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（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院陜西安康725000）

會(huì)計(jì)信息化，是將會(huì)計(jì)與信息技術(shù)相結(jié)合。會(huì)計(jì)信息化與會(huì)計(jì)電算化這兩個(gè)概念很容易混肴。會(huì)計(jì)電算化是簡(jiǎn)單地將財(cái)務(wù)資料從紙質(zhì)版轉(zhuǎn)化為電子版，是人為的、非智能化的一個(gè)過(guò)程。而會(huì)計(jì)信息化是智能的、自動(dòng)化的，可以代替人力自動(dòng)更新以及生成數(shù)據(jù)。筆者通過(guò)對(duì)多家三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件的使用情況、會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地參觀、借閱資料、現(xiàn)場(chǎng)交流、實(shí)機(jī)操作等，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)。

一、研究背景

隨著醫(yī)院管理水平的逐漸提升，當(dāng)前三級(jí)醫(yī)院管理的主要方式是信息化管理，這也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。在現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，會(huì)計(jì)信息化是重要保障，可以為醫(yī)院管理層實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)并對(duì)信息進(jìn)行加工處理，及時(shí)跟蹤研判，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

目前三級(jí)醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)過(guò)程中，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和會(huì)計(jì)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)核算處理自動(dòng)化，代替了傳統(tǒng)的手工會(huì)計(jì)模式，發(fā)揮了會(huì)計(jì)工作的管理職能。醫(yī)院管理層可以隨時(shí)查看會(huì)計(jì)信息，更合理地預(yù)測(cè)未來(lái)的財(cái)務(wù)形勢(shì)，為醫(yī)院的管理和發(fā)展決策提供資訊支撐。會(huì)計(jì)信息化提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率，減輕了財(cái)務(wù)人員的壓力，在提高財(cái)務(wù)核算速度和信息共享方面發(fā)揮了重要作用。

近年來(lái)，三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展遇到了瓶頸，僅僅注重強(qiáng)化和完善財(cái)務(wù)核算功能，對(duì)數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行淺層次的加工和處理，無(wú)法深刻認(rèn)知數(shù)據(jù)報(bào)表背后存在的問(wèn)題，特別是2014年以來(lái)財(cái)政部推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作的背景下，三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)面臨著功能拓展與管控需求，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。

二、目前三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化崗位的職責(zé)

目前，三級(jí)醫(yī)院主要有六種會(huì)計(jì)電算化崗位。一是電算化主管崗位，主要職責(zé)是協(xié)調(diào)計(jì)算機(jī)和財(cái)務(wù)軟件的運(yùn)行工作。二是制單崗位，主要負(fù)責(zé)原始憑證的審核工作，確保錄入計(jì)算機(jī)的原始憑證準(zhǔn)確無(wú)誤；負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)錄入、記賬憑證的填制和輸出；按照會(huì)計(jì)憑證的相關(guān)內(nèi)容做好數(shù)據(jù)錄入工作，錄入完畢后進(jìn)行自查核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后保存數(shù)據(jù)，然后交復(fù)核部門復(fù)核。三是審核記賬崗位，負(fù)責(zé)二次審核會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿；審核原始憑證的合法性和合理性、完整性和正確性；審核記賬憑證。四是出納崗位，負(fù)責(zé)審核現(xiàn)金、銀行存款收付款憑證；依據(jù)審批完備、手續(xù)齊全的原始憑證辦理收付款業(yè)務(wù)；將每日發(fā)生的收付款業(yè)務(wù)在出納管理系統(tǒng)中逐筆登記銀行存款日記賬和現(xiàn)金日記賬；每月末將銀行存款對(duì)賬單的數(shù)據(jù)逐日逐筆錄入出納管理系統(tǒng)并進(jìn)行對(duì)賬，確保系統(tǒng)內(nèi)錄入的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。五是檔案管理崗位。六是電算化維護(hù)與數(shù)據(jù)備份崗位，主要負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)硬軟件進(jìn)行維護(hù)和管理。

三、三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的瓶頸分析

（一）對(duì)會(huì)計(jì)信息化不重視。很多三級(jí)醫(yī)院把本來(lái)就不多的信息化資金投入到His、Lis、PACs系統(tǒng)中，對(duì)會(huì)計(jì)信息化的投入少之甚少，只能保證財(cái)務(wù)部門購(gòu)買財(cái)務(wù)軟件這一最基本的需求。醫(yī)院管理層在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為財(cái)務(wù)軟件不能為醫(yī)院產(chǎn)生最為直接的效益，醫(yī)院的管理部門和財(cái)務(wù)部門也片面地認(rèn)為會(huì)計(jì)信息化的作用就是為了簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)工作，減輕財(cái)務(wù)人員的工作量，提高財(cái)務(wù)人員的工作效率，提高信息輸出速度，沒(méi)有意識(shí)到在三級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)尤為重要，它是醫(yī)院向管理要效益的重要途徑。有些三級(jí)醫(yī)院近年來(lái)規(guī)模擴(kuò)張速度很快，但會(huì)計(jì)信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，沒(méi)有將其放在醫(yī)院管理層的重要議事日程上，甚至認(rèn)為會(huì)計(jì)信息化就是會(huì)計(jì)電算化。

（二）復(fù)合型人才數(shù)量較少。三級(jí)醫(yī)院中同時(shí)掌握會(huì)計(jì)理論和計(jì)算機(jī)理論的復(fù)合型人才數(shù)量較少。財(cái)務(wù)人員的工作目前只局限于電算化操作，對(duì)財(cái)務(wù)軟件的維護(hù)、升級(jí)、開發(fā)等需要借助軟件公司，一旦計(jì)算機(jī)或財(cái)務(wù)軟件出現(xiàn)故障，只能求助于專業(yè)人員進(jìn)行維修，影響了工作效率。而財(cái)務(wù)人員每年進(jìn)行的繼續(xù)教育培訓(xùn)，也沒(méi)有將會(huì)計(jì)信息化列入培訓(xùn)重點(diǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的工作效率無(wú)法得到較大提升。為了使醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化工作順利開展，發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，只依靠單一的財(cái)務(wù)軟件是不夠的，要整合相關(guān)軟件資源，配備專業(yè)的復(fù)合型人才。可以引進(jìn)計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)的高學(xué)歷專業(yè)人才，或?qū)ΜF(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)方面知識(shí)的培訓(xùn)。財(cái)務(wù)部門可以配備一套模擬軟件以便對(duì)人員開展培訓(xùn)。

（三）會(huì)計(jì)信息化管理制度不健全。從三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理制度的實(shí)施情況來(lái)看，目前涉及到的制度只有電算化操作人員與權(quán)限管理制度、計(jì)算機(jī)軟件硬件管理制度、數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度、修改記錄管理制度等?，F(xiàn)有的管理制度建設(shè)已不能適應(yīng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理發(fā)展的要求。會(huì)計(jì)信息化是建立在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的，很容易被網(wǎng)上黑客惡意攻擊、盜取資料、染上病毒，從而影響醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。另外，由于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的理論研究相對(duì)滯后，在現(xiàn)有的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行信息化管理也容易出現(xiàn)問(wèn)題。會(huì)計(jì)信息化下的會(huì)計(jì)理論與原有會(huì)計(jì)理論之間的矛盾已初步顯現(xiàn)。

四、對(duì)三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的建議

（一）高度重視會(huì)計(jì)信息化建設(shè)。隨著醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日益激烈，科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略以及財(cái)務(wù)決策對(duì)醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。會(huì)計(jì)信息化是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層獲取信息和做出科學(xué)決策的重要基礎(chǔ)，因此領(lǐng)導(dǎo)層要對(duì)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作引起足夠的重視，加強(qiáng)推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化工作的進(jìn)度與步伐。財(cái)務(wù)部門可以通過(guò)具體案例向領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行說(shuō)明匯報(bào)，如會(huì)計(jì)信息化的施行可以使信息處理高度自動(dòng)化，更好地實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的反映職能；可以減輕財(cái)務(wù)人員的工作量，抽身出來(lái)參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作，有助于發(fā)揮其會(huì)計(jì)管理職能；可以實(shí)時(shí)追蹤會(huì)計(jì)信息，使財(cái)務(wù)人員及時(shí)了解醫(yī)院各個(gè)部門信息系統(tǒng)的相關(guān)資訊，把事前預(yù)測(cè)和事中控制落到實(shí)處，加強(qiáng)會(huì)計(jì)的調(diào)節(jié)規(guī)劃以及考評(píng)、監(jiān)督、決策職能。

（二）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和引進(jìn)復(fù)合型人才。目前，既懂會(huì)計(jì)又能操作財(cái)務(wù)軟件的復(fù)合型人才稀缺，三級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化建設(shè)受到嚴(yán)重影響，不僅影響了財(cái)務(wù)管理工作的效率，也影響了醫(yī)院管理層的決策，降低了醫(yī)院在同行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。第一，醫(yī)院應(yīng)有規(guī)劃、定期地對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以安排財(cái)務(wù)人員到先進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門跟班學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)操作，以取得較好的培訓(xùn)效果，提高財(cái)務(wù)人員的工作水平和實(shí)際操作能力。第二，財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育內(nèi)容，要本著理論聯(lián)系實(shí)際、講求實(shí)效、學(xué)以致用的原則，培訓(xùn)內(nèi)容包括會(huì)計(jì)法、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范、會(huì)計(jì)職業(yè)道德、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度、醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定，以及會(huì)計(jì)信息化和ERP方面的內(nèi)容，切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的工作能力。第三，醫(yī)院要引進(jìn)具備經(jīng)濟(jì)、管理、法律、會(huì)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)等方面知識(shí)的復(fù)合型人才，注重考查其是否具備良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

（三）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理制度。會(huì)計(jì)信息化的健康發(fā)展，必須建立在完善的會(huì)計(jì)信息化管理制度上。建立管理制度可以為財(cái)務(wù)人員的實(shí)際工作提供明確、可操作的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于管理制度的建立，首先要吸收、引用國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。其次，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，建立本醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展所需的管理制度。最后，在實(shí)施制度時(shí)，要注重實(shí)際行動(dòng)與實(shí)質(zhì)內(nèi)容，避免紙上談兵。

具體可以分為四個(gè)步驟，第一，在操作人員與權(quán)限管理方面，操作人員必須經(jīng)由財(cái)務(wù)部門指派，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的操作使用培訓(xùn)后，經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人同意，方能上機(jī)操作；操作人員必須使用個(gè)人用戶名及密碼登陸系統(tǒng)，嚴(yán)禁泄露個(gè)人用戶名及密碼，并不定期修改密碼。第二，所有軟件均需歸檔存放，購(gòu)買新軟件必須經(jīng)過(guò)信息部門辦理入庫(kù)手續(xù)，由信息部門統(tǒng)一管理；為防止會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)感染病毒，非本系統(tǒng)操作人員不得在計(jì)算機(jī)上運(yùn)行各種軟件，對(duì)外來(lái)軟件必須進(jìn)行殺毒處理后方可使用；所有軟、硬件必須建賬，配合信息部門定期檢查，做到賬物相符。第三，數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度方面，財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)要做到真實(shí)準(zhǔn)確，不能直接操作數(shù)據(jù)庫(kù)文件，如果要對(duì)已保存的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，必須通過(guò)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。操作人員不得對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行直接修改，必須進(jìn)行直接修改時(shí)，應(yīng)由操作人員書面填寫數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)更正單并經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)，交數(shù)據(jù)庫(kù)管理人員操作，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在場(chǎng)監(jiān)督并當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)證修改的正確性。醫(yī)院管理層需重視會(huì)計(jì)信息化管理制度的實(shí)施，對(duì)實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行定期檢查，將具體的管理?xiàng)l款落實(shí)到位，真正提高會(huì)計(jì)工作的效率。

五、三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化功能拓展探討

根據(jù)筆者的走訪與調(diào)研，并征詢各方意見，認(rèn)為目前三級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的功能完善上，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)具有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、財(cái)務(wù)處理、電子報(bào)表、預(yù)算編制、指標(biāo)管理、用款計(jì)劃、網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)、工資管理、合同管理、會(huì)計(jì)檔案、領(lǐng)導(dǎo)決策支持、網(wǎng)銀支付系統(tǒng)等功能，在各系統(tǒng)中要建立內(nèi)部牽制和數(shù)據(jù)勾稽關(guān)系，各系統(tǒng)相互配合，密切分工，嚴(yán)格遵循流程與內(nèi)部控制制度管理，為醫(yī)院財(cái)務(wù)整體戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。在預(yù)算編制系統(tǒng)中，醫(yī)院預(yù)算下達(dá)至各科室，預(yù)算的填報(bào)編制分為基礎(chǔ)支出預(yù)算表、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算表、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算表、收入預(yù)算測(cè)算表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等，從預(yù)算的編制開始就爭(zhēng)取做到數(shù)據(jù)的精細(xì)化、明晰化、歸口化管理，為醫(yī)院后續(xù)的財(cái)務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，各個(gè)部門負(fù)責(zé)本端口相關(guān)費(fèi)用預(yù)算的填制，財(cái)務(wù)部門提供近三年該部門預(yù)算執(zhí)行情況的資料，便于該部門在預(yù)算編制過(guò)程中能夠進(jìn)行準(zhǔn)確研判。預(yù)算數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)填制后由預(yù)算部門審核，審核分為基本支出審核、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)審核、收入預(yù)算審核。項(xiàng)目審核由項(xiàng)目主管部門負(fù)責(zé)，主要包括項(xiàng)目立項(xiàng)審核、項(xiàng)目預(yù)算下達(dá)審核，審核完成后要編制預(yù)算報(bào)表，生成相關(guān)的數(shù)據(jù)考核指標(biāo)、執(zhí)行預(yù)算、年度數(shù)據(jù)的結(jié)轉(zhuǎn)。

預(yù)算管理系統(tǒng)和指標(biāo)管理、用款計(jì)劃是環(huán)環(huán)相扣的，功能方面要做到?jīng)]有預(yù)算就沒(méi)有用款指標(biāo)。用款計(jì)劃系統(tǒng)應(yīng)緊密結(jié)合預(yù)算與指標(biāo)考核體系，用款計(jì)劃中涉及到的信息包括預(yù)算方案、經(jīng)費(fèi)類型、指標(biāo)來(lái)源、經(jīng)費(fèi)科目、部門、預(yù)算數(shù)、執(zhí)行數(shù)、在途資金情況等，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算項(xiàng)目的執(zhí)行落地。網(wǎng)上報(bào)銷審批系統(tǒng)是醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的節(jié)點(diǎn)工程，不但可以縮短費(fèi)用報(bào)銷的時(shí)間，提高辦事效率，節(jié)省更多的時(shí)間服務(wù)患者，服務(wù)臨床，而且可以使報(bào)銷流程更加規(guī)范。審批流程中包括借款申請(qǐng)單、設(shè)備借款單、工程借款單、費(fèi)用報(bào)銷單、科研借款及保險(xiǎn)單、庫(kù)存物資采購(gòu)、批量報(bào)銷單、基建（維修）、因公出國(guó)報(bào)銷等分類別的各項(xiàng)目審批流程，在審批流程節(jié)點(diǎn)上從業(yè)務(wù)開始，到各環(huán)節(jié)網(wǎng)上簽字 （節(jié)點(diǎn)審核人）、網(wǎng)銀付款等都要有嚴(yán)密的管理程序。在相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷界面中，界面設(shè)計(jì)應(yīng)該有助于會(huì)計(jì)、出納人員獲取收款人、業(yè)務(wù)摘要、收款人賬號(hào)、何時(shí)付款、金額等相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息，不用再去翻原始憑證，憑證收集裝訂要?dú)w類整齊，建議統(tǒng)一使用A4紙裝訂，任何一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，從申請(qǐng)、審批、（辦理）采購(gòu)、審核入庫(kù)、使用、付款等全部做到一目了然，便于查閱，防止漏洞的產(chǎn)生。

領(lǐng)導(dǎo)決策支持系統(tǒng)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，數(shù)據(jù)主要來(lái)源于His、PACs、Lis系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、物流庫(kù)房軟件，數(shù)據(jù)主要是用于對(duì)比分析，包括同比和環(huán)比分析，具體包括收入支出分析、經(jīng)濟(jì)科目環(huán)比分析、預(yù)算分析、功能科目環(huán)比分析、會(huì)計(jì)科目環(huán)比分析、核算單元財(cái)務(wù)分析、經(jīng)濟(jì)科目同比分析、功能科目同比分析、預(yù)算執(zhí)行情況總結(jié)、會(huì)計(jì)科目同比分析。數(shù)據(jù)分析的主要形式是圖表，為了更加直觀和明了，對(duì)能夠予以圖表化的數(shù)據(jù)建議以圓柱圖、餅圖、數(shù)軸曲線等形式展現(xiàn)，便于信息使用者閱讀和使用，在具體分析中要善于利用醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)全院收入、各分院（科室）收入、分項(xiàng)目收入、醫(yī)?；颊呓Y(jié)構(gòu)、重要指標(biāo)分析、能耗分析等進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，爭(zhēng)取做到不僅有數(shù)據(jù)的分析，還有文字的描述等。