甄海旭

【摘要】 目的 探討瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸對老年缺血性腦卒中患者的血脂和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響。方法 300例老年缺血性腦卒中患者， 根據用藥方式的不同分為觀察組和對照組， 各150例。對照組患者給予基礎治療和瑞舒伐他汀治療， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合葉酸治療。比較兩組患者血脂水平、hs-CRP水平及頸動脈內膜中層厚度（IMT）。結果 治療后， 觀察組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.5049、4.4149、2.7678、4.7951， P<0.01）。治療后， 觀察組同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP水平和IMT均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.2863、9.8551、3.6515， P<0.01）。觀察組患者復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0316， P<0.05）。結論 瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸可顯著改善老年缺血性腦卒中患者的血脂和hs-CRP水平， 降低復發(fā)率。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀；葉酸；老年缺血性腦卒中；血脂；超敏C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.077

缺血性腦卒中多發(fā)于老年患者， 是指由各種原因導致的腦動脈血流中斷引發(fā)的一系列癥狀表現(xiàn)[1]。該病起病急驟， 變化迅速， 是我國老年患者致殘的三大疾病之一。積極治療對患者的治療結果和預后均具有重要意義。瑞舒伐他汀為一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）抑制劑， 對于腦卒中患者的治療具有較高的療效。另有研究顯示缺血性腦卒中患者Hcy水平高于常人， 因此本文旨在分析葉酸聯(lián)合瑞舒伐他汀對腦卒中患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2016年5月本院收治的老年缺血性腦卒中患者300例為研究對象。所有患者經頭顱CT或核磁共振成像（MRI）明確診斷為腦卒中患者。根據用藥方式的不同分為觀察組和對照組， 各150例。觀察組中男77例， 女73例， 平均年齡（61.7±7.3）歲， 平均病程（30.0±13.9）h；對照組中男75例， 女75例， 平均年齡（60.9±6.4）歲， 平均病程（27.5±12.7）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院均常規(guī)給予甘露醇等降低顱內壓、依達拉奉清除自由基， 并注意及時監(jiān)測血糖血壓， 維持水電解質平衡。在此基礎上對照組給予瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司， 國藥準字H20080483， 規(guī)格：10 mg×6片）進行治療， 10 mg/次， 2次/d。

觀察組在對照組的基礎上口服葉酸（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H12020215）進行治療， 5 mg/次， 1次/d。兩組均治療30 d后觀察兩組患者的療效及各項指標。

1. 3 觀察指標 治療前和治療后囑兩組患者晨起禁飲食， 空腹抽取靜脈血進行檢測， 監(jiān)測指標包括：Hcy、hs-CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C， 所有指標均采用全自動生化分析儀進行檢測。觀察患者IMT變化情況；隨訪12個月， 觀察患者復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療后， 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均較治療前改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.5049、4.4149、2.7678、4.7951， P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Hcy、hs-CRP以及IMT比較 治療后兩組Hcy、hs-CRP水平和IMT均較治療前有所改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后， 觀察組Hcy、hs-CRP水平和IMT均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.2863、9.8551、3.6515， P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者復發(fā)情況比較 觀察組失訪5例（3.3%）， 對照組失訪6例（4.0%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0944， P>0.05）；觀察組患者復發(fā)為6.2%（9/145）， 低于對照組的13.2%（19/144）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0316， P<0.05）。

3 討論

體內血脂水平升高以及較高的Hcy水平， 會誘導高氧化應激反應， 產生高水平過氧化物和超氧化物， 進而加重對血管的內皮細胞造成損傷， 使血管內皮細胞變性和壞死， 血管內皮功能下降， 加之高氧化應激產生的氧化產物、TG、LDL-C以及HDL-C等通過受損的血管內皮， 進入血管內壁累積， 形成斑塊[2-5]。斑塊內部組織壞死后， 繼而與沉積的脂質結合， 形成粥樣物質， 稱為粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中密切相關[6]。

老年人機體各器官、組織功能下降， 同時血管的功能和軟化程度均下降， 常伴有血脂代謝異常、高血壓等不同程度的慢性疾病， 具有較高的腦卒中發(fā)病率。缺血性腦卒中為主要腦卒中發(fā)病形式， 該病發(fā)展迅速、病情危重， 且致死率和致殘率較高， 同時具有較高的復發(fā)比例。有研究顯示， 缺血性腦卒中患者Hcy水平和血脂升高[7-10]。因此本研究在治療缺血性腦卒中患者過程中， 通過給予患者瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸治療， 旨在降低患者體內Hcy水平。endprint

瑞舒伐他汀主要作用于肝部， 可有效改善患者血脂水平。葉酸為一種水溶性維生素， 可降低患者體內Hcy水平， 進而有效改善患者體內氧化應激和炎性反應。本次結果顯示， 觀察組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、hs-CRP水平和IMT均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Hcy、hs-CRP水平的降低， 能夠緩解氧化應激和炎性刺激對血管的進一步損害， 有益于維持斑塊的穩(wěn)定性， 降低復發(fā)比例。兩組均無明顯并發(fā)癥發(fā)生， 提示葉酸的補充， 同樣具有較高安全性。

綜上所述， 瑞舒伐他汀聯(lián)合葉酸可顯著改善老年缺血性腦卒中患者的血脂和hs-CRP水平， 降低復發(fā)率。

參考文獻

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