方勇進

(金華市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 金華 321000)

腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎的臨床觀察

方勇進

(金華市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 金華 321000)

目的觀察腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎的臨床效果。方法100例難治性分泌性中耳炎合并腺樣體肥大患兒隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組給予單純的腺樣體切除術(shù)進行治療，實驗組進行腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)綜合治療。術(shù)后6月內(nèi)定期跟蹤診察，比較兩組患兒的治療效果、中耳積液天數(shù)、復(fù)發(fā)及感染例數(shù)。結(jié)果實驗組的總有效率(96%)高于對照組(84%)，中耳積液天數(shù)、復(fù)發(fā)率、感染率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎，臨床效果優(yōu)于腺樣體切除術(shù)。

腺樣體切除；置管術(shù)；難治性分泌性中耳炎；療效

中耳炎泛指中耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)的炎性病變，分為化膿性和非化膿性兩大類。兒科常見疾病——難治性分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)即屬于非化膿性中耳炎的一種，多由腺樣體肥大導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙引起，以聽力下降、鼓室積液為主要特征，易反復(fù)。由于兒童性質(zhì)特殊，既沒有形成完善的免疫系統(tǒng)功能，又不能進行明確的主訴，常常造成疾病的漏診和延誤，預(yù)后較差，給患兒的語言、智力發(fā)育都帶來消極影響。本研究采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒OME，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2010年8月—2015年8月我院收治的難治性分泌性中耳炎合并腺樣體肥大患兒共100例，入院時情況良好，無耳聾家族史、精神病史、智力發(fā)育障礙及其它遺傳疾病；OME診斷標準：(1)長期伴隨中耳炎反復(fù)發(fā)作、耳痛、睡眠障礙等情況；(2)聽力損失在20dB以上；(3)OME持續(xù)時間至少在三個月以上；(4)伴永久性耳聾、語言發(fā)育遲緩等高危因素；(5)有鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損害加重等情況；(6)鼓膜后上方內(nèi)陷囊袋、內(nèi)陷黏連及內(nèi)角化物積存，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聽力下降、耳悶、疼痛、鼻塞、打鼾、張口呼吸等；均經(jīng)純音測聽檢查有不同程度的耳聾，經(jīng)鼻炎側(cè)位片或者纖維鼻炎鏡下檢查顯示腺樣體肥大，骨膜有不同程度的內(nèi)陷并全部符合手術(shù)切除腺樣體指征。將患兒隨機分為對照組和實驗組各50例；對照組中男28例、女22例，平均年齡7.6±1.2歲，平均病程8.1±5.8個月，合并扁桃體炎11例、合并鼻竇炎4例；觀察組中男26例、女24例，平均年齡7.3±2.4歲，平均病程7.9±4.8個月，合并扁桃體炎6例、合并鼻竇炎6例；2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，所有患兒家長知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 單純腺樣體切除術(shù)對照組 采用單純腺樣體切除術(shù)治療。患兒采取仰臥位全身麻醉，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入細導(dǎo)尿管后再經(jīng)口腔導(dǎo)出，兩端打結(jié)，將口腔和咽部充分暴露。在視屏監(jiān)視下，使用70°鼻內(nèi)鏡觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確認腺樣體、咽鼓管圓枕，咽鼓管顎等位置，然后使用電動負壓吸割器，由下至上，將肥大的腺樣體完全切除，在此過程中應(yīng)盡量避免損傷口腔和咽部黏膜。然后再清除干凈剩下的腺樣體殘余組織，用1%腎上腺素及生理鹽水壓迫止血。

1.2.2 腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)實驗組 采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療。首先使用與對照組相同的方法進行腺體切除；然后使用75%乙醇溶液對耳廓和外耳道進行消毒處理，雜物徹底清除干凈后，從外耳道處導(dǎo)入耳內(nèi)鏡，并固定，用以觀察鼓室內(nèi)積液情況。然后將鼓膜呈放射狀切開，用地塞米松和糜蛋白酶混合液反復(fù)沖洗鼓室，將鼓室內(nèi)積液吸出，完全清理干凈，在切口處放入T型硅膠通氣管，最后用無菌棉球?qū)⑼舛蓝氯?/p>

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患兒在術(shù)后均給予頭孢呋辛酯片進行抗感染治療，每次0.25g，每天兩次，最大用量不超過0.5g，餐后服藥。試驗組患兒置入的中耳通氣管一般會在半年之內(nèi)自行脫落，若無脫落，則需要在一年內(nèi)手動取出。

1.3 隨訪 兩組患兒術(shù)后1、3、6月分別進行隨訪，約定診察時間。診察時，使用電子純音聽力計施加倍頻程頻率純音檢測受試耳聽閾；觀察患兒鼻咽部癥狀體征，必要時可輔助血象及影像學檢查，判斷患兒是否并發(fā)上呼吸道感染，需要時給予相應(yīng)治療；實驗組患兒要注意檢查T型通氣管，避免因其脫落或移動引起不良反應(yīng)。記錄兩組患兒的治療效果、中耳積液時間、復(fù)發(fā)情況、感染情況。

1.4 療效評估 治療效果分為治愈、有效和無效；按照患兒的臨床癥狀，如耳部不適感、聽力恢復(fù)情況、鼓膜恢復(fù)情況等指標來進行評估[1]；治愈例數(shù)與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒的中耳積液天數(shù)(4.22±1.73天)少于對照組( 6.12±2.31天)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；隨訪6個月，實驗組有效48例、復(fù)發(fā)4例，感染2例，對照組有效42例，復(fù)發(fā)16例，感染6例，2組的臨床有效率、復(fù)發(fā)率、感染率差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05，表1)。隨訪期間，腺樣體切除后的患兒打鼾、張口呼吸、鼻塞等情況均有不同程度的改善，實驗組有1例患兒服藥時出現(xiàn)輕微腹瀉，兩天后自行消失。

表1 隨訪期間患兒的治療效果及復(fù)發(fā)、感染情況[n(%)]

3 討論

我國兒童分泌性中耳炎的發(fā)病率約5%～21%，雖然輕癥患者有自愈傾向，但仍有很大一部分兒童會出現(xiàn)持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的情況。因為診斷難、治療不及時，很容易發(fā)展成為難治性分泌性中耳炎，造成永久性耳聾等后果。單一的藥物治療，癥狀緩解較慢、極易復(fù)發(fā)，且副作用較多，在臨床上已經(jīng)不經(jīng)常應(yīng)用[2]。

兒童分泌性中耳炎的致病因素較多，目前的研究認為，上呼吸道感染、鼻炎鼻竇炎、骨骼異常、免疫功能低下、咽鼓管功能不良均有可能導(dǎo)致。其中，咽鼓管功能不良是最為常見的致病因素，而腺樣體肥大是兒童時期引起咽鼓管功能不良的主要原因，它會直接壓迫咽鼓管咽口，使咽鼓管出現(xiàn)通氣功能障礙，耳內(nèi)的空氣通入量減少，形成負壓，造成中耳內(nèi)積液[3]。由于腺樣體的肥大程度與難治性分泌性中耳炎的發(fā)病呈正相關(guān)，切除腺樣體對小兒難治性分泌性中耳炎的治療有積極的影響，其操作過程也相對簡單[4]，可在短時間內(nèi)迅速解除鼓室積液的問題。但是單純的腺樣體切除后，仍然存在復(fù)發(fā)率高、療效短暫、容易感染等諸多弊端。而鼓室置管術(shù)可以促進患兒中耳腔通氣，使其保持干燥，通過平衡氣壓來提升患兒聽力。所以本研究將二者相結(jié)合，旨在起到互補作用，有效降低小兒難治性分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)[5]。結(jié)果顯示，實驗組患兒的治療總有效率及復(fù)發(fā)、感染情況，都明顯優(yōu)于對照組，證實腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎，效果顯著。手術(shù)過程中，基本實現(xiàn)了出血可控、麻醉效果好[6]、創(chuàng)傷程度低。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.027

2017-02-26

方勇進(1987 - )，男，浙江金華人，本科，住院醫(yī)師。

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1674-6449(2017)05-0562-02