劉 超 朱運(yùn)林

(江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州市 341000)

可視喉鏡與普通喉鏡在ICU非氣道困難患者氣管插管中的效果比較

劉 超 朱運(yùn)林

(江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州市 341000)

目的比較可視喉鏡與普通喉鏡在ICU非氣道困難患者氣管插管中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析80例ICU非氣道困難患者的臨床資料，其中可視喉鏡(觀察組)和普通喉鏡(對(duì)照組)各40例。對(duì)比不同喉鏡行氣管插管操作的一次成功率、插管時(shí)間及咽喉機(jī)械損傷、氣道痙攣、迷走反射、血流動(dòng)力學(xué)異常等發(fā)生情況。結(jié)果觀察組氣管插管一次成功率為92.50%(37/40)，高于對(duì)照組的72.50%(29/40)；觀察組氣管插管時(shí)間為(1.59±0.26)min，明顯短于對(duì)照組的(3.17±0.58)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。氣管插管前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；插管后指標(biāo)均有不同程度上升，但觀察組上升幅度較對(duì)照組小(Plt;0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，明顯低于對(duì)照組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論在ICU非氣道困難患者氣管插管中，可視喉鏡較普通喉鏡一次插管成功率更高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

可視喉鏡；ICU；非氣道困難；氣管插管

機(jī)械輔助通氣是臨床監(jiān)護(hù)ICU患者的重要手段，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持達(dá)到緩解其自主呼吸不足甚至無(wú)法自主呼吸狀態(tài)的目的。而氣管插管是實(shí)施機(jī)械輔助通氣的基礎(chǔ)步驟，臨床在進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，不僅患者自身氣道解剖構(gòu)造、操作者熟練度能影響插管成功率，操作機(jī)械也與之密切相關(guān)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]在氣管插管操作時(shí)，若采用可視喉鏡操作能獲得更高的插管成功率。鑒于此，筆者將可視喉鏡與普通喉鏡在ICU非氣道困難患者氣管插管中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，旨在進(jìn)一步為可視喉鏡的臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的實(shí)踐數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7月至2017年3月在我院ICU治療的80例非氣道困難患者作為研究對(duì)象，其中觀察組(可視喉鏡)和對(duì)照組(普通喉鏡)各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的病理學(xué)基礎(chǔ)，改良馬氏評(píng)分(Mallampati分級(jí)lt;3級(jí)，且甲頦距離gt;6.5 cm，張口度gt;3 cm)；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)麻醉等級(jí)lt;Ⅲ級(jí)；為首次進(jìn)行氣管插管；患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸部疾病(腫瘤、畸形等)及有頸部外科手術(shù)史；行氣管切開(kāi)患者；氣道困難患者；病情兇險(xiǎn)不耐受氣管插管患者。其中觀察組男22例，女18例，年齡29～71(50.29±20.37)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.36±1.90)kg/m2；對(duì)照組男20例，女20例，年齡28～72(50.44±20.87)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.45±2.01)kg/m2。兩組患者性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予ICU基礎(chǔ)治療，包括建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、心電圖、血氧飽和度等)。麻醉誘導(dǎo)，采用靜脈注射方式，咪達(dá)唑侖0.01～0.02 mg/kg+枸櫞酸芬太尼1～2 μg/kg+1%鹽酸丁卡因?qū)ι囿w及咽喉部表面進(jìn)行麻醉，采用1%鹽酸丁卡因2.5 mL環(huán)甲膜穿刺，3 min后開(kāi)始?xì)夤懿骞懿僮?。觀察組采用天津麥迪安電子有限公司提供的E.An-IIL可視喉鏡設(shè)備，操作前先將喉鏡自帶LED光源開(kāi)啟，并將絡(luò)活碘涂抹于鏡頭。將喉鏡沿舌背緩慢推入氣道，并將部分喉鏡頂端置于會(huì)厭谷，再上提喉鏡、后仰鏡子即可放大聲門(mén)裂，將導(dǎo)管滑入聲門(mén)，確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管隆突處后將其與卡槽分開(kāi)，并退出喉鏡，再將氣管導(dǎo)管套囊充氣，固定導(dǎo)管，并接呼吸機(jī)。對(duì)照組采用普通喉鏡，置入單腔鋼絲導(dǎo)管，并目測(cè)懸雍垂、舌根、會(huì)厭，將鏡體向前傾斜并下壓至?xí)捪路?，再提拉鏡體、后仰鏡子以放大聲門(mén)，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后將導(dǎo)管置入，確認(rèn)深度無(wú)誤后退出鏡體，接呼吸機(jī)。兩組行氣管插管操作的醫(yī)師均為同一高年資醫(yī)師，呼吸機(jī)設(shè)備型號(hào)為T(mén)Bird VELA，模式及參數(shù)設(shè)置均抑制其中模式設(shè)置為A/C，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min，吸氣時(shí)間為1.0 s，氧濃度為100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組氣管插管一次成功率、插管時(shí)間及心率、收縮壓、舒張壓等變化情況，并記錄機(jī)械損傷、氣管痙攣、迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氣管插管情況對(duì)比 觀察組氣管插管一次成功率高于對(duì)照組，氣管插管時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管插管情況對(duì)比

2.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 插管前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；插管后，各指標(biāo)均有不同程度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 (x±s)

注：與插管前比較，*Plt;0.05。

2.3 并發(fā)癥情況比較 觀察組未出現(xiàn)因機(jī)械損傷導(dǎo)致的喉黏膜出血，僅發(fā)生氣道痙攣及迷走反射各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)；對(duì)照組喉黏膜出血3例，氣道痙攣2例，迷走反射3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.042)。

3 討 論

氣管插管是輔助呼吸及呼吸道吸引的基本操作。目前，氣管插管時(shí)以普通喉鏡使用最為普遍，但操作過(guò)程中因視野導(dǎo)致的氣道機(jī)械損傷或插管引起的氣道痙攣、血壓及心率異常等并發(fā)癥也逐漸被重視[3]。在進(jìn)行普通喉鏡氣管插管操作時(shí)，通過(guò)對(duì)患者姿態(tài)調(diào)整使其口、咽、喉三軸線(xiàn)盡可能位于一條直線(xiàn)，而對(duì)部分肥胖、有頸胸椎手術(shù)史等氣道困難患者而言，難以將其維持于直線(xiàn)，而可視喉鏡則在不對(duì)聲門(mén)進(jìn)行直接觀察的基礎(chǔ)上，由喉鏡前段攝像頭將聲門(mén)組織顯現(xiàn)于屏幕，完全規(guī)避了普通喉鏡的上述缺陷。因此，對(duì)氣道困難患者行氣管插管操作時(shí)，可視喉鏡具顯著優(yōu)勢(shì)[4]。但I(xiàn)CU患者中氣道困難者僅占少數(shù)，多數(shù)為非氣道困難且伴意識(shí)障礙患者，難以配合普通喉鏡對(duì)姿態(tài)的要求，故可視喉鏡用于ICU非氣道困難患者氣管插管的臨床應(yīng)用值得探討。

本研究結(jié)果顯示，采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管的觀察組一次插管成功率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，其氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，機(jī)械損傷、氣道痙攣、迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)，與鄒良亮等[5]報(bào)道一致。同時(shí)，針對(duì)普通喉鏡易導(dǎo)致心率、血壓異常的現(xiàn)象，本研究也進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果顯示，氣管插管前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓等水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，插管后上述指標(biāo)均有不同程度上升，但觀察組上升幅度較對(duì)照組小，各指標(biāo)亦顯著較對(duì)照組低(Plt;0.05)。顧娟娟等[6]將可視喉鏡用于ICU氣道困難患者中時(shí)也得到類(lèi)似結(jié)果，提示可視喉鏡對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響更小，降低了氣管插管中血壓、心率等異常的發(fā)生率。其原因可能是，可視喉鏡滑入氣管口腔時(shí)，對(duì)口、咽、喉三軸線(xiàn)無(wú)硬性要求，可由喉鏡前段攝像頭將其內(nèi)置光學(xué)系統(tǒng)把會(huì)厭及其周?chē)Y(jié)構(gòu)、氣管導(dǎo)管尖端部位等的圖像反映至屏幕，且畫(huà)質(zhì)清晰，便于操作者將導(dǎo)管置入聲門(mén)內(nèi)，也避免了導(dǎo)管對(duì)氣道造成機(jī)械性損傷，并降低了咽喉部因刺激對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的不利影響及氣道痙攣、迷走反射等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，可視喉鏡應(yīng)用于ICU非氣道困難患者氣管插管中，可增加一次成功率，縮短氣管插管時(shí)間，并降低氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，避免咽喉機(jī)械損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

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1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.37

2017-06-25

2017-08-21)