張?jiān)婪?耿國軍 邱仁芳

“吻合器-胃管引導(dǎo)法”置入十二指腸營養(yǎng)管在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用

張?jiān)婪?耿國軍2邱仁芳1

目的 分析“吻合器-胃管引導(dǎo)法”置入十二指腸營養(yǎng)管的有效性。方法 將我院84例食管癌患者采用不同的置管方式，對照組40例，采用“盲插法”，實(shí)驗(yàn)組44例，采用“吻合器-胃管引導(dǎo)法”，并對鼻咽黏膜損傷情況、置管時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的置管時(shí)間較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組鼻咽黏膜損傷例數(shù)較對照組減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 使用“吻合器-胃管引導(dǎo)法”在食管癌術(shù)中置入十二指腸營養(yǎng)管，可以減少鼻咽黏膜損傷，減少術(shù)中置管時(shí)間，提高置管成功率。

吻合器-胃管引導(dǎo)法；十二指腸營養(yǎng)管；鼻咽黏膜損傷；置管時(shí)間

隨著我國食管癌發(fā)病率的增高，我院收治的食管癌患者數(shù)也逐年增高，食管癌術(shù)后早期及時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分重要[1]。但是在術(shù)中使用“盲插法”置入十二指腸營養(yǎng)管的過程中，存在困難置管，導(dǎo)致置管時(shí)間長，術(shù)后鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)，許多患者出現(xiàn)不同程度的鼻咽黏膜出血[2-4]。為了改進(jìn)十二指腸營養(yǎng)管置入的方法，現(xiàn)對我院84例食管癌患者進(jìn)行了分組研究，分析“吻合器-胃管引導(dǎo)法”置入十二指腸營養(yǎng)管的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院胸外科2017年1—7月進(jìn)行胸腔鏡輔助三切口食管癌根治術(shù)的患者84例，其中男性48例，女性36例，年齡49～74歲。隨機(jī)將84例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組44例，對照組40例。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，兩組患者差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。巡回護(hù)士均為胸外科手術(shù)小組。十二指腸營養(yǎng)管與胃腸管型吻合器均使用同一品牌。術(shù)前常規(guī)留置胃腸減壓管均成功。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)“盲插法”，在頸部吻合結(jié)束之后進(jìn)行十二指腸營養(yǎng)管的置入。

實(shí)驗(yàn)組使用“吻合器-胃管引導(dǎo)法”進(jìn)行十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行置入。具體方法如下：（1）取出管型吻合器抵釘座，將4#絲線嵌入抵釘座的金屬和塑料的銜接縫隙，并打結(jié)。（2）退出胃管至食管斷端，取6×14圓針穿4#絲線穿透胃管尖端并打結(jié)。（3）將抵釘座上的4#絲線與胃管尖端的4#絲線進(jìn)行打結(jié)，抵釘座與胃管尖端距離大于25 cm。（4）巡回護(hù)士退胃管，直至露出胃管尖端，將十二指腸營養(yǎng)管尖端插入胃管側(cè)孔內(nèi)，并充分潤滑。臺上術(shù)者進(jìn)行常規(guī)吻合。（5）吻合后，退出吻合器的同時(shí)，巡回護(hù)士將胃管和十二指腸營養(yǎng)管順著絲線牽引力往里送，直至吻合口。（6）在主刀醫(yī)師的引導(dǎo)下，分別將胃管和十二指腸營養(yǎng)管分別放置于指定位置。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組不同置管方法發(fā)生鼻咽黏膜損傷和操作時(shí)間的比較

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后均行鼻咽鏡檢查，比較兩組方法置管的操作時(shí)間、鼻咽黏膜有無損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)并出院，未發(fā)生重大并發(fā)癥及死亡。兩組不同置管方法發(fā)生鼻咽黏膜損傷和操作時(shí)間的比較，見表2。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組鼻咽黏膜損傷發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于食管癌患者普遍營養(yǎng)狀況差，手術(shù)創(chuàng)傷大，早期有效的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對機(jī)體的恢復(fù)是具有重要意義的[5-6]。目前食管癌普遍術(shù)中放置十二指腸營養(yǎng)管，無論是“盲插法”或“吻合器-胃管引導(dǎo)法”，均在于能通過外科醫(yī)生的手法進(jìn)行直接引導(dǎo)，使十二指腸營養(yǎng)管末端到達(dá)指定位置[7-9]。所以，兩種方法的區(qū)別在于十二指腸營養(yǎng)管從鼻腔置入，尖端到達(dá)吻合口時(shí)有無進(jìn)行引導(dǎo)。

以往我院食管癌手術(shù)患者均采用“盲插法”，術(shù)中普遍存在因困難置管導(dǎo)致的置管時(shí)間長，術(shù)后甚至術(shù)中發(fā)現(xiàn)置管時(shí)因克服人體鼻咽部的生理彎曲導(dǎo)致鼻咽部黏膜損傷出血等情況。

實(shí)驗(yàn)組采用了“吻合器-胃管引導(dǎo)法”輔助十二指腸營養(yǎng)管置入，雖然方法上略有復(fù)雜，但是從結(jié)果比較上，無論是置管時(shí)間和黏膜損傷的發(fā)生例數(shù)均優(yōu)于對照組。此方法有兩個(gè)難點(diǎn)：一是抵釘座固定線，需要將絲線卡入抵釘座的金屬和塑料連接處；二是置管，吻合完畢之后，需要手術(shù)醫(yī)師退出吻合器時(shí)，巡回護(hù)士同時(shí)順著牽引力將胃管和營養(yǎng)管同時(shí)送入，到達(dá)吻合口處。由于營養(yǎng)管的尖端塞在胃管的側(cè)孔里，所以兩根導(dǎo)管共用一個(gè)尖端，減少置管時(shí)對患者的損傷。而且由于是牽引置入，極少發(fā)生因克服人體鼻咽部的生理彎曲導(dǎo)致的黏膜損傷。

護(hù)理人員應(yīng)和主刀醫(yī)師進(jìn)行默契配合。體會如下：（1）當(dāng)手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備離斷頸段食管時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，松開胃管固定膠布，將胃管退至食管斷端；同時(shí)，臺上護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好保護(hù)切口的紗布和固定胃管的縫線。（2）食管離斷后，臺上護(hù)士將絲線嵌入抵釘座的金屬和塑料的銜接縫隙，并打結(jié)；巡回護(hù)士待手術(shù)醫(yī)師將抵釘座上的絲線與胃管尖端的絲線打結(jié)完畢后退胃管，直至露出胃管尖端，將十二指腸營養(yǎng)管塞入胃管側(cè)孔內(nèi)，并充分潤滑。（3）吻合后，退出吻合器的同時(shí)，巡回護(hù)士將胃管和十二指腸營養(yǎng)管順著絲線牽引力往里送，直至吻合口。跟隨臺上醫(yī)師的指引，分別將胃管和十二指腸營養(yǎng)管放至指定位置，并妥善固定。（4）成功放置導(dǎo)管后，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師使用鼻咽鏡，檢查鼻咽黏膜是否有損傷。

通過本次研究，“吻合器-胃管引導(dǎo)法”雖然在操作方法上略復(fù)雜，但是在減少置管時(shí)間和減少鼻咽部黏膜損傷上，效果顯著，為患者進(jìn)行快速康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

[1] 盛明伶，衛(wèi)梅枝. 胃鏡直視下置入十二指腸營養(yǎng)管兩種方法的比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：721.

[2] 吳迪. 胸腔鏡輔助下與開放式食管癌根治術(shù)的綜合臨床療效對比觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：49-50.

[3] 趙松，吳彬，齊宇，等. 空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2740-2741.

[4] 姚輝福. 介入法置入十二指腸營養(yǎng)管35例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（23）：459-460.

[5] 李智佳，王軍業(yè)，章海波，等. 腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：42-43.

[6] 裴艷娟. 內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：214-215.

[7] 王偵偉，楊景先，陳曉峰. 空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：646-647.

[8] 王惠，繆勁，高巖. 上消化道手術(shù)后內(nèi)鏡直視下同期置入十二指腸營養(yǎng)管和胃管的體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（21）：245-246.

[9] 宮強(qiáng)，李偉，王曄興，等. 兩切口食管癌根治術(shù)放置十二指腸營養(yǎng)管方法的改進(jìn)[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（11）：116-117.

Clinical Application of “Stapler-gastric Tube Guiding Method”in Duodenal Nutrition Tube in Radical Operation of Esophageal Carcinoma

ZHANG Yuefeng1GENG Guojun2QIU Renfang11 Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361022,China; 2 Thoracic Surgery Department

Objective To analyze the effectiveness of “stapler-gastrectomy”method in duodenal feeding tube. Methods 84 patients with esophageal cancer were enrolled in this study. 40 patients in the control group were treated with “blind insertion” and 44 patients in the experimental group were treated with “stapler-gastrectomy” method. The nasopharyngeal mucosal lesion and catheterization time were compared. Results The catheterization time of the experimental group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The number of nasopharyngeal mucosal lesion in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P ＜ 0.05).Conclusion “Stapler-gastrectomy”in the esophageal cancer implantation of duodenal nutrition tube, can significantly reduce the nasopharyngeal mucosal lesion, reduce the catheterization time, improve the success rate of catheterization.

stapler-gastrectomy; duodenal feeding tube; nasopharyngeal mucosa lesion; catheterization time

R473

A

1674-9316（2017）24-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.102

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361022；2 胸外科

邱仁芳