黃海文 張 榮 謝 威 淮詩媚

右美托咪啶復合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響

黃海文 張 榮 謝 威 淮詩媚

目的探討右美托咪啶復合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響。方法隨機選取佛山市婦幼保健院產(chǎn)科2015年8月至2016年8月接收的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各40例。兩組產(chǎn)婦均采取硬膜外注射適量羅哌卡因，觀察組在上述基礎(chǔ)上同時應用小劑量右美托咪定，對照組產(chǎn)婦應用 0.9%氯化鈉注射液。然后將兩組產(chǎn)婦的血流動力學水平和麻醉效果進行記錄并比較。結(jié)果經(jīng)應用不同麻醉方案后，兩組在麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）以及手術(shù)完成時（T3）時點的心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及平均動脈壓（MAP）差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），在胎兒娩出后（T2）時點所有指標差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒及自主排尿時間均短于對照組（均P＜0.05），但兩組新生兒1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)中應用小劑量右美托咪定復合羅哌卡，孕婦的血流動力學更穩(wěn)定，且能起到強化麻醉的作用，效果顯著。

右美托咪定；羅哌卡因；剖宮產(chǎn)

右美托咪定是一種新型高選擇性a2-腎上腺素受體激動劑，具有較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，同時可抑制交感神經(jīng)活性[1]，而復合羅哌卡因能夠有效延長運動與感覺阻滯時間。本研究就右美托咪啶復合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取佛山市婦幼保健院產(chǎn)科2015年8月至2016年8月接收的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組有25例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為22～35歲，平均（26.8±2.8）歲，體重為51～72 kg，平均（57.9±0.8）kg，孕期為38～40周，平均（38.4±2.4）周；觀察組有27例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為 20～34歲，平均（27±3）歲，體重為54～74 kg，平均（58.8±1.0）kg，孕期為39～40周，平均（37.8±2.5）周。所有產(chǎn)婦均排除心、肝、腎及血液免疫系統(tǒng)疾病，其子宮以及宮內(nèi)胚胎正常且與孕期相符合。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)入手術(shù)室后，立即對其心電圖、血壓、呼吸及脈搏等生命體征進行檢測。然后對產(chǎn)婦麻醉區(qū)進行常規(guī)消毒并建立靜脈通道，注入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，應用劑量為5 ml/kg，并供給2 L/min鼻吸氧，采取左側(cè)臥位。在其L1-2間隙進行硬膜外穿刺，成功以后通過硬膜外導管注入2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14023559），劑量為3 ml，并將體位轉(zhuǎn)換為平臥位，觀察5 min，在確認未進入蛛網(wǎng)膜下腔后，均對其進行硬膜外注射0.894%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103552），劑量為12 ml。在上述基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦將配合應用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248）25 μg；對照組產(chǎn)婦應用0.9%氯化鈉注射液，劑量為1 ml。若存在收縮壓低于正常水平 20%時，應靜脈注射適量麻黃堿；若心率每分鐘小于60次時，則靜脈注射阿托品0.2 mg。

1.3 觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦在麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、胎兒娩出后（T2）以及手術(shù)完成時（T3）等4個時點的血液動力學水平，然后將其進行記錄，主要指標包括心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及平均動脈壓（MAP）。同時將兩組產(chǎn)婦的固定時間、麻醉時間與麻醉平面、肌松滿意度等麻醉質(zhì)量指標進行評價；觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒與自主排尿時間、新生兒 1min Apgar評分。Apgar評分包括新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力與運動及反射等5項，單項分數(shù)為0～2分，滿分為10分；分數(shù)在8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s以表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標比較經(jīng)應用不同麻醉方案后，兩組產(chǎn)婦在T0、T1以及T3時點的HR、SaO2、MAP差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在T2時點所有指標差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 臨床麻醉質(zhì)量比較經(jīng)不同麻醉后，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦固定時間、麻醉時間與麻醉平面、肌松滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間HR比較(次/min,±s)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間HR比較(次/min,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)麻醉前(T0)麻醉15 min(T1)胎兒娩出(T2)手術(shù)完成(T3)對照組 40 HR(次/min) 76±8 75±7 90±9 81±8 MAP(mmHg) 103±11 95±9 90±8 97±10 SaO2(%) 96.8±1.6 96.2±1.5 88.1±0.7 95.4±1.2觀察組 40 HR(次/min) 75±7 73±7 83±7* 80±8 MAP(mmHg) 104±11 94±10 98±10* 97±10 SaO2(%) 97.5±1.4 95.2±1.7 93.8±0.6*96.4±1.2

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉平面固定時間(min)麻醉時間(min)肌松滿意度(%)對照組 40 T6-7 13.5±2.4 138±15 38(95.0)觀察組 40 T6-7 13.4±2.5 138±15 39(97.5)t/χ2 值 0.746 0.171 0.335 0.866 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 術(shù)后情況比較經(jīng)應用不同麻醉方案，觀察組產(chǎn)婦在蘇醒與自主排尿時間均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），而兩組新生兒1 minApgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時間(min)自主排尿時間(h)新生兒1 min Apgar評分對照組 40 26.3±2.6 2.8±0.5 8.5±1.5觀察組 40 19.4±3.2 2.1±0.5 8.4±1.5 t值 16.880 9.405 0.284 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)時間較短，因此臨床上對于麻醉質(zhì)量有更高的要求。除了要確保母嬰安全的同時還要保證產(chǎn)婦無疼痛，在肌肉松弛良好的情況下，才能夠確保手術(shù)順利完成。硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中是較長應用的麻醉方式之一[3]，它具有操作便捷且安全性較高的優(yōu)點。近年來，隨著剖宮產(chǎn)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與完善，麻醉藥物的應用方案有著顯著的變化。羅哌卡因是一種新型且長效的酰胺類局部麻藥物[4]，是通過將鈉離子進入神經(jīng)纖維的傳導產(chǎn)生可逆性阻滯進行阻斷，具有麻醉與鎮(zhèn)痛效果，若大劑量應用則能產(chǎn)生外科麻醉效果，小劑量應用則能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。其麻醉效果與溶脂性優(yōu)于利多卡因，且毒性低于利多卡因。右美托咪定半衰期為6 min，該藥物能有效對神經(jīng)興奮進行抑制，同時還具備鎮(zhèn)痛與催眠雙重效果，能顯著減少麻醉藥物用量，是一種輔助麻醉藥物。

有報道表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中加入羅哌卡因聯(lián)合 75 μg可樂定能夠有效減少產(chǎn)婦感覺以及運動阻滯的起效時間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，而且也不會對新生兒造成影響[5]。同時，右美托咪定具有強效及高選擇性，在臨床應用中發(fā)生不良反應的可能性明顯低于可樂定。由于產(chǎn)婦應用的是硬膜外麻醉，針對于局部用藥劑量會有所下降，因此最佳的用量為 0.5 μg/kg。還有研究表明，應用右美托咪定行硬膜外麻醉，能夠直接作用于脊髓神經(jīng)元突觸前與后膜的a2-受體，從而起到有效抑制腎上腺素過度釋放，并且使細胞膜超級化，進一步減弱感覺神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，抑制傷害性介質(zhì)傳遞[6]。同時右美托咪定復合羅哌卡因有較好的協(xié)同關(guān)系[7]，可能與超級化被阻止從而致陽離子內(nèi)流有關(guān)。

本研究中，通過應用小劑量的右美托咪定來作為輔助麻醉，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉15min以及手術(shù)結(jié)束時點的血流動力學指標無顯著變化，但胎兒娩出后觀察組產(chǎn)婦的HR明顯低于對照組，且SaO2、MAP顯著高于對照組。而兩組產(chǎn)婦麻醉平面、固定與麻醉時間、肌松滿意度以及新生兒1min Apgar評分均無明顯差異，結(jié)果充分表明聯(lián)合應用小劑量右美托咪定不會對麻醉質(zhì)量帶來影響，同時也不會對新生兒帶來危害。而聯(lián)合應用小劑量右美托咪定后，觀察組產(chǎn)婦蘇醒、自主排尿恢復時間更短，說明了其復合羅哌卡因應用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉的效果優(yōu)于單用羅哌卡因。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應用小劑量美托咪定復合羅哌卡因，孕婦的血流動力學更穩(wěn)定，且能起到強化麻醉的作用，效果顯著。

[1] 張樂,黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學,2014,21(2):173-175.

[2] 吳曉麗,吉林.羅哌卡因復合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(2):228-229.

[3] 陳煒,向軍,鄧艷娜,等.右美托咪定復合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(7):811-812.

[4] 楊鴻剛,李鳳琴.硬膜外右美托咪定復合羅哌卡因自控鎮(zhèn)痛法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后焦慮狀況及血清泌乳素水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(3):581-583.

[5] 龔燕,瞿玉蓮,朱敬畏,等.美托咪啶復合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動力學及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國計劃生育學雜志,2017,25(3):184-186.

[6] 趙俠勇,王曉娟,劉燕,等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(5):397-400,418.

[7] 章玲賓,游敏吉,王偉玲,等.右美托咪定復合地佐辛在硬膜外鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(6):642-643.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.031

佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

黃海文（1982-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉