于瀅源

【摘要】某求助者，女性，畢業(yè)后三年考公務(wù)員頻頻失敗，在1月國家公務(wù)員筆試成績公布，再一次落榜后，食欲不振，失眠，情緒低落，不想再去找工作，喜歡一個人獨(dú)處，不愿參加親友和同學(xué)聚會，抑郁情緒已經(jīng)持續(xù)了五個多月。咨詢師通過攝入性談話和心理測驗，初步診斷該求助者問題為嚴(yán)重心理問題。咨詢師根據(jù)求助者情況，應(yīng)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，經(jīng)過2個月5次的咨詢治療，取得了較有成效的咨詢效果。半年后隨訪，求助者的抑郁癥狀得以緩解，錯誤認(rèn)知得以糾正，睡眠、飲食情況和人際交往上也得以改善。培養(yǎng)了求助者建立理性的認(rèn)知評價結(jié)構(gòu)，提高求助者自我心理調(diào)控能力，提高其自我合理解決問題的能力，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展和人格完善。

【關(guān)鍵詞】抑郁 嚴(yán)重心理問題 認(rèn)知行為療法 就業(yè)問題

【中圖分類號】B844.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）41-0238-02

一、一般資料

求助者，張某，女性，25歲，漢族，本科畢業(yè)，單身，身高1.65米。 1991年1月7日出生于山東省濟(jì)南市，獨(dú)女，現(xiàn)和父母一起生活。父母均為公務(wù)員，且有一定權(quán)力，社會地位及經(jīng)濟(jì)條件均比較優(yōu)越。無重大軀體疾病史及精神障礙史。張某從小性格內(nèi)向，朋友較少，小學(xué)時成績優(yōu)異，升入中學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力增大，成績有所下滑，高考考入一所離家較遠(yuǎn)的湖北三本院校。進(jìn)入大學(xué)后性格變得稍微開朗，積極參加學(xué)?；顒?，加入了學(xué)生會。大學(xué)畢業(yè)后不顧家人反對，放棄家里安排的在濟(jì)南的工作，赴廣西支援西部計劃。一年期滿后，回家鄉(xiāng)考公務(wù)員和事業(yè)編頻頻失敗，找工作也屢屢受挫，畢業(yè)三年了還沒有找到合適的工作，這使求助者感到很沮喪，特別是1月國考再一次失敗后，五個多月來心情較差，感覺煩躁，經(jīng)常失眠，并出現(xiàn)食欲下降等癥狀，不愿與父母交流，也不愿參加親友和同學(xué)聚會。通過對其進(jìn)行心理測驗，發(fā)現(xiàn)有明顯的抑郁情緒。

SDS測驗結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分59分，按照全國常模標(biāo)準(zhǔn)，屬輕度抑郁。

SAS測驗結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分52分，按照全國常模標(biāo)準(zhǔn)，屬輕度焦慮。

二、個人主訴

情緒低落，失眠，食欲不振，經(jīng)常感到煩惱，情緒持續(xù)五個多月。

三、咨詢師觀察到的情況

在父母和朋友的陪同下求助。求助者中等身材，年貌相符，衣著整潔得體、懂禮貌。進(jìn)入咨詢室時神情有點緊張。在咨詢師的熱情接待下，稍有緩解。坐在椅子上雙腿并攏，雙手放在腿上，坐姿拘謹(jǐn)。低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，表情開始舒緩，咨詢過程合作，邏輯清晰，對答流利、切題，能敘述自己的問題，自知力完好，有求治的愿望，未見明顯的精神病性癥狀。

四、評估與診斷

（一）初步診斷：

綜合以上資料，對來訪者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問題。

（二）診斷依據(jù)

1.是否有器質(zhì)性病變：通過醫(yī)學(xué)檢查，該求助者未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，可以排除器質(zhì)性問題；2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：該求助者產(chǎn)生的困擾有明顯的生活事件，主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等癥狀，因此判斷該求助者屬于心理正常范疇，可以排除精神病性問題；3.該求助者的問題因就業(yè)問題引起，由現(xiàn)實因素激發(fā)，與現(xiàn)實處境相符，屬于常形心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題；4.是否泛化：該求助者對于現(xiàn)實生活中類似事件也能引起抑郁情緒，情緒針對的內(nèi)容是不敢找工作，已充分泛化；5.該求助者的問題由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，主導(dǎo)癥狀為抑郁，內(nèi)心沖突是基于現(xiàn)實事件引起，屬于常形范圍；持續(xù)時間五個多月；情緒及行為反應(yīng)較強(qiáng)烈，不愿參加親友和同學(xué)間的聚會，對生活和人際交往有一定的影響；內(nèi)容充分泛化。

根據(jù)以上分析，對該求助者的問題初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

（三）病因：

1.生物原因：女性；26歲。

2.社會原因：就業(yè)壓力

3.心理原因

（1）存在錯誤認(rèn)知：這次失敗了以后就不會成功 ；（2）不會調(diào)整情緒；（3）缺乏有效解決問題的策略；（4）性格內(nèi)向。

五、咨詢方案的制定

根據(jù)該求助者的問題，本案主要考慮采用認(rèn)知行為療法。

六、咨詢過程

本案共分為診斷、咨詢和鞏固三個階段，共計五次咨詢。在診斷階段，通過攝入性會談，收集求助者的信息，了解其軀體和情緒癥狀，針對癥狀進(jìn)行SCL-90、SDS和SAS測驗，評測其臨床癥狀及程度。在咨詢階段，咨詢師與求助者商討咨詢方案，向求助者介紹貝克和雷米的認(rèn)知療法的基本原理，運(yùn)用參與性技術(shù)、影響性技術(shù)、認(rèn)知療法的提問與自我審查技術(shù)、建議、演示和模仿的技術(shù)、語義分析技術(shù)等，改變求助者的認(rèn)知偏差，使求助者修正或放棄錯誤認(rèn)知，運(yùn)用行為矯正技術(shù)進(jìn)一步改變認(rèn)知，調(diào)整求助者不良情緒，改善求助者的錯誤行為。在鞏固階段，使用認(rèn)知復(fù)習(xí)的技術(shù)，鞏固新觀念，并對求助者進(jìn)行第二次心理測驗，對比兩次測驗結(jié)果，評估求助者咨詢后的情緒和行為。全面回顧總結(jié)，讓求助者接受離別，結(jié)束咨詢。

七、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估：

通過兩個月的咨詢，情緒癥狀、飲食和睡眠狀況均有很大改善，認(rèn)知糾正，現(xiàn)在積極找工作，對咨詢效果滿意。

（二）父母和朋友的評估：

愿意主動交流，對咨詢效果滿意。

（三）咨詢師的評估：

經(jīng)過咨詢，情緒比咨詢前有一些改善，不再感到情緒低落，談話變得自信，睡眠質(zhì)量恢復(fù)，社會功能得到改善，能正常生活。

（四）心理測驗結(jié)果與咨詢前的比較：

SCL-90測驗結(jié)果：

總分111.3分，其中抑郁1.6分，焦慮1.3分，，其他1.4分，其余因子分也均低于2分，屬于正常范圍。測驗總分為110.4分，測驗減分率為33.19%，≧25%，測驗評分有效。

SDS結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)分為49分，低于常模水平，抑郁臨床癥狀有了較大緩解。

SAS結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)分為45分，低于常模水平，焦慮臨床癥狀有了較大緩解。

八、咨詢師小結(jié)：

本案例中，求助者因就業(yè)問題引發(fā)了抑郁情緒，并最終導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題的發(fā)生。在我國高校中，當(dāng)代大學(xué)生面臨著嚴(yán)峻的擇業(yè)和就業(yè)問題，因類似問題引發(fā)心理問題的案例時有發(fā)生，作為在高校從事思想政治教育工作的一線教師，應(yīng)高度重視學(xué)生中存在的負(fù)性事件，及時發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒，幫助學(xué)生緩解情緒困擾，改變錯誤認(rèn)知，改善行為方式，幫助學(xué)生心理自我成長并最終實現(xiàn)人格完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2015年6月第1版.

[2]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2015年6月第1版.

[3]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2015年6月第1版.endprint