楊帆 羅予 溫子豪

（廣州市體育科學研究所 廣東廣州 510050）

老年人步態(tài)及運動干預手段研究進展①

楊帆 羅予 溫子豪

（廣州市體育科學研究所 廣東廣州 510050）

通過查閱國內外文獻，本研究從運動生物力學的運動學和動力學兩方面對老年人群步態(tài)的研究成果進行了歸納總結，期待為今后發(fā)展一套行之有效且適合老年人群的健身方式提供相應的理論參考；同時，列舉了幾種常見的運動干預手段的優(yōu)、缺點，提醒老年人群要慎重選擇鍛煉方式，為老年人群科學選擇和制定運動處方是目前老齡化社會亟需的。

老年人 步態(tài) 運動干預

根據(jù)全國老齡委員會公布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》數(shù)據(jù)顯示：到2020年，我國老年人口將達到2.48億，老齡化水平將高達17.17%。我國正在跑步進入老齡化社會。隨著年齡的增長，運動系統(tǒng)機能的衰退等因素使得跌倒是老年人面對的主要威脅。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：跌倒在我國人群的意外傷害死因順位中排在第4位，而在65歲以上的老年人中則位居首位。老年人跌倒造成沉重的疾病負擔，各國在老年人跌倒后治療投資巨大。老年人跌倒與多種因素有關，但是跌倒不是隨機事件，可以通過步態(tài)、平衡等進行風險評估。同樣，運動康復訓練可以改善人體平衡能力、糾正步態(tài)行為目前已經(jīng)成為共識，而對于老年人的跌到預防措施訓練，目前相關方面的研究很少。不同運動項目和運動強度對老年人的防跌倒效果如何，則更需要科學的評定。因此，如何篩選評估老年人跌倒風險指標，如何選擇科學化預防跌倒的運動干預手段的是目前迫切需要研究的，為提高老年人生活質量具有重要的實際意義和廣泛的應用前景。

1 關于老年人步態(tài)研究進展

步態(tài)是人的一種行為特征。步態(tài)分析是通過生物力學手段，采用步態(tài)參數(shù)來揭示人體步行的規(guī)律[1]。在老年人跌倒風險診斷中，步態(tài)測試具有很重要的意義。在早期研究中，性別因素對老年人步態(tài)特征有很大影響，男性和女性老年人的步態(tài)特征有較明顯差異[2]。通過對老年人和年輕人步態(tài)進行對比，研究表明：老年女性與年輕女性相比具有較小的步長、步頻以及踝關節(jié)運動范圍，男性呈現(xiàn)同樣的步態(tài)特征。老年人與青年相比其擺動相與支撐相的比率并無區(qū)別，但其支撐相中，老年人的單雙支撐時相和雙支撐時相占周期的百分比大于中年人，而站立相和擺動相占周期的百分比二者并不存在差異[3]。具體來講，在支撐相老年人呈現(xiàn)出足跟著地期短于青年人、站立中期長于青年人、加速期短于青年人。在擺動相中，老年人與青年人相比較表現(xiàn)為擺動前期延長而擺動后期縮短。這些特征表現(xiàn)出老年人下肢肌肉收縮能力下降，跟著地及踝趾屈和屈膝等動作緩慢，行走時有求穩(wěn)的現(xiàn)象；步行時，老年人擺動腿的髖關節(jié)的角度變化幅度小于中年人，伸髖動作不充分，擺動腿抬高的程度低于中年人，走路時有拖拉的現(xiàn)象。在腳跟著地時，老年人有稍向后坐的現(xiàn)象[3]。多位學者的研究表明，步速可視為步行能力的重要指標，和青年人相比，其步行速度和步幅下降明顯，表現(xiàn)出短步幅、低節(jié)律的特點，這是老年人步態(tài)的一個重要的運動學特征之一。另有運動學研究表明步速慢的老年人死亡率較高，這也表明步態(tài)可以反映出人體機能衰退情況如何。除運動學外，老年人在動力學方面也呈現(xiàn)出一定特征，如垂直方向上的足-地接觸力表現(xiàn)為峰值減小、谷值增大的趨勢；足底壓力測試則表明老年人和青年人相比跟骨，拇趾前后內側區(qū)部位壓強較大；老年人足底壓力中心在支撐相各部分時間百分比與青年人不同，在足寬度上的分布也不同，具有外翻的特點，這可能與老年人機體能力有關[4]。

隨著研究的深入，很多學者開始對步態(tài)中動態(tài)穩(wěn)定性進行研究，在步態(tài)研究中，動態(tài)穩(wěn)定性則是指人在走步過程中抵制干擾保持身體直立姿勢而不跌倒的能力。目前對人體的動態(tài)穩(wěn)定性的研究中，將人體建立剛體模型，對人體運動進行動力學模擬計算。優(yōu)化步態(tài)中的速度和重心位置的關系，建立穩(wěn)定區(qū)域。更有研究針對不同情況下的穩(wěn)定區(qū)域進行具體分析。由穩(wěn)定區(qū)域可知，在老年人防止跌倒中，下肢力量訓練極為重要。

2 不同運動干預措施對老年人步態(tài)的影響

預防老年跌倒的研究已經(jīng)成為熱點問題，各個國家投入大量人力、物力進行了研究，提出了許多預防老年人干預措施。但這些研究都是一過性的。JudayAsteven 和EllendSogolow博士收錄了全世界14個預防老年人跌倒處方，通過提高老年人的肌肉力量、平衡能力、穩(wěn)定性和反應時間來降低跌倒風險。表明通過各種運動和不同鍛煉方式對降低老年人跌倒率有顯著效果。然而，研究者對各種干預措施的優(yōu)缺點說法不一。張勝年、趙煥彬等人[5-6]通過實驗證明，背向行走對老年人正常行走的緩沖與蹬伸能力、制動力與推進力都有明顯提高。Yocheved Laufer[7]卻指出背向行走的支撐相階段在做一種同軸收縮伸膝運動，膝關節(jié)的用力相對較少，提高股四頭肌力量效果明顯；他還指出采取背向行走增大步長困難最大。筆者建議不只采用背向行走進行鍛煉，而應采取向不同方向移動和變化步行速度交叉訓練的方式。太極是一項在中國很受歡迎和受用的民間傳統(tǒng)武術，有研究者把太極作為預防跌倒的一種手段。研究顯示[8-9]，太極練習一段時間后，前后對比，步長、步速、單支撐時相時間、膝關節(jié)活動幅、步向角的活動范圍、足壓力峰值、足底沖量、足底各區(qū)接觸面積等動力學、運動學指標有顯著性的差異，向著好的方向變化，對預防老年人跌倒有顯著效果。但是，也有研究者表明較正常步態(tài)，太極拳可以提高下肢關節(jié)的剪切力和額狀面轉矩。老年人在練習太極拳時所有三個下肢關節(jié)能承受剪切力能力都比年輕人差。這意味著，下肢患有退行性關節(jié)病的老年人在練習太極拳時應該提高警惕。隨著時代的變化，具有現(xiàn)代元素的運動加入了預防跌倒措施的行列（例如：探戈）。探戈舞是一種全身活動，尤其要求左右協(xié)調，上下相隨，倒退行進動作較多，前進者直線行進超越，準確完成這些動作對協(xié)調身體平衡軀體感覺前庭功能有良好的促進作用。顯然劉睿，張明，尚大偉，姚衛(wèi)宇等人通過實驗證實了，探戈對老年人步態(tài)變化起到積極的作用[10]。通過閱讀大量的閱讀文獻資料和實際研究，發(fā)現(xiàn)許多運動干預方案，都過于單一且是一過性的，我們試圖篩選出切實有效的預測措施，制定出系統(tǒng)的干預方案。

3 結語

綜上所述，國內外學者在老年人行走特征方面已做了諸多研究并取得了較為豐碩的成果，本綜述通過總結前人的研究成果期待為今后發(fā)展一套行之有效且適合老年人群的健身方式提供相應的理論參考。不同運動項目對老年人風險評估影響不同，科學選和擇制定運動處方促進老年人身體健康是目前老齡化社會亟需的。

[1]陸愛云，陸啊明，周里.運動生物力學[M].北京：人民體育出版社，2008.

[2]朱曉蘭.老年人步態(tài)特征的分析及其評價系統(tǒng)的初步建立[D].北京體育大學，2002.

[3]趙芳，周興龍，張振清，等.中老年人步態(tài)指標與衰老關系的研究[J].體育科學，1998(6)：78-80.

[3]霍洪峰，趙煥彬.老年人步行時足底壓力及步態(tài)的增齡性特征研究[A].中國體育科學學會運動生物力學分會[C]2013：85-86.

[5]張勝年，林中寶，袁泳虹，等.背向行走訓練對老年人靜態(tài)平衡能力及步態(tài)的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志2008，5(27)：304-306.

[6]趙煥彬，霍洪峰，張靜，等.老年人健身背向走的足底壓力與步態(tài)特征[J]中國醫(yī)學雜志，2010(25)：435-438.

[7]Yocheved Laufer.Effect of Ageon Characteristics of Forward and Backward Gait at Preferred and Accelerated Walking Speed[J].Journal of Gerontology： MEDICAL SCIENCES Copyright 2005 by The Gerontological Society of America 2005，60(5)：627-632.

[8]李漢鏡.老年人跌倒危險因素分析及運動干預研究[D].上海：上海體育學院，2007.

[9]郭永.簡化24式太極拳運動對老年人步態(tài)特征的影響[D].吉林：吉林大學，2008.

[10]劉睿，張明，尚大偉，姚衛(wèi)宇.探戈舞蹈鍛煉對有近期跌倒史老年患者平衡能力的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志2009，11(28)：635-638.

G804.6

A

2095-2813(2017)09(a)-0201-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.25.201

廣州市科技創(chuàng)新委員會科技惠民專項項目（2014Y2-00145）。