劉愛云

(單縣中心醫(yī)院 檢驗科， 山東 菏澤274399)

冠心病與血清尿酸水平相關(guān)性研究

劉愛云

(單縣中心醫(yī)院 檢驗科， 山東 菏澤274399)

冠心病是一種基于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血壞死而導(dǎo)致的心臟病，發(fā)病因素較多，主要致病因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、體力活動不足、社會和心理壓力等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸濃度水平與冠心病發(fā)病率及死亡率存在的一定關(guān)聯(lián)[2]，本文通過檢測我院收治的283例冠心病患者的病變程度與血清尿酸濃度水平，探討二者的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年2月-2016年12月間我院收治的283例冠心病患者設(shè)為研究組，患者均行冠脈造影確診并明確病變程度，研究對象均排除：(1)Ⅰ型糖尿?。?2)甲亢或甲減；(3)入組前3個月內(nèi)有影響尿酸水平的藥物使用史；(4)其他類型心臟??；(5)嚴重肝腎功能不全；(6)急性心肌梗死。男192例，女91例，年齡41-78歲，平均(58.78±10.36)歲；選取同期體檢健康者200例為對照組。男137例，女63例，年齡40-77歲，平均(58.09±11.75)歲。兩組研究對象的年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清尿酸檢測 抽取研究對象次日清晨空腹靜脈血3.0 ml并及時分離上層血清，采用四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的尿酸測定試劑盒(尿酸酶法)在日立全自動生化分析儀上進行檢測，正常參考值分別為男：208.0 μmol/L-428.0 μmol/L，女：155.0 μmol/L-357.0 μmol/L。

1.2.2Gensini評分 根據(jù)冠脈造影結(jié)果評估Gensini分數(shù)，總分為各處病變分之和，單支血管病變伴多處狹窄者，以狹窄最嚴重處計分，多支血管病變者，以各支血管病變積分累加計分。評分標準[3]：(1)狹窄程度：1分：1%-25%；2分：26%-50%；4分：51%-75%；8分：76%-90%；16分：91%-99%；32分：100%；(2)狹窄位置：5分：左主干病變；2.5分：前降支或回旋支近段病變；1.5分：前降支中段病變；1分：前降支遠段、回旋支中、遠段或右冠狀動脈近、中、遠段，以及第1、2對角支或左室后支；0.5分：其余小分支病變；0分：無病變。各處病變積分=狹窄程度評分×狹窄位置評分。按照Gensini分數(shù)將患者分為輕度病變組(lt;20分)、中度病變組(20-40分)、重度病變組(gt;40分)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，血清尿酸異常率以(n/%)表示，率的比較采用χ2檢驗；血清尿酸水平、Gensini積分等計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson法，尿酸水平對冠心病病程程度的影響采用Logisti多因素回歸分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Gensini積分匯總

283例患者中輕度病變組(Gensini評分lt;20分)共66例， 中度病變組(Gensini評分在20-40分)共144例，重度病變組(Gensini評分gt;40分)共73例。

2.2血清尿酸檢測結(jié)果比較

中度和重度病變組患者血清尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，輕度病變組和對照組血清尿酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 各組受試者血清尿酸檢測結(jié)果比較

注：與對照組比較，*Plt;0.05，#Pgt;0.05。

2.3血清尿酸異常率及Gensini積分比較

血清尿酸異常率隨著冠心病患者病變程度的加劇而逐漸升高，且尿酸異常者Gensini積分明顯高于尿酸正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，見表2。Pearson相關(guān)性分析示，血清尿酸水平與冠心病患者Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.552，Plt;0.05)。

表2 血清尿酸異常率及Gensini積分比較

注：分別與尿酸正常者兩兩比較，*Plt;0.05；分性別分別與輕度病變組兩兩比較，#Plt;0.05；分性別分別與中度病變組兩兩比較，amp;Plt;0.05

2.4血清尿酸異常率對冠心病發(fā)生的影響

以患者組(y=1)、對照組(y=0)為因變量，以血清尿酸為自變量，Logistic多因素回歸分析示，血清尿酸異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素(OR=2.288，95% CI 1.261-3.692，Plt;0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，其致病因素較多，常見的危險因子為高血脂、高血糖、遺傳因素、高血壓、年齡、性別等，但以上傳統(tǒng)的危險因子僅能解釋約一半的冠心病誘因[4-6]。過去20多間約1/3的冠心病患者未送到醫(yī)院就死亡，約1/3入院后死亡，其致死率高，被稱為“第一殺手”[7,8]?；颊叨嘁娪?0歲以上人群[9]，男性患者約為女性的兩倍[10]，絕經(jīng)后的女性患病率升高[11]。冠心病在我國呈現(xiàn)逐步上升趨勢，已成為威脅我國居民生命健康的主要疾病。近年來報道稱血清尿酸對于冠心病風險評估和病情判斷具有積極的臨床價值，血清尿酸作為一種人體嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，人體內(nèi)尿酸的20%來源于食物，另外80%來源于嘌呤合成，70%左右尿酸在腎臟代謝，尿酸每升高17.1 μmol/L，患者死亡風險即上升1.48%[12]。

本研究結(jié)果顯示，中度和重度病變組患者血清尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，輕度病變組和對照組血清尿酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，即輕度冠脈病變患者其血清尿酸濃度未出現(xiàn)明顯升高，中重度患者升高明顯，血清尿酸異常率隨著冠心病患者病變程度的加劇而逐漸升高，其可能原因是(1)尿酸在血液中的溶解度較低，高尿酸狀態(tài)往往伴有尿酸鹽的大量形成與沉積，進而損傷動脈內(nèi)膜[13]；(2)高尿酸水平往往伴隨著氧自由基的大量產(chǎn)生，將過度激活低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而加劇破壞內(nèi)皮細胞與形成動脈粥樣斑塊[14]；(3)高尿酸狀態(tài)意味著血小板血栓形成風險的升高，可能誘發(fā)冠狀動脈栓塞[15]。雖然尿酸異常者Gensini積分明顯高于尿酸正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，Pearson相關(guān)性分析示，血清尿酸水平與冠心病患者Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.552，Plt;0.05)，但無法排除其他誘因的影響。為了解血清尿酸是否是冠心病的獨立危險因子，本研究還采用了Logistic多因素回歸分析方法，結(jié)果顯示，血清尿酸異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素(OR=2.288，95% CI 1.261-3.692，Plt;0.05)，提示尿酸異常者冠心病發(fā)生風險是尿酸正常者的2.288倍。

綜上所述，血清尿酸水平與冠心病病變程度密切相關(guān)，其濃度水平對于患者病情評估具有積極的臨床意義，值得進一步關(guān)注。

[1]頊志敏.冠心病的合理診療[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(1):3.

[2]王雪梅.血清膽紅素與尿酸檢驗在冠心病患者診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)藥,2016,4(12):187.

[3]張 放,安浩君,李 霞,等.冠心病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與Gensini評分的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,35:4166.

[4]甘淑華,陳紅英,王愛明.常規(guī)血脂檢驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版),2016,9(4):164.

[5]吳 珺.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,3:59.

[6]湯瓊健,董仁康,廖清霞.血液檢驗指標對冠心病診斷的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,14:1935.

[7]孫 玉.超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測對冠心病診斷的價值分析[J].中外醫(yī)療,2016,15:49.

[8]張福偉,陳漠水,張憶雪.輔助診斷冠心病新指標探討[J].海南醫(yī)學(xué),2016,23:3834.

[9]代西艷,于 斌 .血清Hcy、hs-CRP檢測在H型高血壓冠心病患者中的意義[J].中國當代醫(yī)藥,2017,4:48.

[10]李紫英.不同血液檢驗指標在冠心病檢測中的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,17:36.

[11]馬曉東.冠心病合并糖尿病患者血脂6項檢驗的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,28:11.

[12]朱 燕,寧 濤,馬小慧 .血清同型半胱氨酸,糖化血紅蛋白,血尿酸與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療,2017,1:29.

[13]吳 琳,呂新湖,陳素欣,劉星.同型半胱氨酸和尿酸水平與中老年人冠心病的相關(guān)性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,11:1254.

[14]趙 鋒.血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白(a)水平與冠心病患者相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,6:159.

[15]宋艷東,張京梅,王 蘇,等.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].心肺血管病雜志,2013,3:266.

1007-4287(2017)11-1978-02

劉愛云(1967-)，女，副主任技師，主要從事血氣分析和臨床基因擴散。

2017-03-12)