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（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院陜西安康725000）

會計信息化，是將會計與信息技術(shù)相結(jié)合。會計信息化與會計電算化這兩個概念很容易混肴。會計電算化是簡單地將財務(wù)資料從紙質(zhì)版轉(zhuǎn)化為電子版，是人為的、非智能化的一個過程。而會計信息化是智能的、自動化的，可以代替人力自動更新以及生成數(shù)據(jù)。筆者通過對多家三級醫(yī)院財務(wù)軟件的使用情況、會計信息化的建設(shè)情況進行實地參觀、借閱資料、現(xiàn)場交流、實機操作等，對存在的問題進行歸納總結(jié)。

一、研究背景

隨著醫(yī)院管理水平的逐漸提升，當(dāng)前三級醫(yī)院管理的主要方式是信息化管理，這也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。在現(xiàn)代醫(yī)院的運營過程中，會計信息化是重要保障，可以為醫(yī)院管理層實時收集數(shù)據(jù)并對信息進行加工處理，及時跟蹤研判，增強醫(yī)院的經(jīng)營與管理能力，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

目前三級醫(yī)院在會計信息化建設(shè)過程中，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和會計學(xué)科，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)的財務(wù)核算處理自動化，代替了傳統(tǒng)的手工會計模式，發(fā)揮了會計工作的管理職能。醫(yī)院管理層可以隨時查看會計信息，更合理地預(yù)測未來的財務(wù)形勢，為醫(yī)院的管理和發(fā)展決策提供資訊支撐。會計信息化提高了醫(yī)院財務(wù)工作的效率，減輕了財務(wù)人員的壓力，在提高財務(wù)核算速度和信息共享方面發(fā)揮了重要作用。

近年來，三級醫(yī)院會計信息化的發(fā)展遇到了瓶頸，僅僅注重強化和完善財務(wù)核算功能，對數(shù)據(jù)報表進行淺層次的加工和處理，無法深刻認(rèn)知數(shù)據(jù)報表背后存在的問題，特別是2014年以來財政部推進管理會計工作的背景下，三級醫(yī)院會計信息化建設(shè)面臨著功能拓展與管控需求，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)管理的需要。

二、目前三級醫(yī)院會計電算化崗位的職責(zé)

目前，三級醫(yī)院主要有六種會計電算化崗位。一是電算化主管崗位，主要職責(zé)是協(xié)調(diào)計算機和財務(wù)軟件的運行工作。二是制單崗位，主要負(fù)責(zé)原始憑證的審核工作，確保錄入計算機的原始憑證準(zhǔn)確無誤；負(fù)責(zé)會計信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入、記賬憑證的填制和輸出；按照會計憑證的相關(guān)內(nèi)容做好數(shù)據(jù)錄入工作，錄入完畢后進行自查核對，核對無誤后保存數(shù)據(jù)，然后交復(fù)核部門復(fù)核。三是審核記賬崗位，負(fù)責(zé)二次審核會計憑證、會計賬簿；審核原始憑證的合法性和合理性、完整性和正確性；審核記賬憑證。四是出納崗位，負(fù)責(zé)審核現(xiàn)金、銀行存款收付款憑證；依據(jù)審批完備、手續(xù)齊全的原始憑證辦理收付款業(yè)務(wù)；將每日發(fā)生的收付款業(yè)務(wù)在出納管理系統(tǒng)中逐筆登記銀行存款日記賬和現(xiàn)金日記賬；每月末將銀行存款對賬單的數(shù)據(jù)逐日逐筆錄入出納管理系統(tǒng)并進行對賬，確保系統(tǒng)內(nèi)錄入的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。五是檔案管理崗位。六是電算化維護與數(shù)據(jù)備份崗位，主要負(fù)責(zé)對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計算機系統(tǒng)硬軟件進行維護和管理。

三、三級醫(yī)院會計信息化建設(shè)的瓶頸分析

（一）對會計信息化不重視。很多三級醫(yī)院把本來就不多的信息化資金投入到His、Lis、PACs系統(tǒng)中，對會計信息化的投入少之甚少，只能保證財務(wù)部門購買財務(wù)軟件這一最基本的需求。醫(yī)院管理層在認(rèn)識上存在誤區(qū)，認(rèn)為財務(wù)軟件不能為醫(yī)院產(chǎn)生最為直接的效益，醫(yī)院的管理部門和財務(wù)部門也片面地認(rèn)為會計信息化的作用就是為了簡化會計工作，減輕財務(wù)人員的工作量，提高財務(wù)人員的工作效率，提高信息輸出速度，沒有意識到在三級醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，會計信息化的建設(shè)尤為重要，它是醫(yī)院向管理要效益的重要途徑。有些三級醫(yī)院近年來規(guī)模擴張速度很快，但會計信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，沒有將其放在醫(yī)院管理層的重要議事日程上，甚至認(rèn)為會計信息化就是會計電算化。

（二）復(fù)合型人才數(shù)量較少。三級醫(yī)院中同時掌握會計理論和計算機理論的復(fù)合型人才數(shù)量較少。財務(wù)人員的工作目前只局限于電算化操作，對財務(wù)軟件的維護、升級、開發(fā)等需要借助軟件公司，一旦計算機或財務(wù)軟件出現(xiàn)故障，只能求助于專業(yè)人員進行維修，影響了工作效率。而財務(wù)人員每年進行的繼續(xù)教育培訓(xùn)，也沒有將會計信息化列入培訓(xùn)重點，導(dǎo)致財務(wù)人員的工作效率無法得到較大提升。為了使醫(yī)院會計信息化工作順利開展，發(fā)揮最大優(yōu)勢，只依靠單一的財務(wù)軟件是不夠的，要整合相關(guān)軟件資源，配備專業(yè)的復(fù)合型人才。可以引進計算機相關(guān)專業(yè)的高學(xué)歷專業(yè)人才，或?qū)ΜF(xiàn)有財務(wù)人員進行計算機方面知識的培訓(xùn)。財務(wù)部門可以配備一套模擬軟件以便對人員開展培訓(xùn)。

（三）會計信息化管理制度不健全。從三級醫(yī)院會計信息化管理制度的實施情況來看，目前涉及到的制度只有電算化操作人員與權(quán)限管理制度、計算機軟件硬件管理制度、數(shù)據(jù)庫管理制度、修改記錄管理制度等?，F(xiàn)有的管理制度建設(shè)已不能適應(yīng)醫(yī)院會計信息化管理發(fā)展的要求。會計信息化是建立在網(wǎng)絡(luò)平臺上的，很容易被網(wǎng)上黑客惡意攻擊、盜取資料、染上病毒，從而影響醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的正常運行。另外，由于醫(yī)院會計信息化的理論研究相對滯后，在現(xiàn)有的會計理論基礎(chǔ)上進行信息化管理也容易出現(xiàn)問題。會計信息化下的會計理論與原有會計理論之間的矛盾已初步顯現(xiàn)。

四、對三級醫(yī)院會計信息化建設(shè)的建議

（一）高度重視會計信息化建設(shè)。隨著醫(yī)院的競爭環(huán)境日益激烈，科學(xué)的財務(wù)預(yù)測、財務(wù)戰(zhàn)略以及財務(wù)決策對醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。會計信息化是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層獲取信息和做出科學(xué)決策的重要基礎(chǔ)，因此領(lǐng)導(dǎo)層要對會計信息化建設(shè)工作引起足夠的重視，加強推進會計信息化工作的進度與步伐。財務(wù)部門可以通過具體案例向領(lǐng)導(dǎo)層進行說明匯報，如會計信息化的施行可以使信息處理高度自動化，更好地實現(xiàn)會計的反映職能；可以減輕財務(wù)人員的工作量，抽身出來參與醫(yī)院的經(jīng)營管理工作，有助于發(fā)揮其會計管理職能；可以實時追蹤會計信息，使財務(wù)人員及時了解醫(yī)院各個部門信息系統(tǒng)的相關(guān)資訊，把事前預(yù)測和事中控制落到實處，加強會計的調(diào)節(jié)規(guī)劃以及考評、監(jiān)督、決策職能。

（二）加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)和引進復(fù)合型人才。目前，既懂會計又能操作財務(wù)軟件的復(fù)合型人才稀缺，三級醫(yī)院的會計信息化建設(shè)受到嚴(yán)重影響，不僅影響了財務(wù)管理工作的效率，也影響了醫(yī)院管理層的決策，降低了醫(yī)院在同行業(yè)中的競爭力。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對復(fù)合型人才的培養(yǎng)。第一，醫(yī)院應(yīng)有規(guī)劃、定期地對財務(wù)人員進行培訓(xùn)，可以安排財務(wù)人員到先進醫(yī)院的財務(wù)部門跟班學(xué)習(xí)，現(xiàn)場操作，以取得較好的培訓(xùn)效果，提高財務(wù)人員的工作水平和實際操作能力。第二，財務(wù)人員的繼續(xù)教育內(nèi)容，要本著理論聯(lián)系實際、講求實效、學(xué)以致用的原則，培訓(xùn)內(nèi)容包括會計法、會計基礎(chǔ)工作規(guī)范、會計職業(yè)道德、醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度、醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定，以及會計信息化和ERP方面的內(nèi)容，切實提高財務(wù)人員的工作能力。第三，醫(yī)院要引進具備經(jīng)濟、管理、法律、會計學(xué)、計算機等方面知識的復(fù)合型人才，注重考查其是否具備良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力和社會適應(yīng)能力。

（三）完善醫(yī)院會計信息化管理制度。會計信息化的健康發(fā)展，必須建立在完善的會計信息化管理制度上。建立管理制度可以為財務(wù)人員的實際工作提供明確、可操作的標(biāo)準(zhǔn)。對于管理制度的建立，首先要吸收、引用國內(nèi)外知名醫(yī)院的經(jīng)驗。其次，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，根據(jù)醫(yī)院自身特點，建立本醫(yī)院會計信息化發(fā)展所需的管理制度。最后，在實施制度時，要注重實際行動與實質(zhì)內(nèi)容，避免紙上談兵。

具體可以分為四個步驟，第一，在操作人員與權(quán)限管理方面，操作人員必須經(jīng)由財務(wù)部門指派，經(jīng)過嚴(yán)格的操作使用培訓(xùn)后，經(jīng)過財務(wù)部門負(fù)責(zé)人同意，方能上機操作；操作人員必須使用個人用戶名及密碼登陸系統(tǒng)，嚴(yán)禁泄露個人用戶名及密碼，并不定期修改密碼。第二，所有軟件均需歸檔存放，購買新軟件必須經(jīng)過信息部門辦理入庫手續(xù)，由信息部門統(tǒng)一管理；為防止會計信息系統(tǒng)感染病毒，非本系統(tǒng)操作人員不得在計算機上運行各種軟件，對外來軟件必須進行殺毒處理后方可使用；所有軟、硬件必須建賬，配合信息部門定期檢查，做到賬物相符。第三，數(shù)據(jù)庫管理制度方面，財務(wù)信息數(shù)據(jù)要做到真實準(zhǔn)確，不能直接操作數(shù)據(jù)庫文件，如果要對已保存的財務(wù)信息數(shù)據(jù)進行修改，必須通過會計信息系統(tǒng)的對應(yīng)功能來實現(xiàn)。操作人員不得對數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進行直接修改，必須進行直接修改時，應(yīng)由操作人員書面填寫數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)更正單并經(jīng)過財務(wù)部門負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，交數(shù)據(jù)庫管理人員操作，財務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在場監(jiān)督并當(dāng)場驗證修改的正確性。醫(yī)院管理層需重視會計信息化管理制度的實施，對實施進度進行定期檢查，將具體的管理條款落實到位，真正提高會計工作的效率。

五、三級醫(yī)院會計信息化功能拓展探討

根據(jù)筆者的走訪與調(diào)研，并征詢各方意見，認(rèn)為目前三級醫(yī)院會計信息化建設(shè)的重點應(yīng)放在會計信息系統(tǒng)的功能完善上，會計信息系統(tǒng)應(yīng)具有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、財務(wù)處理、電子報表、預(yù)算編制、指標(biāo)管理、用款計劃、網(wǎng)上報銷系統(tǒng)、工資管理、合同管理、會計檔案、領(lǐng)導(dǎo)決策支持、網(wǎng)銀支付系統(tǒng)等功能，在各系統(tǒng)中要建立內(nèi)部牽制和數(shù)據(jù)勾稽關(guān)系，各系統(tǒng)相互配合，密切分工，嚴(yán)格遵循流程與內(nèi)部控制制度管理，為醫(yī)院財務(wù)整體戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。在預(yù)算編制系統(tǒng)中，醫(yī)院預(yù)算下達至各科室，預(yù)算的填報編制分為基礎(chǔ)支出預(yù)算表、運行經(jīng)費支出預(yù)算表、項目經(jīng)費支出預(yù)算表、收入預(yù)算測算表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等，從預(yù)算的編制開始就爭取做到數(shù)據(jù)的精細(xì)化、明晰化、歸口化管理，為醫(yī)院后續(xù)的財務(wù)工作打下堅實基礎(chǔ)，各個部門負(fù)責(zé)本端口相關(guān)費用預(yù)算的填制，財務(wù)部門提供近三年該部門預(yù)算執(zhí)行情況的資料，便于該部門在預(yù)算編制過程中能夠進行準(zhǔn)確研判。預(yù)算數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)填制后由預(yù)算部門審核，審核分為基本支出審核、運行經(jīng)費審核、收入預(yù)算審核。項目審核由項目主管部門負(fù)責(zé)，主要包括項目立項審核、項目預(yù)算下達審核，審核完成后要編制預(yù)算報表，生成相關(guān)的數(shù)據(jù)考核指標(biāo)、執(zhí)行預(yù)算、年度數(shù)據(jù)的結(jié)轉(zhuǎn)。

預(yù)算管理系統(tǒng)和指標(biāo)管理、用款計劃是環(huán)環(huán)相扣的，功能方面要做到?jīng)]有預(yù)算就沒有用款指標(biāo)。用款計劃系統(tǒng)應(yīng)緊密結(jié)合預(yù)算與指標(biāo)考核體系，用款計劃中涉及到的信息包括預(yù)算方案、經(jīng)費類型、指標(biāo)來源、經(jīng)費科目、部門、預(yù)算數(shù)、執(zhí)行數(shù)、在途資金情況等，以實現(xiàn)預(yù)算項目的執(zhí)行落地。網(wǎng)上報銷審批系統(tǒng)是醫(yī)院會計信息化建設(shè)的節(jié)點工程，不但可以縮短費用報銷的時間，提高辦事效率，節(jié)省更多的時間服務(wù)患者，服務(wù)臨床，而且可以使報銷流程更加規(guī)范。審批流程中包括借款申請單、設(shè)備借款單、工程借款單、費用報銷單、科研借款及保險單、庫存物資采購、批量報銷單、基建（維修）、因公出國報銷等分類別的各項目審批流程，在審批流程節(jié)點上從業(yè)務(wù)開始，到各環(huán)節(jié)網(wǎng)上簽字 （節(jié)點審核人）、網(wǎng)銀付款等都要有嚴(yán)密的管理程序。在相關(guān)費用報銷界面中，界面設(shè)計應(yīng)該有助于會計、出納人員獲取收款人、業(yè)務(wù)摘要、收款人賬號、何時付款、金額等相關(guān)經(jīng)濟信息，不用再去翻原始憑證，憑證收集裝訂要歸類整齊，建議統(tǒng)一使用A4紙裝訂，任何一筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)，從申請、審批、（辦理）采購、審核入庫、使用、付款等全部做到一目了然，便于查閱，防止漏洞的產(chǎn)生。

領(lǐng)導(dǎo)決策支持系統(tǒng)是醫(yī)院運營管理的重要內(nèi)容，數(shù)據(jù)主要來源于His、PACs、Lis系統(tǒng)、財務(wù)軟件、物流庫房軟件，數(shù)據(jù)主要是用于對比分析，包括同比和環(huán)比分析，具體包括收入支出分析、經(jīng)濟科目環(huán)比分析、預(yù)算分析、功能科目環(huán)比分析、會計科目環(huán)比分析、核算單元財務(wù)分析、經(jīng)濟科目同比分析、功能科目同比分析、預(yù)算執(zhí)行情況總結(jié)、會計科目同比分析。數(shù)據(jù)分析的主要形式是圖表，為了更加直觀和明了，對能夠予以圖表化的數(shù)據(jù)建議以圓柱圖、餅圖、數(shù)軸曲線等形式展現(xiàn)，便于信息使用者閱讀和使用，在具體分析中要善于利用醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺，對全院收入、各分院（科室）收入、分項目收入、醫(yī)保患者結(jié)構(gòu)、重要指標(biāo)分析、能耗分析等進行數(shù)據(jù)計算，爭取做到不僅有數(shù)據(jù)的分析，還有文字的描述等。