郝秋江

關鍵詞：民辦養(yǎng)老機構；人口老齡化；社會資源；養(yǎng)老事業(yè)；社會化服務；老齡化社會；政府支持

摘要：養(yǎng)老機構服務能力的高低，是老年群體選擇養(yǎng)老機構的重要因素，也是保障養(yǎng)老機構持續(xù)發(fā)展的根本動力。以成都市民辦養(yǎng)老機構為研究對象，從機構建設、運營管理、人力資源、社會資源、政府支持五個維度構建多元線性回歸方程進行規(guī)范性分析，探討民辦養(yǎng)老機構服務能力的影響因素，發(fā)現(xiàn)：民辦養(yǎng)老機構服務能力提升影響程度由高到低分別為運營管理、政府支持、機構建設、人力資本；社會資本對于民辦養(yǎng)老機構服務能力提升影響不顯著。因此，應從更新養(yǎng)老機構軟硬件設施、提升護理人員服務水平、降低政策補助標準等方面提升民辦養(yǎng)老機構服務能力。

中圖分類號：F061.4

文獻標志碼：A文章編號：1009-4474（2017）05-0083-08

Study on the Factors Affecting the Service Capacity of Private ElderlyCaring Institutions：

Take City of Chengdu as an Example

HAO Qiujiang

（School of Public Affairs & Law， Southwest Jiaotong University， Chengdu 610031， China）

Key words： private elderlycaring institutions； aging population； social resources； oldage care； socialized service； aging community； governmental support

Abstract： The service capacity is an important factor for the elderly to choose oldage care institutions， and a fundamental guarantee for the sustainable development of rest homes. This paper takes private elderlycaring institutions in Chengdu for the research object. It chooses five dimensions， including mechanism construction， operation management， human resources， social resources and government support， and constructs the multiple linear regression equation to investigate the factors affecting the service ability of private institutions. The results show that： the affecting factors for the service capability of private oldage care institutions， in degree of impact， are operational management， governmental support， institutional construction， and human capital. Social capital has only slight significant effect. So private elderlycaring institutions could enhance the overall competitiveness by updating pension agency software and hardware facilities， enhancing the nursing staff service level， enriching the service contents of the pension，reducing the policy subsidies standard and other aspects.

在黨的十八大報告中，習近平總書記多次強調：“我國老年人口增加很快，老年服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”。實施福利多元化，推行社會化養(yǎng)老服務，是應對我國龐大養(yǎng)老需求與社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結果。從20世紀80年代開始，養(yǎng)老機構開始在我國逐步推廣，如今已建成超過2.8萬家，養(yǎng)老機構已經(jīng)初具規(guī)?！?〕。根據(jù)民政部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國的養(yǎng)老服務機構與設施數(shù)量超過11.6萬個，各類養(yǎng)老機構合計床位數(shù)超過672.7萬張〔2〕。快速發(fā)展的民辦養(yǎng)老機構也逐漸暴露出經(jīng)營管理不善、抗風險能力弱、養(yǎng)老服務水平參差不齊等問題。如何推進民辦養(yǎng)老機構提質增效，實現(xiàn)養(yǎng)老服務能力的升級與轉型，對于當前破解民辦養(yǎng)老機構經(jīng)營困難，實現(xiàn)養(yǎng)老服務多元化具有重要作用。

一、文獻評述

（一）民辦養(yǎng)老機構服務能力

J Tjia， R C Federico等人認為民辦養(yǎng)老機構（亦稱私人養(yǎng)老機構）是為老人提供日常照料、醫(yī)療保健等綜合性機構〔3～6〕。姜向群按性質將我國現(xiàn)階段的養(yǎng)老機構劃分為福利性、半福利性與營利性，其中半福利性與營利性的養(yǎng)老機構都可以統(tǒng)稱為民辦養(yǎng)老機構〔7〕。目前對于民辦養(yǎng)老機構的相關研究主要集中在現(xiàn)狀、問題及對策方面，重點分析影響民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的因素，如機構設備設施、醫(yī)護人員水平、國家政策補貼力度等等〔8～9〕。endprint

A Tuinman， M H de Greef等人認為，養(yǎng)老機構的服務能力首先是要確保入住老人基本生活養(yǎng)老需求得到滿足；其次，根據(jù)不同老年群體的需求構建多層次、多元化的養(yǎng)老服務內(nèi)容〔10～12〕。機構服務能力主要是針對公共部門或非營利組織，多采用顧客滿意度指數(shù)評價方法〔13～14〕。而國內(nèi)以民辦養(yǎng)老機構為研究對象，探討?zhàn)B老機構服務能力的研究并不多，涉及到的機構服務能力的研究對象主要是政府機構或非營利組織〔15～17〕。

（二）民辦養(yǎng)老機構服務能力影響因素

國外研究民辦養(yǎng)老機構服務能力及其影響因素時，大多用借助模型實證分析養(yǎng)老機構的硬件設施、管理服務水平、專業(yè)化的護理隊伍、差異化的服務內(nèi)容、合理的收費價格等影響民辦養(yǎng)老機構服務能力提升的因素〔18～20〕。國內(nèi)對于民辦養(yǎng)老機構的服務能力研究主要集中在構建評價指標體系、探討?zhàn)B老服務滿意度方面。但也有學者關注到民辦養(yǎng)老機構服務能力提升問題〔21～25〕，關信平、趙婷婷等人在探討醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的服務能力時指出，影響?zhàn)B老機構服務能力的主要因素在于機構配備設施、醫(yī)護人員資源管理以及長期醫(yī)療護理制度支撐〔26〕。廖楚暉對我國一線城市養(yǎng)老服務進行實證研究后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構經(jīng)營管理水平、養(yǎng)老服務內(nèi)容、滿足老人精神文化需求度以及政府資助等因素對于提高養(yǎng)老機構服務水平具有重要作用〔27〕。姜向群、張曉鋒、柳鍵等學者都從不同角度談到了養(yǎng)老機構服務能力對養(yǎng)老機構發(fā)展的重要作用〔7～8，16〕。

如前所述，當前對于民辦養(yǎng)老機構的研究多集中于對于養(yǎng)老機構現(xiàn)狀、問題及對策，專注于人口學、法學、公共衛(wèi)生學、社會心理學等領域。而針對養(yǎng)老機構服務能力的研究多集中于其服務能力評價指標構建與相關實證研究，而較少針對其服務能力影響因素進行探討。學界對于民辦養(yǎng)老機構的實證研究和深度不夠，針對養(yǎng)老機構服務能力影響因素的實證研究更是缺少。本文即通過實證研究探討影響民辦養(yǎng)老機構服務能力提升的關鍵影響因素，期望豐富養(yǎng)老機構相關的學術研究。

二、理論模型與研究假設

（一）理論模型

借鑒封鐵英、N J zhang、關信平等人所構建的關于影響機構服務能力影響因素的相關研究成果〔15，19，21〕，結合民辦養(yǎng)老機構自身服務特點以及研究的主題，本文將民辦養(yǎng)老機構服務能力影響因素進行梳理與重新分類（見表1），選取機構建設、運營管理、人力資源、社會資源、政府支持作為影響因素的潛變量，并假設機構建設的觀測變量為機構制度與環(huán)境設施；運營管理的觀測變量為組織結構、日常管理、激勵機制；人力資源的觀測變量為員工素質與組織協(xié)作；社會資源的觀測變量為社會評價與社會關系；政府支持的觀測變量為政策支持與行政補助，共同建立民辦養(yǎng)老機構服務能力影響因素理論模型（見圖1）。

（二）研究假設

本文基于影響民辦養(yǎng)老機構服務能力的理論模型以及影響因素潛變量與觀測變量的選取，結合民辦養(yǎng)老機構服務能力特點，嘗試提出如表2所示的5個研究假設。

三、研究設計

（一）調查樣本

成都市作為我國西南地區(qū)經(jīng)濟、商業(yè)、文化中心，其轄區(qū)內(nèi)的民辦養(yǎng)老機構起步較早，發(fā)展規(guī)模和服務水平較高，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展比較有代表性，能夠保證本文研究的有效性與科學性。本文的研究范圍限定為成都市，選用方便抽樣方法，以成都市民辦養(yǎng)老機構中的入住老人為樣本對象，分別選取了位于金牛區(qū)、成華區(qū)、武侯區(qū)、錦江區(qū)的9所民辦養(yǎng)老機構發(fā)放調查資料。在機構實地調查中，對于認知存在障礙或者不能夠配合問卷調查的老人并沒有進行樣本數(shù)據(jù)收集。

（二）問卷設計與回收

問卷設計借鑒了封鐵英、柳鍵、廖楚暉等學者針對機構服務能力研究的量表〔15～16，27〕，再結合民辦養(yǎng)老機構自身特點，進行合理的修改與優(yōu)化使其能夠更加符合當前養(yǎng)老機構發(fā)展實際，并編制李克特（Likert）五維量表進行觀測。問卷選項賦值區(qū)間為1～5分，分別為完全不同意、不同意、一般、同意和完全同意。前期通過編制初始問卷調查與養(yǎng)老機構服務能力影響因素模型，結合所收集到的前測數(shù)據(jù)對問卷內(nèi)容以及模型指標進行刪減與優(yōu)化，從而使得相關的指標與問卷題項能夠更加符合實際與研究需要，保障后期正式問卷調查的可靠性與實用性。問卷的正式發(fā)放階段，選取成都市內(nèi)9所養(yǎng)老機構中的入住老人作為研究樣本，共計發(fā)放問卷320份，回收問卷320份，剔除無效問卷24份，合計回收有效問卷296份，問卷有效回收率達到925%，符合實證研究相關要求，可以開展后續(xù)相關研究。

四、實證研究

（一）信度與效度分析

根據(jù)調查所獲得的關于民辦養(yǎng)老機構服務能力影響因素的有效問卷296份，運用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗，樣本整體數(shù)據(jù)的偏度絕對值都小于3，峰度絕對值都小于10，數(shù)據(jù)整體符合正態(tài)分布可以進行下一步研究。

信度分析的研究中采用目前學界較為常用的Cronbachs α作為測量問卷與數(shù)據(jù)結果一致性的標準。運用SPSS 20.0，對樣本數(shù)據(jù)進行信度分析，結果顯示檢驗變量的Cronbachs α系數(shù)均在0.7以上，這表明數(shù)據(jù)信度較高，問卷結果的真實性與結果一致性均在誤差范圍之內(nèi)。效度分析的研究主要依據(jù)是參考KMO數(shù)值與Bartlett的檢驗。本研究中的問卷數(shù)據(jù)KMO值為0.854，Bartlett球形度檢驗的近似卡方6456.376，顯著性P=0.000，故可知調查問卷符合研究設計需要，能夠真實反映研究主題，具有較好的效度。

（二）描述性統(tǒng)計分析

通過對調查對象的人口統(tǒng)計學變量，如年齡、性別、婚姻狀況、入住年限等相關的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，可以了解當前民辦養(yǎng)老機構入住老人的個人基本情況（具體數(shù)據(jù)見表3）。

表3顯示，所調查的民辦養(yǎng)老機構中主要以女性老年群體為主，其人口比重占到了總樣本數(shù)的62.5%，其戶籍狀況以成都市戶籍為主，占到總樣本數(shù)的72.3%，外來老人的入住率較低。endprint

從婚姻狀況上看，當前的主要人群為已婚（占到60.8%）、喪偶（35.8%）。入住養(yǎng)老機構5年以下的占到了82.4%，入住10年以上的僅占到總人數(shù)的3%。老年群體入住時長偏短，可能是由于走訪的養(yǎng)老機構部分運營時間不滿10年以上，使得老人的入住時間也相對較短。另外一個原因就是入住的老年人大多年歲較高（所調查的樣本中年齡在66歲以上的占46.3%，61～65周歲的占26.4%），這就導致其可能在養(yǎng)老機構生活幾年后，就會面臨逝去的可能，這可能也是影響入住時間的一個因素。

老人的整體學歷情況偏低，初中文化以下就占到整體數(shù)量的76%，大學文化以上只占到整體數(shù)量的3.4%。同時養(yǎng)老費用來源主要為自費，享受到政府補助的僅占整體數(shù)量的17%。這表明目前民辦養(yǎng)老機構中能夠享受政府直接養(yǎng)老補助的老人數(shù)量較少。

（三）因子分析

為簡化數(shù)據(jù)量以方便后續(xù)的回歸分析，本文采用主成分分析法對問卷數(shù)據(jù)進行因子分析。5個維度分別為機構建設、運營管理、人力資源、社會資源、政府支持，并采用最大方差法進行因子旋轉，其所得的KMO系數(shù)為0.835，Bartlett球形檢驗的sig系數(shù)為0.000，通過顯著性檢驗。并且初始特征值均大于1，故分析結果可以接受，可以進行下一步研究，具體的因子分析結果如表4所示。

通過選用最大方差法，所得因子分析所得旋轉成分矩陣結果見表5。本研究的問卷數(shù)據(jù)可以提取5個因子，與研究假設相一致，說明問卷編制合理，具有較高的信度與效度，并且與實際情況相符。將新構成的5個因子與其對應的問卷題項相結合，分別將成分1命名為運營管理，成分2命名為政府支持，成分3命名為社會資源，成分4命名為機構建設，成分5人力資源。通過觀察旋轉成分矩陣以及解釋總方差值為72.529%，都說明本研究中所編制的調查問卷具有很好的信度與效度，可以開展后續(xù)研究。

（四）回歸分析

1.模型假定

本研究中機構建設、機構運營、人力資源、社會資源、政府支持五組變量是民辦養(yǎng)老機構服務能力的影響因素，是自變量；而民辦養(yǎng)老機構服務能力是因變量，則五組自變量對于民辦養(yǎng)老機構服務能力的影響可建立如下回歸方程式：

Y^=β0+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+

β5X5+∑ni=1riCi+ε。

式中，Y^代表因變量民辦養(yǎng)老機構服務能力的賦值（分別賦值為1～5分，代表從完全不同意到完全同意）；β0代表常數(shù)項；β1～5分別代表各自變量的回歸系數(shù)，表明各自變量對于民辦養(yǎng)老機構服務能力影響的程度與方向；C1、C2，…，Cn代表調查樣本的個體的人口控制變量，r1、r2，…，rn分別代表人口控制變量的回歸系數(shù)，表明各人口控制變量對于民辦養(yǎng)老機構服務能力影響的程度與方向，其中n=9；ε為回歸誤差項。

2.模型評估

由表6可知，DW的值為2.009，一般DW值約等于2，說明樣本不存在序列相關問題。根據(jù)這一標準，在關于民辦養(yǎng)老機構服務能力影響因素的回歸模型中，DW值約等于2，說明模型不存在嚴重的序列相關問題。由表7可知，回歸方程中的標準化殘差與標準化預測值顯著性值為1.0，表明模型不存在異方差問題，各模型的結果可以接受。從表8可知，VIF的值小于10，容差值大于0.1，說明該回歸模型中的自變量不存在嚴重的多重共線性。Anova中的F值為23.186，顯著性水平P=0.000，說明總體回歸模型是回歸效果顯著。綜上所述，進入模型的變量不存在嚴重的多重共線性，模型整體結果都在可接受范圍，可以進行下一步回歸研究。

3.回歸結果分析

通過表9可知，自變量運營管理、政府支持、社會資源、機構建設、人力資源線性回歸后的標準β系數(shù)分別為0.425、0.26、-0.002、0.253、0.226，其中除了社會資源的顯著性水平P值未能通過檢驗外，其余自變量的顯著性水平P值均小于005，通過顯著性檢驗，可以將其作為民辦養(yǎng)老機構服務能力的解釋變量。人口統(tǒng)計學變量中，只有性別、學歷與身體狀況的P值小于0.05，通過顯著性水平檢驗，其余人口學統(tǒng)計變量對民辦養(yǎng)老機構服務能力的影響不顯著。

根據(jù)上述關于民辦養(yǎng)老機構服務能力影響因素的多元線性回歸模型求解所獲系數(shù)，結合研究假設，現(xiàn)將其回歸方程整理為：

Y=-1.715+0.253×X1+0.425×X2

+0.226×X3+0.26×X5+0.431×C1-0.143×C6+0.18×C8。

其中Y表示民辦養(yǎng)老機構服務能力，X1表示機構建設，X2表示運營管理，X3表示人力資源，X5表示政府支持，C1表示性別，C6表示學歷，C8表示身體狀況。通過觀察將民辦養(yǎng)老機構服務能力影響的相關因素帶入到回歸方程所得結果可知，影響民辦養(yǎng)老服務能力的因素從高到底分別是β系數(shù)為0.431的C1性別變量，其次是系數(shù)0.425的X2運營管理，之后分別是系數(shù)為0.253的X1機構建設、系數(shù)為0.226的X3人力資源、系數(shù)為0.26的X5政府支持、系數(shù)為-0.143的C6學歷，最后是系數(shù)為0.18的C8身體狀況。這與最初的研究假設基本一致，民辦養(yǎng)老機構服務能力提升影響程度由高到低分別為運營管理、政府支持、機構建設、人力資本，社會資本對于民辦養(yǎng)老機構服務能力影響不顯著，人口統(tǒng)計學變量部分對于民辦養(yǎng)老機構服務能力也有顯著影響。

五、對策建議

（一）更新養(yǎng)老機構軟硬件設施

通過問卷發(fā)放與實證研究，論證了機構建設與民辦養(yǎng)老機構服務能力提升正相關。在實地調研中發(fā)現(xiàn)，不少的養(yǎng)老機構養(yǎng)老設施設備陳舊，健身娛樂設施缺失嚴重，老人們?nèi)粘Ｉ顔握{。而通過更新養(yǎng)老機構的軟硬件設施，能夠提高老年人入住的舒適度與滿意度。豐富老年人的日常生活，使其老有所樂、老有所安。這樣也能夠吸引更多的老人入住本養(yǎng)老機構，從而改善其營業(yè)狀況，形成良性的發(fā)展模式。endprint

（二）提升護理人員服務水平

民辦養(yǎng)老機構由于自身規(guī)模和實力所限，所招聘的員工整體文化水平偏低，專業(yè)護理水平較弱。若不重視對于護理人員的培訓與管理，提升他們的護理水平，那么就不可能真正提升養(yǎng)老機構的服務能力，可見人力資源是保障機構良性發(fā)展的關鍵。提升護理人員服務水平，可以“老帶新”，即定期組織員工開交流會，起到相互學習、共同提高的效果。與相關的護理院校建立合作幫扶關系，定期或不定期進行護理技術的指導，同時鼓勵高校學生到養(yǎng)老機構進行實習或鍛煉，使得機構內(nèi)部員工能夠接受到較為先進的護理知識與護理技術，同時也可能留住部分學生，吸收高素質人才。除部分高端民辦養(yǎng)老機構外，目前大多數(shù)養(yǎng)老機構受制于自身條件，短期內(nèi)不可能配備專業(yè)化的醫(yī)護隊伍。而內(nèi)部學習、醫(yī)護院校交流指導等形式成本花費底，也便于養(yǎng)老機構實踐。

（三）豐富養(yǎng)老服務內(nèi)容

筆者在實地調研中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構基本就只是單純提供老人的日常照料服務，養(yǎng)老服務內(nèi)容較為單一。老年群體不同的學歷與身體狀況對于養(yǎng)老服務的需求各有不同。本研究發(fā)現(xiàn)學歷越高的老人對于養(yǎng)老服務質量要求越高；而身體狀況越好的老人越有多樣化的養(yǎng)老服務需求。民辦養(yǎng)老機構應針對不同的老年群體實施差異化養(yǎng)老服務。只有豐富養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容，實現(xiàn)差異化的養(yǎng)老服務，才能真正實現(xiàn)養(yǎng)老服務能力的提升。

（四）優(yōu)化政策補貼標準

研究結果表明，政府支持對于養(yǎng)老機構服務能力提升的影響程度最低。從筆者實地訪談調研的情況來看，相關政府部門雖然出臺了一系列優(yōu)惠政策與行政補助，然而民辦養(yǎng)老機構大多數(shù)自身資質不良，不一定能夠達到行政補助的條件。如有養(yǎng)老機構只有十來個床位，但根據(jù)相關規(guī)定，要有三十個床位以上才能夠享受到政府的床位補貼。這就使得類似的“微型”民辦養(yǎng)老機構不能享受到政府的行政補助與優(yōu)惠政策。未來應更多的考慮到民辦養(yǎng)老機構的實際情況，實施更加“接地氣”的政策措施，實現(xiàn)“精準補助”，助力民辦養(yǎng)老機構發(fā)展。養(yǎng)老機構也應該主動了解各項養(yǎng)老政策優(yōu)惠條件，提升自身實力，以及享受國家各項養(yǎng)老政策優(yōu)惠條件。

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（責任編輯：葉光雄）endprint