嚴(yán) 飛 姚 寧

(江蘇省南通市口腔醫(yī)院兒童口腔科，南通市 226001)

窩溝封閉預(yù)防齲病的療效觀察▲

嚴(yán) 飛 姚 寧

(江蘇省南通市口腔醫(yī)院兒童口腔科，南通市 226001)

目的探討窩溝封閉預(yù)防兒童齲齒的臨床療效。方法隨機(jī)選取南通市崇川區(qū)3所小學(xué)7～9周歲的585名兒童為觀察對(duì)象，所有兒童口腔第一恒磨牙完全萌出。運(yùn)用自身對(duì)照方法，隨機(jī)選擇一側(cè)為對(duì)照組不做窩溝封閉，另一側(cè)為實(shí)驗(yàn)組采用窩溝釉質(zhì)成形術(shù)預(yù)備窩溝，選用樹(shù)脂類(lèi)封閉劑行窩溝封閉，在6、12、18個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果6、12、18個(gè)月后復(fù)查，窩溝封閉劑保留率逐漸下降，分別為75.73%、70.58%、65.06%。6、12、18個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組齲發(fā)病率分別為4.70%(55/1 170)、4.29%(50/1 166)、4.99%(58/1 162)，對(duì)照組的齲發(fā)病率分別為10.77%(126/1 170)、18.44%(215/1 166)、19.97%(232/1 162)；實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)齲發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。6、12、18個(gè)月的齲齒降低率分別為56.34%、76.74%、75.00%。結(jié)論窩溝封閉能有效地降低兒童齲齒的發(fā)病率，值得推廣應(yīng)用。

齲齒；窩溝封閉；預(yù)防

“六齡齒”因?yàn)槊瘸鲈?，位于乳牙列中，被很多家長(zhǎng)誤認(rèn)為乳牙，而不予重視，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2013年江蘇省南通市崇川區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，7～9歲兒童“六齡齒”的患齲率為19%， 牙合 面點(diǎn)隙窩溝是牙釉質(zhì)發(fā)育的缺陷，是牙齒易患齲的主要位置。對(duì)于“六齡齒”的窩溝齲，窩溝封閉是目前最有效的方法。但長(zhǎng)期以來(lái)窩溝封閉劑的保留率一直是個(gè)難題。本課題采用窩溝釉質(zhì)成形術(shù)預(yù)備窩溝，運(yùn)用樹(shù)脂類(lèi)封閉劑封閉窩溝，探討此方法對(duì)窩溝封閉預(yù)防齲齒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至6月，隨機(jī)抽取南通市崇川區(qū)3所小學(xué)7～9周歲的585名兒童(2 340顆牙)作為觀察對(duì)象，要求所有兒童4顆第一恒磨牙(簡(jiǎn)稱(chēng)六齡齒)完全萌出，點(diǎn)隙窩溝深，無(wú)齲，無(wú)牙釉質(zhì)發(fā)育不全和四環(huán)素牙，排除偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者。將585名兒童的兩側(cè)第一恒磨牙隨機(jī)分為兩組，一側(cè)恒磨牙進(jìn)行光固化窩溝封閉，為實(shí)驗(yàn)組；另一側(cè)同名牙不做封閉，為對(duì)照組?；純杭覍僦橥夂?，簽字于本院門(mén)診進(jìn)行窩溝封閉，操作者為本院兒童牙病科醫(yī)生，并由護(hù)士配合操作。

1.2 方法 材料：光固化窩溝封閉劑(Heraeus Kulzer，德國(guó))，光固化燈(Sirona公司，德國(guó))。操作步驟：①清潔牙面：采用窩溝釉質(zhì)成形術(shù)，先用細(xì)金剛砂車(chē)針機(jī)械性磨除周邊1.0 mm范圍內(nèi)的不規(guī)則釉質(zhì)突起，再清潔窩溝內(nèi)的食物殘?jiān)熬叩瘸练e物。②酸蝕：清潔牙面后，用棉球隔濕，吹干牙面，用37%磷酸凝膠涂布窩溝至牙尖斜面2/3處，酸蝕30 s。③沖洗與干燥：加壓沖洗酸試劑15 s，邊沖邊用吸唾器吸干，然后用棉球隔濕，以壓縮空氣吹干牙面成白色霧狀，注意牙面不要被唾液污染。④涂布封閉劑：用細(xì)毛刷，蘸取適量的樹(shù)脂類(lèi)封閉劑輕輕地由窩溝的一端向另一端震顫，讓封閉劑逐漸流入窩溝，用探針排除空氣泡，注意要使封閉劑覆蓋面小于酸蝕面，在不影響咬合的情況下盡可能涂布厚一點(diǎn)。⑤固化：用光固化燈光照40 s，探頭離牙尖1 mm。⑥檢查：用探針檢查了解固化程度，粘結(jié)情況，有無(wú)早接觸點(diǎn)，有無(wú)漏涂、漏照。如有問(wèn)題，及時(shí)處理，同時(shí)做好記錄工作。

1.3 療效評(píng)價(jià) 封閉后每半年定期到學(xué)校復(fù)查1次，共3次。采用封閉劑保留率、齲齒降低率進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。封閉劑保留狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)為：完全保留：封閉劑保留完整；部分脫落：封閉劑有部分脫落，但窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑保留完好；完全脫落：窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑有部分脫落或完全脫落。封閉劑保留率=(完全保留牙數(shù)+部分脫落牙數(shù))/復(fù)查牙數(shù)×100%。齲齒降低率=(對(duì)照組患齲牙數(shù)一實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù))/對(duì)照組患齲牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EPI-6統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 窩溝封閉劑的復(fù)查情況 因個(gè)別學(xué)生的轉(zhuǎn)校，有一定的失訪，失訪率較低。6個(gè)月后復(fù)查窩溝封閉劑的保留率為75.73%，齲齒發(fā)病率為4.70%。12個(gè)月后復(fù)查窩溝封閉劑的保留率為70.58%，齲齒發(fā)病率為4.29%。18個(gè)月后復(fù)查窩溝封閉劑的保留率為65.06%，齲齒發(fā)病率為4.99%。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組窩溝封閉劑的復(fù)查情況 [n(%)]

2.2 兩組齲齒情況比較 6個(gè)月時(shí)齲齒降低率為56.34%，12個(gè)月時(shí)齲齒降低率為76.74%，18個(gè)月時(shí)齲齒降低率為75.00%。6、12、18個(gè)月時(shí)復(fù)查，對(duì)照組的齲齒發(fā)病率均比實(shí)驗(yàn)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組齲齒情況比較 [n(%)]

3 討 論

第一恒磨牙是萌出最早的恒磨牙，亦稱(chēng)為“六齡齒”，對(duì)兒童的頜骨發(fā)育及建 牙合 起到關(guān)鍵作用，因其位于乳牙列中，常使家長(zhǎng)忽視，導(dǎo)致齲齒的產(chǎn)生。2012年對(duì)南通市崇川區(qū)7～9歲兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第一恒磨牙的患齲率為19.00%，且充填率(6.04%)很低[1]。

窩溝封閉術(shù)是利用窩溝封閉劑對(duì)牙冠表面的窩溝進(jìn)行嚴(yán)密封閉，是有效保護(hù)釉質(zhì)、預(yù)防齲病的一種方法。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留量成正比。研究發(fā)現(xiàn)，樹(shù)脂型的窩溝封閉劑對(duì)第一恒磨牙防齲效果最為肯定，但是不能受唾液的污染?，F(xiàn)在，為了增加窩溝的表面積，使封閉劑滲透更深，我們選擇了釉質(zhì)成形術(shù)[2-3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉劑的保留率呈逐漸下降趨勢(shì)，封閉后6個(gè)月復(fù)查保留率為75.73%，12個(gè)月時(shí)保留率為70.58%，18個(gè)月時(shí)僅為65.06%，可能與窩溝封閉過(guò)程中，沒(méi)有使用橡皮障及四手操作未到位，使得唾液污染酸蝕后的釉面，形成有機(jī)唾液薄膜，阻止了封閉劑與釉質(zhì)的結(jié)合，導(dǎo)致封閉劑與牙面的粘結(jié)力下降，容易脫落。同時(shí)，窩溝封閉劑過(guò)程中酸蝕后的牙面受到唾液污染，不僅封閉劑容易脫落，封閉劑與牙面之間的微滲漏增加，久之就會(huì)產(chǎn)生封閉劑下齲損。這就要求我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中要嚴(yán)格四手操作，棉卷隔濕，有條件者可使用橡皮障。再者，我們需要按要求嚴(yán)格篩選病例，早期齲損的時(shí)候，最好行預(yù)防性充填，窩溝封閉劑脫落后會(huì)加重齲壞的程度。

計(jì)艷等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，使用自酸蝕粘結(jié)劑和磷酸處理的牙面窩溝封閉劑保留率是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，但可以明顯縮短操作時(shí)間(Plt;0.05)。所以，對(duì)于不配合的兒童或者容易發(fā)生唾液污染的牙面，我們可以使用自酸蝕粘結(jié)劑，縮短操作時(shí)間，減少唾液污染的可能，提高窩溝封閉劑的保留率來(lái)達(dá)到防齲的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月的患齲率為4.70%，12月時(shí)為4.29%，18個(gè)月時(shí)為4.99%，患齲率明顯高于吳幸晨等[6]的報(bào)告的半年0%、一年0.24%。雖然釉質(zhì)成形術(shù)可以清潔窩溝深部的菌斑、碎屑，提高封閉劑的滲透性，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿齲，但是釉質(zhì)成形術(shù)以金剛砂車(chē)針或球鉆去除部分釉質(zhì)，破壞了健康的牙體組織，如果窩溝封閉劑一旦脫落，會(huì)使那些已做釉質(zhì)成形術(shù)的牙面增加齲易感性[7]。這就需要提醒兒童家長(zhǎng)定期復(fù)診，對(duì)封閉劑脫落的牙重新行窩溝封閉。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，即使實(shí)驗(yàn)組封閉劑脫落，其患齲率仍然低于對(duì)照組，其原因可能為牙面的窩溝封閉劑雖然已經(jīng)脫落，但嵌入到窩溝中的封閉劑仍然存在。有研究表明很多樹(shù)脂能夠深入到牙釉質(zhì)達(dá)30～40 nm,甚至100 nm[8]。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲病的效果是肯定的，適合全面推廣。但本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段的材料與臨床操作的研究，封閉劑的保留率仍不夠理想。如何有效提高窩溝封閉劑的保留率，降低邊緣微滲漏，還需進(jìn)一步的研究。

[1] 嚴(yán) 飛,姚 寧，吳燕平,等.南通市崇川區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙萌出、患齲及防治情況調(diào)查[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):20-21.

[2] 楊 蕾.窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2014,15(4):92-93.

[3] 韋克珍.不同牙面處理方法對(duì)窩溝封閉微滲漏的影響[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2016.

[4] 計(jì) 艷,林梓桐，鄭麗純,等.自酸蝕粘結(jié)劑在磨牙窩溝封閉中的臨床應(yīng)用效果分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):665-667.

[5] 李文敏.自酸蝕粘接劑在乳磨牙窩溝封閉中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2016,32(7):757-759.

[6] 吳幸晨,束陳斌.窩溝封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應(yīng)用和防齲效能[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(4):467-470.

[7] 劉怡然,吳曉晗，周紅艷,等.第一恒磨牙窩溝封閉3年臨床效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(8):749-752.

[8] 郭世博,張 穎,和 睦,等.沈陽(yáng)市9～12歲學(xué)生第一恒磨牙窩溝封閉防齲效果評(píng)價(jià)及致齲因素分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(5):281-285.

Efficacyofpitandfissuresealingforpreventionofdentalcaries

YANFei,YAONing

(DepartmentofPediatricStomatology,forStomatologyHospitalofNantong,Nantong,Jiangsu226001,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of pit and fissure sealing for the prevention of dental caries in children.MethodsA total of 585 children aged 7～9 years from 3 primary schools in Chongchuan District of Nantong City were randomly selected. Complete eruption of the first permanent molar was observed in all children. Self control method was used in this study.The molar from one side was randomly enrolled as control group and the pit and fissure sealing was not performed. And the molar from the opposite side was enrolled as experiment group, and preparation for the pit and fissure was conducted using enameloplasty, then the pit and fissure sealing was conducted using resin sealant. The efficacy was evaluated after 6,12 and 18 months.ResultsThe retention rates of the pit and fissure sealant decreased in the order of 6,12 and 18 months after sealing (75.73%, 70.58% and 65.06% respectively). At 6,12 and 18 months after sealing, the incident rates of caries in the experiment group [ 4.70%(55/1 170), 4.29%(50/1 166) and 4.99%(58/1 162) respectively] were lower than the rates in the control group[10.77%(126/1 170), 18.44%(215/1 166) and 19.97%(232/1 162)respectively](Plt;0.05). The reduction percentage of caries were 56.34%, 76.74% and 75.00% at 6,12 and 18 months after sealing respectively.ConclusionPit and fissure sealing can effectively reduce the incidence of caries , and is worthy of promotion and application.

Dental caries; Pit and fissure sealing; Prevention

江蘇省南通市科技項(xiàng)目(編號(hào)：HS2012023)

R 788+.1

A

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.16

2017-06-17

2017-08-16)