林春冬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院普外科，福建省廈門市 361022)

腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床研究

林春冬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院普外科，福建省廈門市 361022)

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床價值。方法選取102例急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者為觀察對象，隨機分為對照組與試驗組，各51例。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，試驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間及并發(fā)癥情況；采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組的疼痛程度進行比較。結(jié)果試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后下床活動時間明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。試驗組術(shù)后第3天、第5天的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論對胃、十二指腸潰瘍患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，能促進手術(shù)后肛門排氣，且疼痛程度與并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；胃、十二指腸潰瘍；穿孔

急性胃、十二指腸潰瘍穿孔在臨床十分常見，十二指腸潰瘍的發(fā)生率比胃潰瘍的發(fā)生率高[1]。以往在臨床上多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，但治療效果不顯著，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔手術(shù)不斷應(yīng)用于臨床手術(shù)中，該手術(shù)方式不僅效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快、還能減少并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本文選取102例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療，對其臨床治療效果進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月于我院接受治療的102例急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察對象，隨機分為對照組(51例)與試驗組(51例)。對照組男27例，女24例，年齡26～65(49.83±5.53)歲；其中胃潰瘍穿孔24例，十二指腸潰瘍穿孔27例。試驗組男27例，女24例，年齡25～67(50.53±6.40)歲；其中胃潰瘍穿孔25例，十二指腸潰瘍穿孔26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)B超檢查明確有腹腔積液；②均有不同程度的壓痛、急性胃痛以及反跳痛等癥狀；③患者均對此次手術(shù)了解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病與手術(shù)禁忌者；有上腹部開腹手術(shù)史者。兩組年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：給予氣管插管全身麻醉，采取仰臥位，氣管進入腹腔內(nèi)，取右上腹進行腹直肌切口，切口長度為10 cm，再依次對其切開各層腹壁入腹，觀察腹腔內(nèi)的情況。將腹腔內(nèi)滲液與膿液等雜物清除，找到穿孔位置后，先對穿孔部位的周圍進行全面檢查，并采用4號絲線對穿孔處進行修補，打結(jié)后用網(wǎng)膜對穿孔部位覆蓋，并將其固定。修補手術(shù)完成后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，并放置引流管。

1.2.2 試驗組 采用腹腔鏡手術(shù)治療：給予氣管插管全身麻醉，采取仰臥位，在臍下行長度為10 mm的切口，建立人工氣腹，置入10 mm套管于臍下用作觀察孔，并置入10 mm與5 mm的套管于鎖骨的左右中線肋緣下2 cm作操作孔，用腹腔鏡對腹腔內(nèi)情況進行觀察，吸收腹腔內(nèi)滲液與膿液。找到穿孔位置后進行修補手術(shù)，修補完成后用生理鹽水對反復(fù)沖洗腹腔，并放置引流管。

1.3 術(shù)后處置 兩組患者在進行腹腔沖洗引流后，在手術(shù)后注意飲食健康，禁止攝取辛辣、油膩等刺激性食物；補充高熱量、高營養(yǎng)的食物，及時對患者進行補液維持水、酸堿平衡以及電解質(zhì)的處理，給予患者抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及術(shù)后下床活動時間，并觀察患者切口出血、腹腔膿腫和切口感染等并發(fā)癥情況。利用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術(shù)后3 d和5 d的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較用t檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。以Plt;為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后下床活動時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P)lt;0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 2VAS評分比較 試驗組患者手術(shù)后3 d和5 d VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 (x±s，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的外科急腹癥，造成周期性反酸、腹部劇烈疼痛等臨床癥狀[3]。胃、十二指腸潰瘍與胃酸的大量分泌有關(guān)，胃酸分泌過多是由于壁細(xì)胞數(shù)量比正常人多，患者對刺激性的反應(yīng)敏感性過于嚴(yán)重，胃內(nèi)食物沒有中和酸性胃液就進入十二指腸[4]。且該疾病的臨床表現(xiàn)為上腹部的疼痛癥狀，疼痛現(xiàn)象可分為劇烈疼痛、脹痛以及鈍痛，也可表現(xiàn)為饑餓時的隱痛，嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此需要尋找較好的手術(shù)方式對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療，減少其并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

以往臨床常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔進行治療，可直視患者腹腔并將腹腔膿液及滲液進行清除，但手術(shù)過程出血量較大，手術(shù)切口較大而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[6]。腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔具有其優(yōu)點：手術(shù)視野開闊，易看清，并能使患者腹腔內(nèi)的滲液以及腹腔膿液清除，后對其放置引流管，避免患者腹腔受到感染和腸粘連等癥狀發(fā)生，消除污染源以及腹腔炎癥的產(chǎn)生；對不容易確診的患者，可以使用腹腔鏡對其進行檢查，能得到較好的確診，并對其采用修補手術(shù)；對患者行只有1 cm的切口進行手術(shù)治療，其具有手術(shù)創(chuàng)傷較小及疼痛程度較輕的特點，有利于患者在早期時實行康復(fù)訓(xùn)練，且對于患者的各個器官功能所造成的影響較小，不僅能在手術(shù)后快速恢復(fù)患者的腸功能，減少患者的住院時間[7]。腹腔鏡手術(shù)的治療效果顯著，能減少其并發(fā)癥的發(fā)生率。李朝國[8]對腹腔手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床療效比較，認(rèn)為腹腔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，是治療該疾病的最佳手術(shù)方法，本研究與李朝國的研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、肛門排氣時間及術(shù)后下床活動時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，試驗組手術(shù)后3、5天的VAS評分低于對照組，且試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(Plt;0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果顯著，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、疼痛程度低以及切口小等的優(yōu)點，對促進患者的盡早康復(fù)，具有較強的臨床應(yīng)用價值。

[1] 熊為民，鄧 劍，丁志平，等.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(6)：570-572，576.

[2] 武守國，高婷婷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對C-反應(yīng)蛋白和免疫功能影響[J].中國醫(yī)刊，2015，50(3)：94-96.

[3] 張賢坤，劉宏斌，韓曉鵬，等.腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(2)：233-234.

[4] 黃 波，趙 川，楊 明.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效與安全性評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(3)：245-246.

[5] 張小亮，吳 波.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(11)：1447.

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[7] 蔣彥鋒，馬建英，蔣榮軍.急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者中實施腹腔鏡手術(shù)治療的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(1)：57-58.

[8] 李朝國.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床療效比較[J].臨床合理用藥，2017,10(2)：8-9.

R 656.6+2

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.41

2017-07-15

2017-09-16)