王云云

手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響

王云云

目的探討手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響。方法隨機(jī)選取2016年6月至2017年6月于海洋石油總醫(yī)院外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者260例為研究對象，按照患者入院順序編碼，奇數(shù)為對照組130例患者給予常規(guī)護(hù)理治療，偶數(shù)為觀察組130例患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行訪視，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)前1 d的Zung焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入手術(shù)室后觀察組患者的SAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主動配合手術(shù)率及護(hù)理滿意度比較，觀察組患者均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期由手術(shù)室護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮情緒及護(hù)理滿意度。

手術(shù)室；護(hù)理人員；術(shù)前訪視；圍術(shù)期；手術(shù)效果

手術(shù)作為臨床治療疾病的重要手段，雖然能接觸患者組織器官的原發(fā)癥狀或畸形，但是常導(dǎo)致患者發(fā)生心理或生理性應(yīng)激反應(yīng)，使其耐受性降低，對手術(shù)造成一定危險性，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的改變，在我國各大醫(yī)院的手術(shù)室治療中普遍開展了術(shù)前訪視工作。術(shù)前訪視在一定程度上可以緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼的心理壓力，減輕手術(shù)治療帶來的應(yīng)激反應(yīng)[1]，使其能夠主動配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作和手術(shù)治療。手術(shù)室護(hù)理人員可以通過術(shù)前訪視評估患者的身體情況，充分了解患者心理、生理需求，從而制訂個體化護(hù)理計劃和措施。本研究就手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對圍術(shù)期患者手術(shù)效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2016年6月至2017年6月于醫(yī)院外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者260例為研究對象，所有入選患者均自愿接受本研究治療，均簽署了知情同意書；排除精神類疾病、神志不清、語言功能障礙等患者。按照患者入院順序編碼，奇數(shù)為對照組，130例患者給予常規(guī)護(hù)理治療，偶數(shù)為觀察組，

130例患者術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行訪視。對照組患者中，男59例，女71例，年齡18～69歲，平均（52±4）歲；手術(shù)類型：急診科19例，胸外科29例，普外科36例，骨科22例，婦科13例，泌尿外科11例。觀察組患者中，男63例，女67例，年齡18～72歲，平均（54±5）歲；手術(shù)類型：急診科23例，胸外科26例，普外科28例，骨科18例，婦科17例，泌尿外科18例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中配合訓(xùn)練技術(shù)指導(dǎo)以及手術(shù)室制度的落實。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員一一進(jìn)行訪視，具體如下。

1.2.1 評估患者手術(shù)室護(hù)理人員的訪視工作于手術(shù)前1 d進(jìn)行，有計劃、有目的地系統(tǒng)詢問并收集記錄患者的一般情況，包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，生命體征是否穩(wěn)定以及疾病史、手術(shù)史、過敏情況，查閱病例了解患者術(shù)前用藥情況以及術(shù)前各項檢查報告單，評估患者的心理和社會支持情況。根據(jù)患者的評估結(jié)果為其制訂個體化護(hù)理方案，同時做好術(shù)中及術(shù)后緊急情況的處理工作。

1.2.2 訪視患者向患者自我介紹說明訪視目的，并核對患者信息，介紹手術(shù)室環(huán)境，解除患者因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的不安心理。對于意識清醒的患者，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)介紹手術(shù)和麻醉方式所需的體位配合，說明麻醉與術(shù)中可能體驗到的感覺和注意事項，列舉成功手術(shù)病例，取得患者信任，使其主動配合手術(shù)治療。告知患者手術(shù)的過程及所需時間，在手術(shù)過程中均有巡回護(hù)理人員和麻醉師陪同完成手術(shù)，以降低患者對手術(shù)的恐懼感。建議患者進(jìn)行自我體位訓(xùn)練，以減少因術(shù)中特殊體位產(chǎn)生的不適感；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿練習(xí)，減少術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。向患者解釋為保障安全，必要時可能會使用肢體約束帶的重要性?；颊咝g(shù)前1 d要清潔術(shù)區(qū)皮膚，囑其保持良好睡眠，并于術(shù)前禁食6 h以上，禁水4 h以上；進(jìn)入手術(shù)室前需做好個人衛(wèi)生，以減少對機(jī)體和心理的不利影響。

1.2.3 心理疏導(dǎo)術(shù)前做好患者的健康宣教，耐心詢問患者對手術(shù)的認(rèn)識和存在的心理顧慮，針對不同心理、不同文化程度的患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)[2]，及時正確地回答患者提出的各種手術(shù)問題，增強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，緩解或消除患者的焦慮情緒。家屬是患者的精神支柱和心理依靠，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時與患者家屬交流患者的心理狀態(tài)，告知其社會和家庭的支持，多鼓勵安慰患者，使患者保持良好的心理可以保證手術(shù)順利實施。

1.3 觀察指標(biāo)于手術(shù)前1 d和入手術(shù)室后對患者的心理情況進(jìn)行評估，采用 Zung焦慮自評量表（SAS）[3]對患者訪視前后進(jìn)行評定，同時觀察患者的主動配合手術(shù)和患者的護(hù)理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理評估兩組患者手術(shù)前1 d的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入手術(shù)室后觀察組患者SAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前1 d及入手術(shù)室后SAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者手術(shù)前1 d及入手術(shù)室后SAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前1 d 入手術(shù)室后 t值 P值對照組 130 46±5 45±4 1.781 0.076觀察組 130 47±5 52±5 8.062 0.000 t值 1.612 12.465 P值 0.108 0.000

2.2 主動配合手術(shù)及護(hù)理滿意情況比較入手術(shù)室后，觀察組患者的主動配合手術(shù)率及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者入手術(shù)室后主動配合手術(shù)及護(hù)理滿意比較[例(%)]

3 討論

護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)理人員在防病治病、搶救生命、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。盡管，患者來院治療已經(jīng)做好了充分的心理準(zhǔn)備，但是對于手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式以及術(shù)前準(zhǔn)備均一無所知，手術(shù)實施前仍然會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理恐懼感，可直接影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的實施，使手術(shù)室護(hù)理工作也發(fā)生了較大改變，手術(shù)室護(hù)理人員的工作內(nèi)容也不再只是停留在一味的配合手術(shù)醫(yī)師，而是更多地放在患者的術(shù)前心理需求。美國護(hù)士協(xié)會《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)》要求“手術(shù)室護(hù)理實踐基準(zhǔn)的第一階段是進(jìn)行術(shù)前訪視，掌握患者生理、社會、心理狀態(tài)。”國際手術(shù)護(hù)士協(xié)會規(guī)定：“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和責(zé)任之一”[4]。由此可見，術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的一項重要工作[5]，需引起手術(shù)室護(hù)理人員和臨床醫(yī)師的重視。

通過術(shù)前訪視，可以增加患者對手術(shù)室護(hù)理人員的信任感，患者與手術(shù)室護(hù)理人員的接觸、交流和溝通，可以更多地了解手術(shù)室護(hù)理情況，使患者的安全感更強(qiáng)，更加信賴手術(shù)室護(hù)理，并能主動配合手術(shù)順利開展。然而，具備良好的心理準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，因此手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)給予患者耐心、細(xì)致的訪視教育，這樣有利于減輕患者的心理壓力，可以幫助患者緩解或者解除不安和疑慮，促使患者能夠安全度過手術(shù)期。通過術(shù)前訪視對患者進(jìn)行評估，給予針對性心理護(hù)理，使患者感到被尊重和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術(shù)充滿信心。值得注意的是，在進(jìn)行術(shù)前訪視過程中應(yīng)該重點關(guān)注患者的焦慮程度和文化程度與心理因素。一般認(rèn)為，存在輕度焦慮患者手術(shù)效果較好，而焦慮過度會引起一系列生理變化，干擾麻醉效果和手術(shù)順利進(jìn)行以及預(yù)后[6]。研究顯示，不同文化背景和心理素質(zhì)的患者對健康的認(rèn)識存在很大差異，因此評估患者是不可忽視患者的自主權(quán)[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者分別進(jìn)行術(shù)前護(hù)理及術(shù)前訪視后，入手術(shù)室后觀察組患者SAS評分明顯高于對照組；觀察組患者的主動配合手術(shù)及患者護(hù)理滿意度均明顯高于對照組。吳敏德[7]的研究顯示，觀察組患者給予?？苹g(shù)前訪視后SAS和抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組的常規(guī)術(shù)前訪視，護(hù)理滿意度比較觀察組明顯高于對照組。與本研究結(jié)果相似，提示對于圍術(shù)期患者給予術(shù)前訪視，可以提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的焦慮不安情緒以及對手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，真正體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理中“以患者為中心”的服務(wù)理念[8]。

綜上所述，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前1 d，由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，針對患者的個體化差異尋求合適的最佳訪視方法、訪視時間和訪視人員，已達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果，能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.055

海洋石油總醫(yī)院，天津 300452