孫紅霞，曹盈盈，韓依麗

(臺州市天臺縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，浙江 臺州 317200)

心理干預(yù)對恢復(fù)期腦出血患者生命質(zhì)量的影響

孫紅霞，曹盈盈，韓依麗

(臺州市天臺縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，浙江 臺州 317200)

目的觀察分析恢復(fù)期腦出血患者采用心理干預(yù)的臨床效果。方法98例腦出血恢復(fù)期患者隨機分成觀察組、對照組各49例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)；比較兩組患者護理前后抑郁、焦慮情況，生活質(zhì)量情況以及再次腦出血發(fā)生率。結(jié)果護理后，觀察組患者SDS、SAS評分低于護理前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；護理后，兩組患者QOL評分、Barthel指數(shù)評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療期間，觀察組再次腦出血發(fā)生率(0)低于對照組(7.69%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.60，Plt;0.05)。結(jié)論心理干預(yù)可明顯緩解恢復(fù)期腦出血患者焦慮、抑郁情況，提高患者生命質(zhì)量。

腦出血；心理干預(yù)；效果；生命質(zhì)量

腦出血指的是非外傷導(dǎo)致腦實質(zhì)中血管破裂出血，為腦卒中的一種，約占所有腦卒中的20%～30%[1]。該病為常見病，發(fā)病原因與腦血管病變密切相關(guān)，與高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、血管老化等因素有關(guān)[2]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血患者的病死率顯著下降，但恢復(fù)期腦出血患者由于肢體殘疾、生活不能自理等原因?qū)е禄颊呓箲]、抑郁等負(fù)面情緒，從而打擊患者治愈的信心，對患者康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，因此，恢復(fù)期腦出血患者進(jìn)行心理護理十分重要[3]。常規(guī)護理并未采用個性化的心理護理方案，本研究對比觀察常規(guī)護理和常規(guī)護理結(jié)合心理干預(yù)的護理效果，為尋找恢復(fù)期腦出血患者有效的護理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015年6月—2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的98例腦出血恢復(fù)期患者，均意識清晰，可以準(zhǔn)確描述自己的不適癥狀和狀態(tài)，可以理解調(diào)查問卷的內(nèi)容；排除出血量超過50mL、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、有精神病史或者家族精神病史、有全身器質(zhì)性疾病、再次發(fā)病者及有藥物、乙醇依賴史者；隨機數(shù)法把患者分成觀察組和對照組各49例。觀察組男31例，女18例；年齡50～74歲，平均56.91±11.62歲；病程9～22d，平均14.88±3.76d。對照組男32例，女17例；年齡49～75歲，平均57.55±10.31歲；病程10～23d，平均15.17±3.80d。兩組患者病程、性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，患者及家屬知情同意。兩組患者均采用相同的常規(guī)治療方案進(jìn)行治療；對照組接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理方案(如穩(wěn)定情緒、絕對臥床、遵醫(yī)囑采用脫水藥和止血藥、持續(xù)吸氧等)，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 心理疏導(dǎo)恢復(fù)期 腦出血患者可能由于肢體殘疾、生活不能自理等功能障礙出現(xiàn)悲觀、焦慮和緊張等負(fù)面情緒，護理人員可針對患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，先對患者個人情況進(jìn)行了解、評估，與患者進(jìn)行交流、溝通，注意態(tài)度耐心細(xì)致，并對患者治療護理過程中的心理、需求變化進(jìn)行了解，并表示同情和理解；之后，對患者所提出的問題進(jìn)行耐心仔細(xì)地傾聽，并糾正患者認(rèn)知方面的錯誤，從而使患者可以以正確的方式應(yīng)對疾病，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、抑郁，抒發(fā)內(nèi)心的感受。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 醫(yī)護人員幫助患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如言語訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練等，使患者身體機能最大程度恢復(fù)，從而緩解患者悲觀、焦慮和緊張等負(fù)面情緒。

1.2.3 取得社會和患者家屬的支持 護理人員與患者親人與家屬經(jīng)常保持聯(lián)系，加強交流、溝通，使患者親人與家屬明白他們的鼓勵可使患者得到極大的心理安慰。告知家屬要多陪伴患者，并給予生活、情感上的支持。護理人員可依據(jù)患者生活習(xí)慣、社交層面和喜好等制定相應(yīng)的計劃，使患者領(lǐng)導(dǎo)、同事和親朋好友都幫助對其進(jìn)行心理干預(yù)，給患者提供豐富的社會支持，從而使患者體會自己處在一個有規(guī)律、平穩(wěn)、和諧的生活軌跡中。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較患者護理前、護理后1個月抑郁、焦慮情況：抑郁情況使用抑郁自評表(Self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評分，共20個條目，評分越高，抑郁情況越嚴(yán)重；焦慮情況使用焦慮自評表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進(jìn)行評分，評分越高，焦慮情況越嚴(yán)重。[4](2)比較患者護理前、護理后1個月生活質(zhì)量情況：使用SF-36表對病人總體健康(GH)、生理職能(RP)、活力(VT)、社會功能(SF)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)等8個方面進(jìn)行評分，并求出生命質(zhì)量總分(QOL評分)，評分越高，生活質(zhì)量越好[5]；進(jìn)行Barthel指數(shù)評分：滿分為100分，評分越高，患者自理能力越強。(3)記錄患者住院治療期間再次腦出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者抑郁、焦慮情況比較 護理前，2組患者SDS、SAS評分、QOL評分、Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；護理后，兩組的上述指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表1。

表1 兩組患者護理前后抑郁、焦慮情況比較分)

注：#與本組護理前比較，Plt;0.05。

2.2 患者再次腦出血發(fā)生率 治療期間，觀察組無患者再次發(fā)生腦出血，對照組3例(7.69%)再次發(fā)生腦出血，對照組再次腦出血發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.60，Plt;0.05)。

3 討論

腦出血為中老年人群的一種多發(fā)病、常見病，特別是患有高血壓的中老年患者。該病術(shù)后致死率、致殘率較高，且病程較長[6]。腦出血患者手術(shù)之后通常會出現(xiàn)一些后遺癥，且康復(fù)時間長，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良心理，影響患者預(yù)后[7]。谷文燕等[8]認(rèn)為在對患者提高有效、正確治療和常規(guī)護理的同時，應(yīng)加強心理干預(yù)，從而有利于患者康復(fù)和降低再次腦出血發(fā)生率。

恢復(fù)期腦出血患者加強心理干預(yù)有以下優(yōu)勢[9-10]：①對患者進(jìn)行健康宣教，講解患者的病情，使患者對自身疾病有個正確的認(rèn)識，對整個治療計劃有個較詳細(xì)的了解，并講解相關(guān)疾病治療康復(fù)成功的案例，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極的心態(tài)面對疾?。虎诒苊鈫渭兯幬镏委煹牟蛔?，一是緩解患者治療的經(jīng)濟壓力，二是降低了長期藥物治療的副作用，本研究顯示心理干預(yù)結(jié)合藥物治療的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療；③心理干預(yù)可以通過神經(jīng)系統(tǒng)改善患者內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，緩解心理應(yīng)激，還可以提高患者睡眠、飲食質(zhì)量，改善患者應(yīng)用狀況，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，從而降低患者再次腦出血發(fā)生率。

在本研究中，治療和護理后，觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于護理前，亦明顯低于對照組；且QOL評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，治療期間再次腦出血發(fā)生率明顯低于對照組。可見，心理干預(yù)可明顯緩解恢復(fù)期腦出血患者焦慮、抑郁情況，有助于恢復(fù)自理能力，提高患者生命質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 劉文鵬, 鄭冬, 黃家明,等. 自發(fā)性腦出血患者767例流行病學(xué)分析[J]. 中國綜合臨床, 2015, 31(1):33-35.

[2] 官念, 吳碧華, 劉黎明,等. 腦出血病因及相關(guān)機制的研究進(jìn)展[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(6):670-672.

[3] 秦靜, 王意飛, 曾霞. 舒適護理在高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 健康研究, 2015, 35(6):715-716.

[4] 徐春霞, 任桂榮, 梅彤林,等. 心理干預(yù)對腦出血患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的改善作用[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(9):1420-1423.

[5] 王鳳, 吳翠平, 鐘彩英,等. 心理護理干預(yù)對恢復(fù)期腦出血患者生存質(zhì)量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(6):856-858.

[6] 董小燕, 于東明. 腦出血治療進(jìn)展[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 10(2):182-185.

[7] 時曉玲. 早期康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(18):138-139.

[8] 谷文燕, 石艷麗, 李林倩. 腦出血術(shù)后心理護理對患者認(rèn)知功能的作用分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(11):2100.

[9] 張霞, 苗傳娜, 馬麗紅,等. 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理配合心理護理干預(yù)在腦出血患者中的應(yīng)用[J]. 國際精神病學(xué)雜志, 2015，42(4):95-98.

[10] 湛自蘭, 湛自娟, 鄭欣. 護理干預(yù)對腦出血非手術(shù)患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥以及滿意度的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016，31(10):140-143.

Effectofpsychologicalinterventiononlifequalityofpatientswithconvalescentcerebralhemorrhage

SUN Hong-xia, CAO Ying-ying，HAN Yi-li

(DepartmentofNeurology,Thepeople'sHospitalofTiantaiCounty,Taizhou317200，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of psychological intervention on patients of convalescent cerebral hemorrhage.Method98 patients of cerebral hemorrhage in recovery were first randomly divided into an experimental group (n=49) and a control group (n=49). The control group were treated with conventional nursing care while the experimental group were treated with psychological intervention in addition to that given to the control group. The incidence of depression and anxiety, the quality of life of both groups as observed before and after treatment as well as the reoccurrence of cerebral hemorrhage in both groups were then compared.FindingsAfter intervention, the SDS, SAS scores of the experimental group were lower than before treatment and those of the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05). After intervention, both groupsachieved higher QOL scores and Barthel index scores higher than before the treatment, with those of the experimental group higher than those of the control group. The differences were statistically significant (Plt;0.05). During treatment, the rate (0%) of incidence of cerebral hemorrhage in the experimental group was lower than that in the control group (7.69%). The difference was statistically significant (2=8.60,Plt;0.05).ConclusionPsychological intervention can significantly relieve anxiety and depression in patients with cerebral hemorrhage at convalescence stage and hence improve the life quality of the patients.

cerebral hemorrhage; psychological intervention; effect; quality of life

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.022

2017-03-02

孫紅霞(1978 - )，女，浙江臺州人，本科，主管護師。

R473.74

A

1674-6449(2017)05-0549-03