章立鋒

C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

章立鋒

目的探討C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取研究對(duì)象為2016年2月至2017年3月于遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科就診的患兒58例為觀察組，選取同期于醫(yī)院體檢的健康兒童56例為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者均展開(kāi)CRP及血常規(guī)檢查，分析檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果觀察組CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的敏感性為98.3%、特異性92.9%、準(zhǔn)確性95.6%，明顯高于單用CRP時(shí)的74.1%、60.7%、67.5%與單用血常規(guī)的65.5%、57.1%、61.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)兒科感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性較高，且操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，可為患兒疾病治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

兒科疾病；感染；C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)

兒童因機(jī)體免疫功能還未完全完善，且不善于照顧自身，很容易出現(xiàn)各種疾病[1]，如心律不齊、呼吸困難、貧血或肺部炎癥等，尤其是感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而這些疾病均會(huì)對(duì)兒童正常生活與健康成長(zhǎng)造成不良影響，需積極加以治療。C反應(yīng)蛋白（CRP）是現(xiàn)階段診斷兒童炎癥及急性感染的重要指標(biāo)[2]，但單用這一檢驗(yàn)方法的漏診及誤診率較高，因此研究人員主張?jiān)趦嚎萍膊≡\斷中將血常規(guī)檢驗(yàn)與CRP檢驗(yàn)聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，以提高診斷效果。本研究就CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對(duì)象為2016年2月至2017年3月于遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科就診的患兒58例為觀察組，其中男31例，女27例，年齡2～8歲，平均（5.6±1.5）歲；其中支氣管炎14例，肺炎23例，上呼吸道感染9例，尿道炎2例，腸炎9例，化膿性腦膜炎 1例。選取同期于該院接受體檢的健康兒童56例作為對(duì)照組，其中男30例，女26例，年齡2～9歲，平均（5.7±1.6）歲。本研究經(jīng)遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組受試者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[3]診斷為相應(yīng)疾病，患兒經(jīng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，均確診為細(xì)菌感染；受試者家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，在衡量利弊后同意參與本研究；可配合醫(yī)護(hù)人員完成采樣工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤的患者。

1.3 檢測(cè)方法所有受試者均行 CRP及血常規(guī)檢測(cè)。觀察組患兒在入院第2天、健康組兒童在體檢時(shí)，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血 2 ml，將血液放至內(nèi)置乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）真空管內(nèi)，充分混勻，備血常規(guī)檢測(cè)。利用毛細(xì)血管精確吸取2 ml全血并加至金標(biāo)液內(nèi)充分混勻，做CRP檢測(cè)用標(biāo)本。檢驗(yàn)試劑是美國(guó)英杰生命技術(shù)有限公司制造的CRP試劑。利用邁瑞全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，通過(guò)免疫比濁法對(duì)CRP水平展開(kāi)檢測(cè)；以日立全自動(dòng)生化分析儀展開(kāi)血常規(guī)檢測(cè)。檢測(cè)期間注意所有操作均需根據(jù)相關(guān)規(guī)定完成，結(jié)合檢驗(yàn)內(nèi)容對(duì)參數(shù)合理設(shè)置。

1.4 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)①CRP陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：CRP水平高于10 mg/L；②血常規(guī)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：在血常規(guī)檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10×109以上，且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.70以上時(shí)，判定為陽(yáng)性；③敏感性計(jì)算方式為真陽(yáng)性例數(shù)/陽(yáng)性例數(shù)×100%，特異性為真陰性例數(shù)/陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性為（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以χ2表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較觀察組患者CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組受試者CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) CRP(mg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10×109) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)照組 56 3.14±0.12 5.7±1.1 0.34±0.08觀察組 58 71.56±3.85 25.9±6.3 1.32±0.13 t值 132.906 23.681 48.270 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)意義以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CRP、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較情況見(jiàn)表2。經(jīng)分析，單用CRP時(shí)，診斷的敏感性為43/58×100%=74.1%，特異性為34/56×100%=60.7%，準(zhǔn)確性為（43+34）/114×100%=67.5%；血常規(guī)檢驗(yàn)的敏感性為 38/58×100%=65.5%，特異性為 32/56×100%=57.1%，準(zhǔn)確性為（38+32）/114×100%=61.4%；CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的敏感性為 57/58×100%=98.3%，特異性為 52/56×100%=92.9%，準(zhǔn)確性為（57+52）/114×100%=95.6%?？芍?，單用CRP、血常規(guī)時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.023、2.204、2.289，P=0.312、0.138、0.130）；兩種方式聯(lián)合應(yīng)用時(shí)明顯高于單用CRP 檢驗(yàn)（χ2=38.128、28.719、24.765，P=0.000、0.000、0.000）和單用血常規(guī)檢驗(yàn)（χ2=37.568、29.007、27.347，P=0.000、0.000、0.000）。

表2 CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較(例)

3 討論

兒童感染途徑很多，其檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)是采集痰液或尿液標(biāo)本等實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來(lái)判定疾病。然而，這一檢驗(yàn)方法通常需要等待較長(zhǎng)時(shí)間，將會(huì)影響患兒治療時(shí)效，甚至可造成最佳治療時(shí)機(jī)的延誤，因此臨床醫(yī)師一直致力于探討更為迅捷、準(zhǔn)確性高的檢驗(yàn)方法。

血常規(guī)檢驗(yàn)是目前臨床開(kāi)展最為廣泛的一種疾病及健康狀況檢驗(yàn)方法，在各大型醫(yī)院、各個(gè)地區(qū)醫(yī)院均得到了廣泛應(yīng)用。血常規(guī)是借助生化指標(biāo)展開(kāi)檢測(cè)，對(duì)人體的整體狀況予以反映[4]。血常規(guī)指標(biāo)中的中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)是與感染性疾病診斷最為相關(guān)的兩個(gè)指標(biāo)，對(duì)感染性疾病的診斷具有重要意義。本研究通過(guò)分析單用血常規(guī)檢驗(yàn)的診斷情況，發(fā)現(xiàn)觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，且單用血常規(guī)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為65.5%、57.1%、61.4%。

CRP是臨床常用的感染性疾病及炎癥檢驗(yàn)指標(biāo)，由肝臟合成，其受白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子調(diào)控。正常狀態(tài)下人 CRP水平較低，一般每天合成量為1～10 mg，而一旦機(jī)體發(fā)生組織損傷，如急性感染、炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)，CRP便會(huì)升高[5]。研究發(fā)現(xiàn)，人體受到刺激如感染、外傷、腫瘤、理化刺激影響時(shí)，CRP在5～8 h即會(huì)明顯升高，且在24 h內(nèi)患者CRP水平會(huì)比正常值高出數(shù)百倍，因此對(duì)患兒的CRP水平展開(kāi)檢驗(yàn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，為臨床治療提供依據(jù)，進(jìn)而改善其預(yù)后[6]。另外，CRP可作為判定患者預(yù)后的重要指標(biāo)[7]。若感染獲得控制后，24～48 h內(nèi)患兒體內(nèi)CRP水平即可迅速降低，可見(jiàn)CRP對(duì)患兒病情診斷具有輔助價(jià)值。

本研究中觀察組患兒CRP水平明顯高于對(duì)照組受試者，可見(jiàn)患兒疾病狀態(tài)下體內(nèi)CRP升高明顯。經(jīng)進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)單用CRP時(shí)對(duì)疾病診斷的靈敏性為74.1%、特異性為60.7%、準(zhǔn)確性為67.5%。由此可見(jiàn)，雖然CRP可為兒童疾病提供一定參考，但單用時(shí)其診斷準(zhǔn)確性還有待提高。患兒有多種感染途徑，而一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病初期CRP的升高幅度高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高幅度，且在病情改善后也更易恢復(fù)至正常水平。可見(jiàn)，與血常規(guī)相比，CRP對(duì)感染性疾病診斷的敏感性相對(duì)較高。本研究中，單用CRP的檢驗(yàn)靈敏性、特異性與準(zhǔn)確性與血常規(guī)檢驗(yàn)比較均有一定升高，但兩種檢驗(yàn)方法的差異并不顯著。

針對(duì)CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用的診斷展開(kāi)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與單用CRP或單用血常規(guī)檢驗(yàn)的對(duì)應(yīng)結(jié)果相比均明顯升高。由此可見(jiàn)，將CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可提高兒科感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性，降低疾病誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，為疾病診斷及后期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)所需樣本量較小，操作簡(jiǎn)便且檢驗(yàn)速度較快，可準(zhǔn)確辨別細(xì)菌性感染及非細(xì)菌感染，為用藥方案的確定提供依據(jù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，與此同時(shí)抗生素的應(yīng)用也不斷增多，而若臨床應(yīng)用抗生素不規(guī)范或有濫用現(xiàn)象，不僅會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，同時(shí)還可能造成耐藥菌株的出現(xiàn)。將CRP與血常規(guī)檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可避免抗生素的頻繁應(yīng)用，對(duì)于減少耐藥菌的產(chǎn)生具有重要意義。一般而言，對(duì)于血常規(guī)與CRP檢驗(yàn)均升高的患兒，在治療中應(yīng)采取聯(lián)合應(yīng)用抗生素的方法展開(kāi)治療；若患兒CRP和白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果均正常，治療中可不使用抗生素，以減少抗生素的不必要浪費(fèi)；若白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP檢驗(yàn)結(jié)果不一致，應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)患兒情況，了解其病情改變情況，準(zhǔn)確用藥。

綜上所述，CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)兒科感染性疾病診斷的準(zhǔn)確性較高，且操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，可為患兒疾病治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.050

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000