曹云翔，吳 波，陶含嫣

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 心功能科,江蘇 無(wú)錫214023)

Tei指數(shù)對(duì)肺移植患者術(shù)前右心功能的評(píng)估

曹云翔，吳 波，陶含嫣

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 心功能科,江蘇 無(wú)錫214023)

終末期肺病由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室室壁肥厚、右房右室增大、甚或右心衰竭，形成慢性肺源性心臟病。典型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右房室增大，右室壁增厚，肺動(dòng)脈增寬和肺動(dòng)脈高壓。目前肺移植作為治療終末期肺病的最佳選擇，該類患者手術(shù)治療前對(duì)右心功能的測(cè)定對(duì)患者預(yù)后的評(píng)價(jià)有重要意義。Tei指數(shù)雖然在超聲心動(dòng)圖中已運(yùn)用多年，但在估測(cè)右心功能方面仍有自己的獨(dú)到之處。

1 資料與方法

1.1臨床資料

病例組(肺移植)：2008年5月至2015年12月，我院共對(duì)48例肺彌漫性病變患者進(jìn)行了肺移植，其中男性32例，女性16例，年齡(52．9±13．2)歲；原發(fā)病包括特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)35例，矽肺7例，慢性阻塞性肺疾病6例。術(shù)前均經(jīng)過(guò)1-2年不同程度的吸氧，大多有不同程度的右心功能不全伴肺動(dòng)脈高壓。

對(duì)照組(NOR)：健康志愿者20例，男10例，女10例，年齡24-63歲，無(wú)心血管病史，常規(guī)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)異常。

1.2方法

采用GE Vivid 7 Dimension型彩色多普勒超聲診斷儀，M4S探頭，頻率1.6-3.4 MHz。圖像采集：受檢者左側(cè)臥位，囑平靜呼吸，同步記錄心電圖(ECG)。囑受檢者呼氣末屏氣，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面觀察右房室壁活動(dòng)及三尖瓣的血流頻譜。心尖四腔切面啟動(dòng)脈沖組織多普勒(pulse wave tissue Dopplerimaging，PW-TDI)模式，采用Tei等學(xué)者提出的計(jì)算方法，右心室心功能指數(shù)等于心室等容收縮期(isovolumiccontraction time，ICT)與等容舒張期(isovolumic relax-ation time，IRT)之和與心室射血期(ejection time，ET)的比值。右心室等容舒張期即心電圖R波頂點(diǎn)至下一心動(dòng)周期三尖瓣E峰起始時(shí)間段與其到同一心動(dòng)周期肺動(dòng)脈瓣前向血流終止處時(shí)間段之差；右心室射血期即肺動(dòng)脈瓣開放前向血流開始至終點(diǎn)關(guān)閉間的時(shí)間段；等容收縮期即三尖瓣瓣口舒張末期血流A峰終止至下一心動(dòng)周期舒張?jiān)缙诔溆髑癊峰開始處時(shí)問(wèn)段與前兩者和的差。以上操作均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值為獲取數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

移植術(shù)前，右心室等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)、右心室射血期(RVET)較對(duì)照組有明顯變化(見表1)。相關(guān)分析顯示右心室心肌工作指數(shù)與等容舒張期和等容收縮期正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為0．88和0．57，均Plt;0．01)。

表1 肺移植患者與志愿者右心室Tei指數(shù)的比較

注：與對(duì)照組比較*Plt;0.05

3 討論

肺移植受者多為終末期肺病患者.無(wú)論是肺實(shí)質(zhì)還是肺血管病變,都有不同程度肺動(dòng)脈高壓.肺動(dòng)脈高壓可能導(dǎo)致右側(cè)心力衰竭,嚴(yán)重影響肺移植預(yù)后，右心室不同于左心室，其形態(tài)不規(guī)則，基于假設(shè)的圓錐體來(lái)推算其容積方法有相當(dāng)大的誤差。近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖又提出實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)定右心功能的方法，但也存在需脫機(jī)分析，內(nèi)膜顯示不清，患者透聲條件差等方面的因素，使得誤差較大。而臨床評(píng)估右室容積其它技術(shù)相對(duì)超聲心動(dòng)圖來(lái)說(shuō)存在有創(chuàng)性、輻射損害或某些禁忌證。前些年，Tei等提出的右心室工作指數(shù)同時(shí)評(píng)價(jià)右心室收縮和舒張功能的指標(biāo)，可反映整體右心室功能，且不受心率及右心室?guī)缀螆D形的影響，同時(shí)受患者透聲，心率方面的影響也較小。本資料顯示右心室工作指數(shù)與等容舒張期和等容收縮期呈正相關(guān)，但由于該指數(shù)受操作者個(gè)人的因素影響較大，故每做一次研究都需設(shè)立對(duì)照組，相對(duì)來(lái)說(shuō)給研究者帶來(lái)一定的麻煩?？傊?，Tei指數(shù)可提示肺移植患者右心室負(fù)荷過(guò)重，舒縮功能減低，Tei指數(shù)對(duì)肺移植患者手術(shù)治療前對(duì)右心功能的測(cè)定有重要意義。

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1007-4287(2017)11-1955-02

2016-10-14)