韓文冬

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455000)

不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析

韓文冬

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455000)

隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技也在不斷發(fā)展。近年來(lái)交通事故層出不窮，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率大幅上漲，上肢骨折更是常見(jiàn)。骨折手術(shù)治療期間需要進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯[1]。臂叢神經(jīng)阻滯可以分為3個(gè)不同部位的穿刺方法：肌間溝法、腋路法以及鎖骨上法[2]。肌間臂叢神經(jīng)阻滯在傳統(tǒng)中一般用過(guò)盲探的方式開(kāi)展，不僅會(huì)對(duì)患者周圍神經(jīng)造成損傷，而且成功率也不高，容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。在麻醉科中影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)越來(lái)越廣泛，超聲影像學(xué)技術(shù)有效地提高了麻醉的效率，但是不同濃度的麻藥對(duì)于麻醉的效果也有所不同，不同濃度的麻藥對(duì)于麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間都不一樣[4]。本文研究將2015年2月-2016年10月期間在本院接受治療的120例患者進(jìn)行資料回顧，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月-2016年10月期間在本院接受治療的120例患者作為本次研究對(duì)象，為比較不同的麻醉效果，將120例患者按照使用羅哌卡因的不同濃度分為3組，低濃度羅哌卡因?yàn)镃組，中濃度羅哌卡因?yàn)锽組，高濃度羅哌卡因?yàn)锳組。C組(n=40)男女比例為25∶15；年齡25-64歲，平均年齡(43.26±3.12)歲；按手術(shù)部位分：前臂橈側(cè)11例，上臂9例，手部橈側(cè)11例；體重為50-80 kg，平均體重為(62.35±5.32)kg。B組(n=40)男女比例為23∶17；年齡25-65歲，平均年齡(44.58±3.63)歲；按手術(shù)部位分：前臂橈側(cè)10例，上臂8例，手部橈側(cè)12例；體重為52-80kg，平均體重為(64.25±5.35)kg。A組(n=40)男女比例為26∶14；年齡25-66歲，平均年齡(44.89±3.35)歲；按手術(shù)部位分：前臂橈側(cè)9例，上臂10例，手部橈側(cè)11例；體重為50-80 kg，平均體重為(63.68±5.79)kg。選取研究對(duì)象前均詢問(wèn)患者意見(jiàn)，并得到同意。將3組患者的基本資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

所有患者在手術(shù)室時(shí)都應(yīng)保持仰躺，醫(yī)護(hù)人員先給予患者鎮(zhèn)靜，靜脈注射咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)然后使用便攜式超聲系統(tǒng)掃描肌腱溝臂叢神經(jīng)，超聲系統(tǒng)可以讓掃描的臂叢影像顯示在超聲圖像中間，超聲探頭外側(cè)插入穿刺針，進(jìn)針的深度以及角度主要通過(guò)超聲圖像來(lái)確定，穿刺針注意貼近臂叢神經(jīng)，從臂叢的后外側(cè)進(jìn)針，回抽如果沒(méi)有血液應(yīng)為患者注入50%的局部麻藥，將穿刺針退出，然后在皮下進(jìn)行角度調(diào)整，然后在臂叢的前上方慢慢貼近臂叢神經(jīng)，如果回抽還是沒(méi)有看到血液，就把剩下的局部麻藥全部注入，C組的濃度為0.3%，B組的濃度為0.4%，A組的濃度為0.5%。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)A組、B組以及C組不同部位神經(jīng)完全阻滯效果、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間已經(jīng)觀察以及比較，觀察3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，探討不同濃度羅哌卡因在超聲波引導(dǎo)下肌腱溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1比較3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯效果

A組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率均顯著高于B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；B組的肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率均顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；A組與B組的正中神經(jīng)完全阻滯率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；A、B兩組患者的正中神經(jīng)阻滯率均高于C組正中神經(jīng)完全阻滯率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較3組患者不同部位神經(jīng)完全阻滯效果(n，%)

注：肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率與B、C組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*#Plt;0.05)；正中神經(jīng)阻滯率與C組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*Plt;0.05)。

2.2比較3組患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間

比較3組患者的患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較3組患者麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間

注：鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉時(shí)間與B、C組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#*Plt;0.05)；運(yùn)動(dòng)組織恢復(fù)時(shí)間與A、B組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#amp;Plt;0.05)。

2.3比較3組患者不良情況發(fā)生率

A、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

注：與C組比較，*#Plt;0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

羅哌卡因主要通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子，神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，作用機(jī)制與其他局麻藥大致相同[5]，其是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可以起到神經(jīng)阻滯的作用[6]。羅哌卡因常被認(rèn)為是對(duì)于臂叢神經(jīng)組織麻醉的最理想藥物，高濃度以及大容量的羅哌卡因可以減少臂叢神經(jīng)組織的麻醉起效時(shí)間，大幅提高阻滯成功率，有效延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間[7]。

隨著科技的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用到了肌腱溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，超聲技術(shù)中的影響技術(shù)可以更準(zhǔn)確的對(duì)麻醉部位進(jìn)行定位，大大提高了麻醉成功率。

本次研究中，A組患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率均顯著高于B、C組；B組的肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率均顯著高于C組；A組與B組的正中神經(jīng)完全阻滯率差異較?。籄、B兩組患者的正中神經(jīng)阻滯率均高于C組正中神經(jīng)完全阻滯率；A組、B組、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均比C組更長(zhǎng)，C組運(yùn)動(dòng)滯留恢復(fù)時(shí)間比A、B組時(shí)間更短；A、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，B組明顯高于A組；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A、B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

在進(jìn)行麻醉前，應(yīng)先熟悉羅哌卡因的藥理作用，然后在人員齊全設(shè)備完善的情況下進(jìn)行麻醉；應(yīng)為存在其他嚴(yán)重疾病的患者以及老年人進(jìn)行一定程度的治療，為其減輕疾病癥狀，再實(shí)施麻醉，麻醉的劑量也要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整[8]；嚴(yán)重肝病的患者不可以使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，因?yàn)榱_哌卡因是利用肝臟代謝的；若患者需要重復(fù)用藥，應(yīng)減少用藥劑量，因?yàn)樗幬锏呐判贡容^延遲[9]；對(duì)于腎功能不全的病人短期治療中不用調(diào)整麻藥的使用劑量，對(duì)于慢性腎功能不全的病人應(yīng)減少藥物用量，因?yàn)槁阅I功能不全的患者常常伴有中度以及蛋白血癥的癥狀，容易發(fā)生全身性中毒[10]，麻藥劑量過(guò)多以及血管意外被注入麻藥，都有可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生中毒反應(yīng)。有研究表示，羅哌卡因可能對(duì)血管收縮有作用，更有利于手術(shù)傷口出血減少；利用羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，可能會(huì)導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，所以可以在注入麻醉藥之前先為患者進(jìn)行降壓，可以為患者使用擴(kuò)容或使用升壓藥物，可以大大降低低血壓以及心動(dòng)過(guò)緩的不良反應(yīng)發(fā)生率，必要時(shí)可以為患者反復(fù)使用升壓藥物。

綜上所述，羅哌卡因濃度越高時(shí)肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)阻滯率較高，起效時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，但濃度要在合適的范圍之內(nèi)，不可過(guò)高過(guò)低。

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[2]李少芳,葉鳳卿,葉小霞,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):41.

[3]侯 銳.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2015，12(18):84.

[4]王育東.比較不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中外醫(yī)療,2017,36(9)：1029.

[5]金 冉.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J].健康之路,2015，13(12):91.

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