張超紅

【摘要】 目的 研究采樣前準(zhǔn)備工作優(yōu)化在潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 100間進(jìn)行空氣培養(yǎng)的潔凈手術(shù)室手術(shù)間作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各50間。對照組采樣前進(jìn)行常規(guī)術(shù)后清潔， 觀察組在常規(guī)術(shù)后清潔后， 采樣前1 h以75%乙醇溶液再次清潔， 優(yōu)化采樣前準(zhǔn)備工作。對比兩組空氣培養(yǎng)情況。結(jié)果 空氣培養(yǎng)結(jié)果顯示， 觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室及總潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率分別為90.0%、86.7%、80.0%、86.0%， 均高于對照組的60.0%、53.3%、40.0%、52.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采樣前準(zhǔn)備工作優(yōu)化在潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)中具有重要價(jià)值， 可降低手術(shù)感染率， 減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 采樣前；準(zhǔn)備工作；優(yōu)化；潔凈手術(shù)室；空氣培養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.106

手術(shù)室為患者手術(shù)、急救提供場所， 是感染高?？剖襕1]。潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)， 把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒子總量降到允許水平的手術(shù)室。同時(shí)使微粒污染得到有效控制， 可保障患者安全[2]。本次研究將手術(shù)間100間隨機(jī)分為兩組后記錄分析空氣培養(yǎng)結(jié)果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月～2016年12月本院進(jìn)行空氣培養(yǎng)的潔凈手術(shù)室手術(shù)間100間作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各50間。

1. 2 方法 兩組均由相同的采樣人員進(jìn)行采樣。根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013指示， 每間潔凈手術(shù)室按照“潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行布控， 空氣培養(yǎng)取點(diǎn)包括器械車、跨臺等處， 布點(diǎn)高取0.8～1.5 m。對30 m2以內(nèi)術(shù)間取內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)進(jìn)行采樣， 對30 m2以上術(shù)間取周圍區(qū)四邊點(diǎn)與手術(shù)區(qū)進(jìn)行采樣布控， 手術(shù)區(qū)距地面0.8 m， 周圍區(qū)四邊點(diǎn)距墻角1.5 m。

對照組布點(diǎn)平面進(jìn)行常規(guī)術(shù)后清潔后， 營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿直接接觸布點(diǎn)平面。選擇自然沉降法擺放營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿， 經(jīng)過30 min沉降后， 將采樣送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測， 培養(yǎng)后記錄沉降菌落數(shù)， 具體計(jì)算是菌落數(shù)（cfu）/擺放點(diǎn)數(shù)。行空氣培養(yǎng)前對潔凈手術(shù)室進(jìn)行徹底的清潔工作， 關(guān)好手術(shù)室門， 控制人員走動(dòng)[3]。

觀察組在常規(guī)術(shù)后清潔后， 采樣前1 h以75%乙醇溶液再次清潔， 優(yōu)化采樣前準(zhǔn)備工作。營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿與布點(diǎn)平面直接接觸， 采樣方法同對照組。

兩組采樣時(shí)均堅(jiān)持無菌操作， 避免培養(yǎng)皿受污染， 使培養(yǎng)結(jié)果受到不良影響。在對照組操作基礎(chǔ)上增加培養(yǎng)皿、環(huán)境、操作人員等環(huán)節(jié)控制。檢查培養(yǎng)皿中的瓊脂培養(yǎng)液是否均勻分布， 覆蓋到整個(gè)培養(yǎng)皿底部， 防止瓊脂分布過薄使細(xì)菌不能順利生長。采樣后， 蓋好培養(yǎng)皿， 培養(yǎng)皿的蓋子向下置于無菌治療巾上， 并放置治療盤中， 運(yùn)送途中避免劇烈抖動(dòng)。加強(qiáng)層流手術(shù)間的保養(yǎng)工作， 每周清潔新風(fēng)口初效過濾器1次， 每2周清潔空氣處理機(jī)柜1次， 使塵埃過濾效果得到保證。而且， 采樣前進(jìn)行空氣凈化處理， 檢查排風(fēng)口是否被遮擋， 手術(shù)室門關(guān)閉情況， 將培養(yǎng)皿放置后及時(shí)離開。在采樣前1 h手術(shù)室不可打掃衛(wèi)生， 采樣前30 min手術(shù)室不得進(jìn)出人員， 放置培養(yǎng)皿采樣時(shí)間為30 min， 培養(yǎng)皿放置于正方形消毒的無紡巾上， 避免氣流撞擊引起揚(yáng)塵影響結(jié)果。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理， 操作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生， 完成手部清潔工作后， 更換消過毒衣物， 帽子、口罩佩戴嚴(yán)密， 進(jìn)入術(shù)間操作的人員不可超過2人。若操作人員有感冒等傳染性疾病時(shí)要停止操作， 為減少培養(yǎng)皿污染， 操作時(shí)要選擇U型前進(jìn)法放置培養(yǎng)皿。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的合格例數(shù)及合格率， 分析兩組空氣培養(yǎng)結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室及總潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率分別為90.0%、86.7%、80.0%、86.0%， 均高于對照組的60.0%、53.3%、40.0%、52.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

潔凈手術(shù)室的潔凈程度與環(huán)境密切關(guān)系到手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)成功率， 其中空氣潔凈技術(shù)在潔凈手術(shù)室中的應(yīng)用尤為廣泛[4-6]。常規(guī)清潔消毒后用75%乙醇溶液清潔。采樣前準(zhǔn)備工作優(yōu)化對潔凈空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)、手術(shù)室儀器和物品表面清潔、潔凈手術(shù)室的科學(xué)使用等。手術(shù)前后要以含氯消毒劑進(jìn)行擦拭， 再以清水擦凈， 對血液等明顯污染處要增加消毒劑濃度[7-9]。對手術(shù)要合理安排， 手術(shù)前及時(shí)開啟凈化系統(tǒng)， 高速運(yùn)行時(shí)控制合適溫濕度， 手術(shù)后術(shù)間要保持合適正壓。連臺手術(shù)時(shí)要達(dá)到該級別的自凈時(shí)間， 進(jìn)行下一臺手術(shù)。手術(shù)后對術(shù)間徹底清潔后空調(diào)繼續(xù)保持1 h的運(yùn)行， 避免細(xì)菌含量超標(biāo)[10， 11]。

本次研究空氣培養(yǎng)結(jié)果顯示， 觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室及總潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率分別為90.0%、86.7%、80.0%、86.0%， 均高于對照組的60.0%、53.3%、40.0%、52.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。

潔凈手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能， 達(dá)到預(yù)期實(shí)施效果， 實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能， 離不開強(qiáng)化管理和感染控制， 包括手術(shù)室門禁管理、人員管理、感染管理等[12]。所以， 規(guī)范穿衣戴帽、口罩等干預(yù)， 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和感染控制管理制度， 可以避免污染擴(kuò)散。

綜上所述， 采樣前準(zhǔn)備工作優(yōu)化在潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)中具有重要價(jià)值， 優(yōu)化采樣前準(zhǔn)備工作有效， 可以減少感染發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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