陳 益

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科，萍鄉(xiāng)市 337019)

丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用▲

陳 益

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科，萍鄉(xiāng)市 337019)

目的探討無痛胃鏡檢查中丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡麻醉的應(yīng)用效果。方法選取無痛胃鏡檢查者126例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組各63例，對照組給予丙泊酚+地佐辛靜脈注射，試驗(yàn)組給予丙泊酚+鹽酸納布啡靜脈注射，比較兩組不同時(shí)段的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)，并觀察丙泊酚用量、睫毛反射次數(shù)、術(shù)后清醒時(shí)間與不良反應(yīng)等情況。結(jié)果試驗(yàn)組T1時(shí)段的HR、MAP與SpO2水平均高于對照組，術(shù)后清醒時(shí)間、丙泊酚使用劑量、睫毛反射次數(shù)低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%(2/63)，低于對照組的14.29%(9/63)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論在無痛胃鏡檢查中，采用丙泊酚與鹽酸納布啡復(fù)合麻醉效果更好，安全性高，術(shù)后清醒快，值得臨床推廣。

無痛胃鏡；鹽酸納布啡；丙泊酚；麻醉

目前，人們面臨的生活、工作壓力越來越大，生活與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，與之相關(guān)的消化道疾病患病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的身心健康與日常生活。無痛胃鏡在消化道疾病診斷中應(yīng)用廣泛，能減少醫(yī)源性損害，提高受檢依從性。在胃鏡檢查前，麻醉醫(yī)師需應(yīng)用合理藥物給予麻醉。丙泊酚為臨床常用麻醉藥，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)具有麻醉效果欠佳、伴有循環(huán)抑制、使用劑量大等缺陷。因此，臨床大多與鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用，以提高麻醉效果[1-2]。研究表明，鹽酸納布啡有鎮(zhèn)痛顯著、呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受[3]。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界關(guān)于鹽酸納布啡的相關(guān)研究較少，鑒于此，筆者選取126例患者進(jìn)行研究，分析丙泊酚與鹽酸納布啡復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月間收治的126例接受無痛胃鏡檢查的病例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者要求行無痛胃鏡檢查；②對所選取麻醉藥物無禁忌；③術(shù)前接受心電圖、血常規(guī)等檢查，均未見異常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要臟器功能異常；②患心腦血管疾??；有支氣管哮喘、支氣管炎病史；③不愿納入研究者。將患者隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組各63例，其中對照組女29例，男34例，年齡32～51(44.39±7.08)歲，體重(62.18±13.67)kg。試驗(yàn)組女27例，男36例，年齡31～55(45.79±6.76)歲，體重(61.26±12.83)kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者于檢查前6 h禁食、4 h禁飲。開放靜脈通道，接多功能心電監(jiān)護(hù)儀(DP2951型，廠家：Sienco.Inc.)對血氧飽和度、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，按3 l/min速度經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。對照組取1.5 mg/kg丙泊酚注射液(批文：H20030115，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)+5 mg地佐辛注射液(批文：H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)靜脈注射；試驗(yàn)組取1.5 mg/kg丙泊酚注射液+0.15 mg/kg鹽酸納布啡注射液(批文：H20130127，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈注射。通過觀察患者吞咽反射、體動等情況適量加用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組誘導(dǎo)前(T0)、入鏡前(T1)、過咽喉部(T2)以及術(shù)后(T3)的HR、SpO2與MAP。由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者睫毛反射次數(shù)、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間，并觀察不良反應(yīng)，包括呼吸抑制、躁動、惡心等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)段的HR、SpO2、MAP情況比較 T0時(shí)段，兩組HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；T1時(shí)段，兩組各指標(biāo)均下降，且低于T0時(shí)段，其中試驗(yàn)組高于對照組(Plt;0.05)。T2、T3時(shí)段各指標(biāo)均增高，與T0時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段HR、SpO2、MAP比較 (x±s)

注：與試驗(yàn)組比較，*Pgt;0.05；#Plt;0.05；△Pgt;0.05

2.2 丙泊酚用量、睫毛反射次數(shù)與術(shù)后清醒時(shí)間比較 試驗(yàn)組丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間與睫毛反射次數(shù)均少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、睫毛反射次數(shù)與術(shù)后清醒時(shí)間比較 (x±s)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.17%；對照組有9例不良反應(yīng)病例，發(fā)生率為14.29%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

無痛胃鏡技術(shù)因其圖像清晰、耐受性好、安全性高等特征，易被患者接受，為消化道疾病診療提供了便利[4]。值得注意的是，針對部分身體狀況差、年齡較大的特殊患者，麻醉醫(yī)師要綜合考慮多種因素選取合適麻醉藥物，確保胃鏡檢查能順利進(jìn)行。丙泊酚具有無蓄積、作用時(shí)間短、見效快等特點(diǎn)，能增強(qiáng)血流動力學(xué)穩(wěn)定性，且存在一定抗嘔吐功效，能有效緩解患者在胃鏡檢查中由于咽部刺激造成的惡心、嗆咳等不適，在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值高[5-6]。然而，該藥單用時(shí)也存在缺陷，如鎮(zhèn)痛效果較弱，存在一定心血管抑制作用，注射劑量越大對患者呼吸抑制程度越強(qiáng)[7-8]。因此，麻醉醫(yī)師通常對患者給予復(fù)合麻醉，便于藥物間起到協(xié)同作用，提高麻醉效果。

在無痛胃鏡檢查中，丙泊酚與阿片類鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合麻醉的應(yīng)用非常廣泛，這種麻醉方案能使丙泊酚用量降低，減輕循環(huán)波動，從而起到降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的作用[9]。研究表明，鹽酸納布啡存在較強(qiáng)鎮(zhèn)痛活性，且呼吸抑制輕微，鎮(zhèn)痛效果良好，不會對血流動力學(xué)造成不良影響，能作為麻醉輔助藥物，提升麻醉效果[10]。本研究顯示，試驗(yàn)組給予丙泊酚與鹽酸納布啡復(fù)合麻醉后，患者入鏡前(T1)的HR、MAP以及SpO2顯著高于同時(shí)段的對照組，表明這種麻醉方式更有利于維持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，不會產(chǎn)生明顯血管抑制，安全性高。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組丙泊酚使用量小于對照組，且術(shù)后清醒快，與對照組相比較差異顯著，提示該麻醉方案能顯著降低丙泊酚麻醉藥物使用量，縮短清醒時(shí)間。張振等[11]對比丙泊酚分別復(fù)合鹽酸納布啡、地佐辛、舒芬太尼用于無痛胃鏡的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙泊酚+鹽酸納布啡復(fù)合麻醉組離院時(shí)間顯著縮短，且術(shù)中嗆咳率、術(shù)后惡心嘔吐、頭暈、嗜睡發(fā)生率均顯著降低，且對患者麻醉后認(rèn)知功能無明顯影響。本研究就兩組不良反應(yīng)而言，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.17%，顯著低于對照組的14.29%，與張振等研究結(jié)果相似，提示這種麻醉方案具有較高安全性，對患者影響較小。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚+鹽酸納布啡復(fù)合麻醉能有效維持患者生命體征，縮短患者清醒時(shí)間，麻醉效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

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江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20151042)

R 614.2+4

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.32

2017-06-16

2017-08-14)