林 潔

(廣東省佛山市中醫(yī)院眼科，佛山市 528100)

近視眼患者配戴硬性透氣性接觸鏡后殘余像差對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響

林 潔

(廣東省佛山市中醫(yī)院眼科，佛山市 528100)

目的對(duì)近視眼患者配戴硬性透氣性接觸鏡(RGPCL)后殘余像差對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。方法近視眼患者46例(87只眼)，均配戴RGPCL進(jìn)行視力矯正。配戴3個(gè)月內(nèi)，采用自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)在4 mm直徑人工瞳孔下測(cè)量和矯正RGPCL配戴眼的殘余像差，同時(shí)對(duì)2、4、8、16、32cpd五個(gè)空間頻率下MTF值、CSF值等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并評(píng)價(jià)配戴RGPCL后殘余像差對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響。結(jié)果與配戴RGPCL殘余像差矯正前相比，矯正后患者近視眼總像差RMS值、總低階像差RMS值、總高階像差RMS值到明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。且配戴RGPCL殘余像差矯正后近視眼在各個(gè)空間頻率下的MTF值均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。但殘余像差矯正前后CSF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論硬性透氣性接觸鏡在4 mm瞳孔直徑下通過(guò)自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)矯正可以減小殘余像差，獲得理想的視覺(jué)質(zhì)量。

近視眼；硬性透氣性接觸鏡；殘余像差；視覺(jué)影響

硬性透氣性接觸鏡(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)主要用于矯正近視與屈光不正，具有矯正效果好、舒適度高、美觀性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較廣泛。臨床實(shí)踐表明，RGPCL應(yīng)用于近視眼患者時(shí)，能夠獲得滿意的裸眼視力或矯正視力，近視控制效果理想[1]。但配戴RGPCL后出現(xiàn)殘余像差，也是無(wú)法避免的問(wèn)題，而配戴RGPCL后殘余像差是否會(huì)對(duì)視覺(jué)質(zhì)量造成影響，也成為視光醫(yī)生普遍關(guān)注的問(wèn)題[2]。本研究分析46例(87只眼)近視眼患者配戴RGPCL的資料，在配戴3個(gè)月內(nèi)采用自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)對(duì)殘余像差進(jìn)行矯正測(cè)量，并探討配戴RGPCL后殘余像差對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院2014年1月至2016年12月佛山市中醫(yī)院、三水醫(yī)院眼科收治的近視眼患者46例(87只眼)的病例資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～25歲；經(jīng)視力檢查、眼底檢查等確診為近視眼；同意采用RGPCL矯正近視并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥；既往有配戴過(guò)各種類型的角膜接觸鏡；有RGPCL的配戴禁忌證。雙眼近視者41例(82只眼)，單眼近視者 5例(5只眼)；年齡12～25(17.7±5.8)歲；散光度數(shù)均lt;1.00 D，屈光度數(shù)(等效球鏡)-1.00～-4.00(-2.3±0.7)D。

1.2 方法

1.2.1 RGPCL的配戴方法 所有患者在配戴RGPCL之前均行常規(guī)眼科檢查，包括病史詢問(wèn)、眼部健康檢查、淚膜檢查、屈光狀態(tài)、視覺(jué)功能等相關(guān)檢查，并進(jìn)行角膜直徑、瞳孔直徑、角膜曲率等眼部參數(shù)檢測(cè)，以測(cè)定最佳的矯正視力，然后由同一位醫(yī)生完成RGPCL配戴。配戴前，先評(píng)估患者裸眼視力與中心定位情況，當(dāng)評(píng)估裸眼視力大于或等于1.0，且角膜地形圖顯示角膜平坦區(qū)域中心在瞳孔中心0.5 mm以內(nèi)時(shí)，則表示患者可獲得良好的中心定位與矯正效果。均采用日本富士倫鏡片進(jìn)行試戴，屈光度為-3.00 D，鏡片含水量為0.58%，折射率為1.451，透光率gt;88%?；颊呦冗M(jìn)行試戴鏡，20～30 min初步適應(yīng)后，在裂隙燈下應(yīng)用熒光素試紙進(jìn)行靜態(tài)與動(dòng)態(tài)適配評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)鏡片直徑、基弧進(jìn)行合理調(diào)整，直至適配狀態(tài)理想后實(shí)施片上驗(yàn)光操作，使矯正視力獲得最佳，對(duì)鏡片的屈光度數(shù)予以最后確定。

1.2.2 自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用 所有患者均在配戴RGPCL 3個(gè)月后，利用自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)的波前矯正器，對(duì)患者進(jìn)行人眼殘余像差(包括低階像差與高階像差)矯正與測(cè)量：在4 mm直徑的人工瞳孔下，開(kāi)啟AO閉環(huán)按鈕，同時(shí)進(jìn)行像差矯正與測(cè)量操作，自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出平均殘余總像差、殘余總低階像差、殘余總高階像差的均方根(RMS)值。在殘余像差矯正前與矯正后，患者均應(yīng)用二項(xiàng)迫選法進(jìn)行對(duì)比敏感度功能測(cè)試：在4 mm直徑的人工瞳孔下觀察系統(tǒng)所連接微型顯示器上呈現(xiàn)出的刺激視標(biāo)，刺激視標(biāo)共包含2、4、8、16、32cpd五個(gè)空間頻率，以隨機(jī)出現(xiàn)的方式進(jìn)行測(cè)試。利用自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)中的傅里葉變換特性，對(duì)2、4、8、16、32cpd五個(gè)空間頻率下的調(diào)制傳遞函數(shù)獲益值(MTF)，以及對(duì)比敏感度獲益值(CSF)進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①像差RMS值：對(duì)所有眼患者矯正前與矯正后的殘余總像差RMS值、殘余總低階像差RMS值、殘余總高階像差RMS值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；②MTF值與CSF值：對(duì)殘余像差矯正前后2、4、8、16、32cpd五個(gè)空間頻率的MTF值與CSF值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 矯正前后RMS值比較 與矯正前相比，矯正后總像差RMS值、總低階像差RMS值與總高階像差RMS值均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 配戴RGPCL殘余像差矯正前后RMS值比較 (x±s，μm)

2.2 矯正前后各空間頻率MTF值與CSF值比較 與矯正前相比，矯正后各空間頻率MTF值明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；矯正后各空間頻率CSF值雖有上升，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 矯正前后各空間頻率MTF值與CSF值比較

3 討 論

目前，RGPCL在臨床近視、散光矯正中的應(yīng)用已十分廣泛，近視眼患者通過(guò)配戴RGPCL，可以起到降低角膜屈光度，提高裸眼視力的效果[4]。本研究中，46例近視眼患者均配戴RGPCL進(jìn)行視力矯正，配戴3個(gè)月后裸眼視力均達(dá)到甚至超過(guò)了術(shù)前矯正視力。再者，較傳統(tǒng)的軟鏡而言，RGPCL具有更好的成形效果與光學(xué)性能，且采用的硬性材質(zhì)具有護(hù)理方便、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，配戴視野更為廣闊，舒適度也更佳。配戴RGPCL在降低近視眼等效球鏡度數(shù)、矯正屈光不正、提高裸眼視力方面具有顯著意義。

但也有資料認(rèn)為，由于所配戴的硬性透氣性接觸鏡鏡片不屬于一個(gè)獨(dú)立的光學(xué)系統(tǒng)，鏡片含水率、皺褶、瞬目移動(dòng)等因素均有可能造成RGPCL配戴眼殘余像差，對(duì)接觸鏡的矯正效果帶來(lái)影響[5-6]。結(jié)合本次研究認(rèn)為，配戴RGPCL時(shí)若殘余像差較小，能獲得較好的視覺(jué)質(zhì)量；反之，若殘余像差較大，則無(wú)法獲得良好的成像質(zhì)量，在一定程度上影響到近視眼的矯正效果。為避免殘余像差對(duì)近視矯正的影響，我們應(yīng)用自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)對(duì)配戴RGPCL后殘余像差予以矯正。

本研究發(fā)現(xiàn)，近視眼患者在配戴RGPCL3個(gè)月后，總高階像差RMS值從配戴前的(0.08±0.03)μm增加到了(0.27±0.12)μm，而RGPCL配戴眼所造成的殘余像差可能會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)質(zhì)量下降。因此我們?cè)诨颊叽麋R3個(gè)月高階像差趨于穩(wěn)定后，利用自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)予以矯正，使高階像差RMS下降至(0.09±0.03)μm，獲得了良好的殘余像差矯正效果。同理，通過(guò)自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)矯正，總像差RMS值、總低級(jí)像差RMS值均得到有效降低。

本次研究還對(duì)配戴RGPCL殘余像差矯正前后各空間頻率MTF值與CSF值進(jìn)行了分析，與殘余像差矯正前相比，矯正后各空間頻率MTF值有明顯上升，提示配戴RGPCL并經(jīng)殘余像差矯正后，能有效改善患者的視覺(jué)質(zhì)量。但本研究中，各空間頻率CSF值無(wú)明顯變化，僅在4、8cpd的空間頻率下有較高的提升，認(rèn)為在中頻段的對(duì)比敏感度功能對(duì)RGPCL配戴后殘余像差的變化最為敏感?？傊?，配戴RGPCL后殘余像差會(huì)對(duì)視力矯正造成一定影響，可通過(guò)自適應(yīng)光學(xué)系統(tǒng)矯正殘余像差，以獲得最佳的視覺(jué)質(zhì)量。

[1] 楊衛(wèi)華,毛 良,方 暉,等.硬性透氣性接觸鏡矯治高度近視合并角膜散光[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(5):976-978.

[2] 夏麗坤,周 晶,周佳子,等.虹膜定位技術(shù)主動(dòng)校正LASIK術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)對(duì)近視散光患者術(shù)后殘余散光度數(shù)及高階像差的影響[J].眼科新進(jìn)展,2010,30(6):543-546.

[3] 龔 芮,楊 必,劉隴黔,等.利用自適應(yīng)光學(xué)技術(shù)矯正角膜塑形鏡配戴眼殘余像差的研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2016,33(3):533-537.

[4] 丁 輝,陳海波,邢健強(qiáng),等.Hiline硬性透氣性接觸鏡矯治圓錐角膜的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(3):520-522.

[5] 周建蘭,謝培英,王 丹,等.先天性白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶狀體眼RGPCL矯正的臨床效果觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2015,23(3):12-15.

[6] 劉 斌,呂 杰.硬性透氣性角膜接觸鏡矯正圓錐角膜的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(4):70-71.

Effectofresidualaberrationonvisualqualityafterwearingrigidgaspermeablecontactlensinpatientswithmyopia

LINJie

(DepartmentofOphthalmology,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong528100,China)

ObjectiveTo analyze the effect of residual aberration on visual quality after wearing rigid gas permeable contact lens (RGPCL) in patients with myopia.MethodsA total of 46 patients (87 eyes) who aged 12～25 years

vision correction by wearing RGPLC. Within 3 months after wearing, residual aberration measurement and correction of wearing RGPCL were performed using adaptive optics system at artificial pupil diameter of 4 mm, modulation transfer function (MTF) and contrast sensitivity function (CSF) were statistically analyzed under 5 spatial frequencies(2, 4, 8, 16 and 32 cpd) at the same time. The effect of residual aberration on visual quality after wearing RGPCL was evaluated.ResultsThe root mean square(RMS) of total aberration, total lower-order aberration and total higher-order aberration decreased significantly in the myopic eyes of patients compared to the values before correction with RGPCL. MTF of the myopic eyes under each spatial frequency increased significantly after correction with RGPCL(Plt;0.05). There was no significant difference between CSF before and after residual aberration correction(Pgt;0.05).ConclusionRGPCL can reduce the residual aberration and can achieve satisfied visual quality by adaptive optical system correction at pupil diameter of 4 mm.

Myopia; Rigid air permeable contact lens; Residual aberration; Vision effect

R 788.1+1

A

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.11

2017-06-22

2017-08-15)