李玉霞

益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防效果

李玉霞

目的探討益母草注射液與縮宮素合用對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防效果。方法選取2015年3月至2017年5月在遼寧省蓋州市婦幼保健院采取剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，將所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，各60例。在胎兒娩出后第1把血管鉗鉗夾臍帶后，給予對照組產(chǎn)婦縮宮素子宮底肌壁注射，然后給予縮宮素靜脈滴注；給予觀察組產(chǎn)婦益母草注射液聯(lián)合縮宮素于子宮切口肌壁注射，術(shù)后給予產(chǎn)婦益母草注射液肌內(nèi)注射，縮宮素靜脈滴注。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量，并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間，分析其術(shù)后排尿情況。結(jié)果聯(lián)合用藥的觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量均明顯少于單純使用縮宮素的對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦導尿管拔除至第1次自主排尿時間為（152±41）min，對照組時間為（148±42）min，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論益母草與縮宮素聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩者作用相互彌補，能明顯促進子宮迅速收縮，使產(chǎn)婦宮縮時間持續(xù)較長，無尿儲留發(fā)生，安全性高，對預防和治療產(chǎn)后出血具有協(xié)同作用。

益母草注射液；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預防

剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)、妊娠合并癥和降低母嬰病死率的有效方法。近年來剖宮產(chǎn)數(shù)量有所上升，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，亦是婦產(chǎn)科常見的危急癥，發(fā)病率為2%～3%[1]，重者可發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，預防、治療不得當可能直接危害產(chǎn)婦生命安全，是導致孕產(chǎn)婦病死的主要原因。有調(diào)查指出，全球約 22%的孕產(chǎn)婦病死與產(chǎn)后出血有關(guān)[2]，在我國因產(chǎn)后出血導致的孕婦病死病例也居高不下，積極預防產(chǎn)后出血具有重要意義。本研究針對益母草注射液與縮宮素合用對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析120例于2015年3月至2017年5月在我科采取剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦病歷資料，年齡 22～39歲，平均（30±6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦57例，初產(chǎn)婦63例，孕期37～43周，平均（39.4±1.2）周；排除合并瘢痕子宮、胎盤早剝、前置胎盤、陰道損傷、羊水過多、胎盤粘連、子癇、糖尿病、子宮肌瘤及凝血功能、肝腎功能異常。將所有產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡 22～39歲，平均（30±6）歲，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦32例，產(chǎn)次（1.1±0.4）次，孕期37～43周，平均（39.2±1.3）周；對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（31±6）歲，經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦31例，產(chǎn)次（1.1±0.4）次，孕期37～43周，平均（39.6±1.1）周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬對本研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法于胎兒娩出后第1把血管鉗鉗夾臍帶后，向?qū)φ战M產(chǎn)婦子宮底肌壁注射縮宮素（天津生物化學制藥有限公，批準文號：國藥準字H12020482）20 U，然后給予縮宮素20 U聯(lián)合復方氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，治療3 d。給予觀察組產(chǎn)婦益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z51021448）20 mg聯(lián)合縮宮素20 U于子宮切口肌壁注射，術(shù)后給予產(chǎn)婦益母草注射液，20 mg/次，2次/d，肌內(nèi)注射，縮宮素20 U聯(lián)合復方氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間，分析術(shù)后排尿情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后出血量比較聯(lián)合用藥的觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量均明顯少于單純使用縮宮素的對照組產(chǎn)婦，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、12 h、24 h出血量比較(ml,±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、12 h、24 h出血量比較(ml,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量術(shù)后2 h出血量術(shù)后12 h出血量術(shù)后24 h出血量對照組 60 566±95 62±13 62±8 62±12觀察組 60 438±64* 46±9* 33±8* 51±13*

2.2 產(chǎn)后出血持續(xù)時間及住院時間比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血持續(xù)時間(h) 住院時間(d)對照組 60 39±6 9.3±3.9觀察組 60 34±6* 6.1±2.2*

2.3 術(shù)后排尿情況觀察組產(chǎn)婦導尿管拔除至第1次自主排尿時間為（152±41）min，對照組為（148±42）min，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

導致產(chǎn)后出血的因素有多種，產(chǎn)婦多伴有頭暈、四肢乏力、乳汁不足等癥狀，出血在短時間內(nèi)迅速發(fā)生，是導致孕婦產(chǎn)后病死的重要原因[3]。產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦病死多數(shù)是可以避免的[4]，因此應對產(chǎn)后出血的預防、早期診斷、及時發(fā)現(xiàn)、評估出血量、依據(jù)量化評分結(jié)果采取規(guī)范化干預治療給予高度重視。子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首要原因[5]，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也是產(chǎn)后出血的危險因素，預防產(chǎn)后出血對保留產(chǎn)婦子宮也具有非常重要的意義。目前，臨床預防產(chǎn)后出血的常用藥物包括縮宮素、米索前列醇和卡前列素氨丁三醇等，但單純用藥效果并不理想。

縮宮素是一種多肽類激素，提取于動物腦垂體后葉中，可以刺激子宮平滑肌加強收縮，是臨床最常用的宮縮藥物之一，一般3～5 min即可起效，對子宮收縮具有顯著效果，而且安全性好、價格低廉的優(yōu)勢。但縮宮素半衰期較短，即作用持續(xù)時間短暫，可能需要反復大量使用，不僅不能增強子宮刺激性和敏感性，反而增加子宮耐受性[6]，臨床使用中24 h內(nèi)劑量應小于100 U。主要是因為產(chǎn)婦體質(zhì)不同，子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體濃度差異較大，所以個體對縮宮素的耐受度不同，在受體飽和后，即使增加縮宮素劑量也不能繼續(xù)引起子宮收縮。有研究發(fā)現(xiàn)，在短時間內(nèi)快速大劑量注入縮宮素可引發(fā)產(chǎn)婦心率過快、心肌缺血、產(chǎn)后尿潴留等[7]。

益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)類中藥，益母草注射液是由益母草中提煉的生物堿和水蘇堿制備而成[8]，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新、清熱解毒、利尿消腫等作用[9]，口服效果可靠，對子宮收縮也有顯著促進作用。臨床實驗表明，益母草注射液半衰期長，約為6 h，可興奮子宮平滑肌，增加其緊張度，使子宮收縮能力增加，切口周圍子宮肌層尤為明顯，起到壓迫止血的作用，并能雙向調(diào)節(jié)凝血因子，起到活血化瘀的作用[10]。益母草還能改善子宮內(nèi)膜基底層血供，促進新血管生成，有助于子宮復舊，安全性較高，不會影響產(chǎn)婦體溫、呼吸、血壓、心率等。本研究中，使用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦不論術(shù)中、術(shù)后出血量均明顯少于對照組產(chǎn)婦，且產(chǎn)后出血持續(xù)時間、住院時間也均明顯短于對照組，兩組均未見尿儲留情況發(fā)生。學者雷玲等[11]對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦也進行了對照分析，發(fā)現(xiàn)益母草注射液與縮宮素合用預防經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，其出血量也更少。該組學者還對產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程進行了分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程明顯延長。

綜上所述，益母草與縮宮素聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩者作用相互彌補，前期為縮宮素快速發(fā)揮作用，后期則為益母草發(fā)揮作用，能明顯促進子宮迅速收縮，使產(chǎn)婦宮縮時間持續(xù)較長，無尿儲留發(fā)生，安全性高，對預防和治療產(chǎn)后出血具有協(xié)同作用。

[1] 張卉.益母草聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦產(chǎn)后止血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(8):1567-1568.

[2] 吳宏.益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(11):1171-1174.

[3] ?；圮?韓紅艷.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因分析及護理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,23(2):409-410.

[4] 張碩果.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素165例臨床分析[J].大家健康(旬刊),2015,9(20):205-206.

[5] 周玉英,何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2012,8(2):183-185.

[6] 梁秀霞.益母草注射液對縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的增效作用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(3):9-11.

[7] Sheldon WR,Blum J,Vogel JP,et al.Postpartum hemorrhage management,risks,and maternal outcomes:findings from the world health organization multicountry survey on maternal and newborn health[J].Bjog,2015,121(Supplement s1):5-13.

[8] 周祖秀.益母草注射液對縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的增效作用觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(9):130-131.

[9] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.G1oba1 and regiona1 morta1ity from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic ana1ysis for the G1oba1 Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

[10] 杜舞英.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(5):321.

[11] 雷玲,李力,余麗麗,等.益母草注射液與縮宮素對子宮縮復作用的隨機對照研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(2):152-154.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.029

遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧營口 115200