陳 莉

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院暨湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，咸寧市 437000)

針灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法對(duì)婦科慢性盆腔疼痛綜合征的影響

陳 莉

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院暨湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，咸寧市 437000)

目的探討盆底康復(fù)療法+針灸治療婦科慢性盆腔疼痛綜合征的效果。方法慢性盆腔疼痛綜合征患者86例，隨機(jī)分成A組、B組各43例。A組實(shí)施針灸治療，B組在此基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)療法。比較兩組的有效率、盆腔功能障礙表現(xiàn)、疼痛評(píng)分。結(jié)果A組總有效率為83.72%(36/43)，B組為97.67%(42/43)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。治療2～4療程后，兩組疼痛分值均降低，治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；其中B組分值低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。A組盆腔功能障礙率為18.60%(8/43)，B組為2.33%(1/43)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論慢性盆腔疼痛婦女在針灸治療基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)療法，能進(jìn)一步改善疼痛癥狀，減少盆腔功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

盆腔疼痛；針灸；盆腔功能；盆底康復(fù)療法

慢性盆腔疼痛在盆腔炎患者中的患病率較高，原因在于這類炎癥容易誘發(fā)盆腔充血、粘連，導(dǎo)致下腹部不適，引發(fā)腰骶酸痛，一般于性交、過(guò)度勞累后癥狀加重[1]。慢性盆腔痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)主要為背部、腹部疼痛，病因復(fù)雜，病情進(jìn)展慢。目前，臨床對(duì)該疾病并無(wú)特效藥物治療，大多予以常規(guī)對(duì)癥治療[2]。本文主要探討慢性盆腔疼痛綜合征經(jīng)盆底康復(fù)療法+針灸治療的效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年9月于我院婦科就診的86例慢性盆腔疼痛綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(43例)、B組(43例)。A組年齡22～45(32.39±5.65)歲，病程1～4(2.16±0.45)年；B組年齡(33.47±6.32)歲，病程1～4(2.43±0.62)年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②經(jīng)婦科檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；③7 d內(nèi)未使用止痛藥；④對(duì)所研究的治療方法耐受；⑤自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②疼痛部位皮膚感覺(jué)不靈敏；③合并婦科腫瘤；④對(duì)所選治療方式不耐受，無(wú)法接受該治療模式；⑤不愿參與研究。

1.3 治療方法 ①A組：針灸治療。取穴包括足三里、中極、關(guān)元三陰交、氣海、歸來(lái)，對(duì)所選穴位予以消毒，取毫針(1～2寸)刺入穴位，使用捻轉(zhuǎn)提抽手法，直至產(chǎn)生酸麻感便可停止。留針時(shí)間為30 min，留針時(shí)，每間隔10 min，需為患者行針1次，每日給予1次針灸治療，10 d為1療程。②B組：在A組基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)療法。由專業(yè)醫(yī)師給予指導(dǎo)，選取體位包括坐位、站位、平臥位，吸氣時(shí)將肛門收縮，時(shí)間控制為5～10 s間，呼氣時(shí)可適度放松肛門，然后再次收縮，如此反復(fù)。3次/d，持續(xù)治療滿12周為1療程。兩組患者均接受4個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的療效、疼痛改善情況以及盆腔功能障礙率，由治療人員詳細(xì)記錄。①治療效果[3]：顯效：體征、癥狀徹底消失，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間大于2周；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，疼痛甚至有加重趨勢(shì)。②盆腔功能障礙：包括盆底陷窩疝、子宮頸脫垂、膀胱脫垂。③疼痛評(píng)估[4]：利用VAS予以評(píng)估，最低為0分，最高10分，分值越低，說(shuō)明疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 B組總有效率高于A組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.962，P=0.026)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 [n(%)]

2.2 疼痛評(píng)分 治療前、治療1療程，兩組的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療達(dá)2、3、4療程后，兩組患者疼痛評(píng)分與治療前相較明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，其中B組評(píng)分低于A組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)估(x±s)

注：與治療前比較，#Plt;0.05。

2.3 盆腔功能障礙 A組有8例出現(xiàn)盆腔功能障礙，發(fā)生率為18.60%；B組1例盆腔功能障礙，發(fā)生率為2.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆腔功能障礙情況 [n(%)]

3 討 論

慢性盆腔疼痛綜合征是婦科常見病，是指骨盆以及周圍器官持續(xù)疼痛(不具有周期性)超過(guò)6個(gè)月的一種疾病，嚴(yán)重影響患者工作與生活。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為與胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病存在關(guān)聯(lián)。研究表明[5]，大部分慢性盆腔痛是因盆腔炎所致，若盆腔炎癥未能及時(shí)治療，則會(huì)使病程遷延，誘發(fā)不孕、慢性盆腔痛等并發(fā)癥。當(dāng)盆腔組織受到細(xì)菌感染后，甚至?xí)旭：壅尺B等產(chǎn)生，癥狀表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹墜痛等，于過(guò)度勞累后癥狀表現(xiàn)更明顯。

慢性盆腔痛的治愈難度較大，病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢，反復(fù)疼痛。以往采用常規(guī)藥物治療，需長(zhǎng)期用藥，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且藥物具有依賴性，復(fù)發(fā)率高，治療依從性不佳[6]。長(zhǎng)期如此不僅無(wú)法獲取良好療效，而且會(huì)破壞盆腔組織免疫功能，誘發(fā)微循環(huán)障礙。為了改善病癥，臨床大多予以針灸治療，使疼痛癥狀緩解。中醫(yī)中對(duì)慢性盆腔痛并無(wú)詳細(xì)記載，但有對(duì)與之相似癥狀進(jìn)行描述，這類疾病大多因熱滯、氣滯、寒滯等所致，主要病理機(jī)制為氣血不調(diào)。因此，治療需以活血通絡(luò)為主[7]。

在針灸治療中，所選取穴位包括三陰交、歸來(lái)、中極足三里、關(guān)元等，手法為平補(bǔ)平瀉，可起到舒經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散結(jié)的功效，有利于緩解疼痛。吳琳等[8]研究表明，在針灸治療基礎(chǔ)上予以盆底康復(fù)法聯(lián)合治療，能進(jìn)一步改善病情，治療有效率高達(dá)91.4%，優(yōu)于對(duì)照組的68.6%。盆底康復(fù)療法的主要訓(xùn)練內(nèi)容為肛提肌自主收縮，以此促進(jìn)盆底肌肉力量增強(qiáng)，使盆底充血得以改善，提高盆腔抗感染能力，具有軟化瘢痕、松解粘連的功能，使炎性滲出減少，促進(jìn)積液吸收，減輕疼痛。

婦科將針灸與盆底康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用于慢性盆腔疼痛綜合征，能進(jìn)一步改善患者盆腔功能，緩解病癥，控制盆腔功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，在針灸治療基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療后，B組總有效率高于A組，治療達(dá)2個(gè)療程后，疼痛評(píng)分開始明顯下降，治療達(dá)4療程時(shí)，疼痛僅(1.12±0.64)分，效果明顯優(yōu)于A組。

綜上所述，盆底康復(fù)療法+針灸在慢性盆腔疼痛綜合征治療中的應(yīng)用效果良好，安全性高，能減少盆腔功能障礙，減輕疼痛，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 丁錦麗,楊朝綱，朱俊勇，等.慢性盆腔疼痛的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(20):3731-3733.

[5] 章 潔,金 毅.慢性盆腔疼痛綜合征的神經(jīng)調(diào)控治療進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2):81-85.

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1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.42

2017-06-15

2017-08-20)