沈曉嵐

(武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，浙江 嘉興 314000)

認(rèn)知松弛訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

沈曉嵐

(武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，浙江 嘉興 314000)

目的觀察認(rèn)知松弛訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法244例膝關(guān)節(jié)置換患者均分為兩組，其中122例接受常規(guī)護(hù)理方式(對(duì)照組)，余122例在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以認(rèn)知松弛訓(xùn)練(觀察組)；評(píng)價(jià)患者圍術(shù)期焦慮感、疼痛感及治療效果。結(jié)果治療前，2組患者焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者焦慮評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。手術(shù)后，觀察組有效率(99.18%)高于對(duì)照組(87.70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論認(rèn)知松弛訓(xùn)練在患者圍術(shù)期中具有非常好應(yīng)用效果研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知松弛訓(xùn)練能夠顯著有效減緩膝關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)過程中的不良情緒，有助于提高治療效果。

認(rèn)知松弛訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)；置換；圍術(shù)期；焦慮

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)過程長，容易造成患者心理上的恐懼感以及緊張感，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。認(rèn)知松弛訓(xùn)練[1-2]通過音頻引導(dǎo)的方式讓患者身體逐漸放松，緩解緊張感從而減少患者的術(shù)前恐懼感以及手術(shù)過程中的疼痛感。本文在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期進(jìn)行認(rèn)知松弛訓(xùn)練，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2013年6月—2016年5月在我院治療的244例全膝關(guān)節(jié)置換患者，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：均無精神性疾病和意識(shí)障礙，無肝、臟、腎等重要器官疾??；按照隨機(jī)數(shù)表將患者平均分為兩組，122例接受常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)，其余122例在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以認(rèn)知松弛訓(xùn)練(觀察組)。觀察組中男54例、女68例，平均年齡34.26±15.04歲，平均病程2.14±1.32年；對(duì)照組中男62例、女60例，平均年齡32.94±16.48歲，平均病程2.06±1.28年；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，所有患者知情同意，本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 認(rèn)知松弛訓(xùn)練 進(jìn)入手術(shù)室前，讓觀察組患者坐在椅子上，兩下肢與肩同寬，以最舒適的姿勢(shì)坐下后5min后開始播放認(rèn)知松弛訓(xùn)練音頻。引導(dǎo)患者跟著音頻節(jié)奏進(jìn)行放松，從頭部開始，依次完成肩部放松、腰部放松、腿部放松以及足部放松，每部分進(jìn)行約5min后進(jìn)行下一部分放松，放松進(jìn)行兩次后停止，逐漸放慢呼吸。待患者心情放松、身體狀況無明顯緊張狀態(tài)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用改良焦慮感調(diào)查問卷對(duì)患者實(shí)行匿名調(diào)查，評(píng)價(jià)患者焦慮感；問卷總分為20分，分為五種不同程度的焦慮感，由患者自行打分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越深。使用視覺痛覺評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者實(shí)行匿名調(diào)查，評(píng)價(jià)患者疼痛程度；總分為10分，0分表示無疼痛感，10分為極度疼痛，由患者自行對(duì)手術(shù)后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分。采用改良療效評(píng)價(jià)法對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：訓(xùn)練效果分“顯效”、“有效”、“無效”，由患者以及主治醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并計(jì)算有效率，有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者治療前焦慮感評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；詳見表1。手術(shù)后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組；臨床有效率(99.18%)高于對(duì)照組(87.70%)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

表1 治療前后患者焦慮感評(píng)分對(duì)比(分)

3 討論

認(rèn)知松弛訓(xùn)練是一種心理治療方法[4]，通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的意識(shí)活動(dòng)、心理活動(dòng)以及生理活動(dòng)來改善集體紊亂；研究[5]認(rèn)為，音頻為指導(dǎo)的認(rèn)知松弛訓(xùn)練對(duì)于緩解患者的焦慮感具有顯著作用，能起到放松的作用；同時(shí)亦明顯減少手術(shù)過程中的疼痛感，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行更加有保障，且降低術(shù)后護(hù)理的難度。認(rèn)知松弛訓(xùn)練[6]操作方便、簡單易學(xué)、對(duì)儀器設(shè)備要求低，因此是一種很常見的術(shù)前放松肌肉法。

圍術(shù)期[7]也稱手術(shù)全期，指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家的這段時(shí)期。本次研究在圍術(shù)期對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用認(rèn)知松弛訓(xùn)練，結(jié)果顯示，患者的焦慮感低于對(duì)照組，且平均評(píng)分下降到5分以下，可以認(rèn)為患者焦慮感基本消除，與認(rèn)知松弛訓(xùn)練可以降低膝關(guān)節(jié)置換患者焦慮感的觀點(diǎn)[8]類同。結(jié)果還顯示，手術(shù)后，觀察組患者疼痛感普遍低于對(duì)照組患者，有效率明顯高于對(duì)照組。由此可知，認(rèn)知松弛訓(xùn)練能有效影響患者的心理作用，顯著降低手術(shù)過程中的疼痛感，降低患者的痛苦。而國外研究顯示，認(rèn)知松弛訓(xùn)練使患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有較大信心，對(duì)于術(shù)后的護(hù)理活動(dòng)也能保持積極主動(dòng)的態(tài)度，有著良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的治愈具有很大的幫助。但是本次研究中未對(duì)患者疼痛感消除是否與其他治療過程中使用的鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行有效討論，這需要在日后的研究報(bào)道中不斷改進(jìn)和完善。

綜上所述，認(rèn)知松弛訓(xùn)練可以明顯改善膝關(guān)節(jié)置換患者的焦慮感和疼痛感，有助于提升臨床效果。

[1] 陳香,張長春,王桂梅，等.松弛訓(xùn)練對(duì)年輕護(hù)士心理健康的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(8):1113-1116.

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[5] 潘海燕,馬磊,蘇健，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺栓塞發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):88-91.

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.031

2017-05-20

沈曉嵐(1980 - )，女， 浙江嘉興人，本科，主管護(hù)師。

R68

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1674-6449(2017)05-0571-02