李亦蕾++李晉++劉賀萍++鄭萍++劉世霆

摘 要：探討問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)方式在臨床藥學(xué)繼續(xù)教育中，是否更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，方便學(xué)生理解與吸收，能否更能結(jié)合臨床實(shí)踐工作的實(shí)際，能否快速提高學(xué)生解決合理用藥的整體能力。方法：通過(guò)設(shè)立采用問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)的觀察組與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，根據(jù)各自的特異化教學(xué)方式在用藥分析、用藥教育兩類(lèi)學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行相近內(nèi)容的教學(xué)，通過(guò)考核與調(diào)研來(lái)評(píng)判兩種教學(xué)方法的差異性。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)采用問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)的觀察組比傳統(tǒng)教學(xué)方式的對(duì)照組無(wú)論是在用藥分析（81.40±12.10 vs.70.90±13.31）（P<0.01）還是用藥教育（88.67±9.20vs.80.30±10.76）（P<0.05）以及最后的整體討論（84.70±13.70vs. 72.60±15.20）（P<0.001）方面都要更優(yōu)，且對(duì)于所有學(xué)生的調(diào)研也證實(shí)問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)多方面占優(yōu)，整體更好（24.50±0.65vs. 7.25±0.48）（P<0.01），只在學(xué)習(xí)范圍與實(shí)施難度方面不占優(yōu)勢(shì)。討論：從整體上看，問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)方式對(duì)于臨床藥學(xué)這種實(shí)踐性要求高、知識(shí)組合要求全的新興學(xué)科非常合適，但是也需要在某些情況下結(jié)合一部分的傳統(tǒng)模式的教學(xué)，以完善臨床藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：臨床藥師 培訓(xùn) 問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué) 研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）10（a）-0159-04

Abstract： To explore the value of the problem oriented teaching method in clinical pharmacy training education， whether it can improve students' learning enthusiasm and initiative， facilitating the students to understand and absorb more better， being combined with the actual clinical practice， and it can improve students' overall ability to resolve the rational use of drug. the observation group use problem oriented teaching and the control group use the traditional teaching mode. It used to evaluate the difference of their two teaching methods according to their specific teaching methods to similar knowledge in medication analysis and medication education two aspects. the observation group with problem oriented teaching compared to the control group of traditional teaching methods in the medication analysis （81.40±12.10 vs. 70.90±13.31） （P<0.01） or medication education （88.67±9.20 vs. 80.30±10.76） （P<0.05） and the final overall discussion （84.70±13.70 vs. 72.60±15.20） （P<0.001） is obviously better， and for all the student's research also confirmed that the problem oriented teaching more dominant， overall better， only limited in learning scope and implementation difficulty. On the whole， the method of problem oriented teaching for clinical pharmacy practice requirements， this combination of knowledge requirements of the emerging discipline is very appropriate， but also need to combine a part of the traditional teaching mode in some cases， in order to improve the teaching content of clinical pharmacy.

Key Words： Clinical pharmacist； Training； Problem oriented teaching； Research

問(wèn)題向?qū)綄W(xué)習(xí)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Haward Barrows創(chuàng)立的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于相對(duì)復(fù)雜的、有意義的現(xiàn)實(shí)情境中，通過(guò)讓學(xué)生與教師合作解決實(shí)際問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)各類(lèi)知識(shí)，掌握解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力[1]。

臨床藥學(xué)是關(guān)注合理用藥科學(xué)與實(shí)踐的藥學(xué)領(lǐng)域[2]。臨床藥師則是提供綜合性的藥物治療管理的直接參與者，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與訓(xùn)練[3]，但我國(guó)基礎(chǔ)還很薄弱，十分缺乏有能力的臨床藥學(xué)工作者。因此，臨床藥學(xué)培訓(xùn)顯得十分重要與緊迫[4]。現(xiàn)階段臨床藥師的培訓(xùn)主要采用的是專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育，主要是一種轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容與大綱基本是以臨床用藥實(shí)踐為主，同時(shí)也需要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性專(zhuān)業(yè)知識(shí)[5]。目前，我國(guó)大學(xué)藥學(xué)教育依然以化學(xué)知識(shí)傳授為主，臨床相關(guān)知識(shí)、技能內(nèi)容相對(duì)薄弱[6]。因此，目前大學(xué)本科時(shí)期的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)模式顯然不合適目前的臨床藥師培訓(xùn)[7]。為探討問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)方式對(duì)于臨床藥學(xué)培訓(xùn)的有效性，我們針對(duì)64名臨床藥學(xué)進(jìn)修實(shí)習(xí)生進(jìn)行了教學(xué)對(duì)比與調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床藥師培訓(xùn)基地近4年進(jìn)修、實(shí)習(xí)的學(xué)生64名，都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)門(mén)的臨床藥學(xué)培訓(xùn)教育。根據(jù)學(xué)生的藥學(xué)成績(jī)、學(xué)歷以及筆試、面試成績(jī)隨機(jī)分別設(shè)立對(duì)照組和觀察組，針對(duì)臨床藥學(xué)中的用藥分析與用藥教育這兩項(xiàng)臨床藥學(xué)基本的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課式為主的教學(xué)模式，觀察組采取問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法，兩組教學(xué)大綱、教材以及基礎(chǔ)理論保持一致。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法

為使問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法能夠更加有效地實(shí)施，將觀察組32名學(xué)生隨機(jī)分成兩組，教師提出臨床實(shí)際病例用藥分析與用藥教育的問(wèn)題合并提出1個(gè)病例，并將這個(gè)問(wèn)題分給兩個(gè)小組，要求兩個(gè)小組成員對(duì)相關(guān)內(nèi)容熟悉掌握，并相互討論?，F(xiàn)將問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法的實(shí)施方法報(bào)告如下。

（1）在實(shí)施問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法之前的半個(gè)月，要讓學(xué)生充分了解和認(rèn)識(shí)這種全新的教學(xué)模式，改變他們?cè)趩挝?、學(xué)校重接收的傳統(tǒng)教育觀念，以確保問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法的有效實(shí)施。在學(xué)生了解和接受這種教學(xué)模式后，教師就要提出問(wèn)題：“針對(duì)目前某ID號(hào)病例的用藥情況，請(qǐng)問(wèn)是否合理？我們應(yīng)從哪些角度去分析，可以提供怎樣的解決方案？針對(duì)這樣的病人我們?nèi)绾芜M(jìn)行用藥教育？”

（2）給學(xué)生3～4h時(shí)間各自獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)指南、文獻(xiàn)準(zhǔn)備，可以利用多種不同渠道獲取資料，但要以比較權(quán)威的教材、參考書(shū)籍為主，學(xué)生資料收集完成后開(kāi)始進(jìn)行小組討論，包括去臨床直接與病人溝通。推選一個(gè)學(xué)生組織小組病例討論過(guò)程，教師在討論過(guò)程中起到引導(dǎo)與提示作用，每個(gè)小組成員都要參與到討論中，首先明確其討論的方式，然后積極分析病例的特點(diǎn)，將查詢到的資料與病例緊密結(jié)合，然后根據(jù)其病人的診療情況進(jìn)行完善。例如，有的采用每人完整發(fā)言后然后再歸總、討論；有的采用將病例的病情與藥物治療分解為多個(gè)小問(wèn)題，然后針對(duì)這些問(wèn)題大家逐一進(jìn)行分析討論。

（3）由小組學(xué)生對(duì)整個(gè)討論過(guò)程中涉及到的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并將討論結(jié)果通過(guò)PPT幻燈由組長(zhǎng)進(jìn)行展示，其他組員補(bǔ)充，然后再由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，從專(zhuān)業(yè)的角度對(duì)病例所涉及的重點(diǎn)知識(shí)、技能以及思路進(jìn)行強(qiáng)化、補(bǔ)充和拓展，幫助學(xué)生更全面、系統(tǒng)地理解與吸收知識(shí)。

1.2.2 傳統(tǒng)授課式教學(xué)方式

教師在教學(xué)大綱指導(dǎo)下，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式利用多媒體教學(xué)資源與教材進(jìn)行臨床藥學(xué)用藥分析以及用藥教育的理論教學(xué)，并解答與問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法知識(shí)覆蓋內(nèi)容基本一致的課后問(wèn)題，但不涉及到對(duì)上述實(shí)際病例的詳解，且使學(xué)生能夠有效利用課后時(shí)間進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，但也要求學(xué)生在學(xué)習(xí)后進(jìn)行討論性總結(jié)，并由組長(zhǎng)進(jìn)行PPT幻燈的匯報(bào)，將問(wèn)題進(jìn)行解答，其他組員也可補(bǔ)充。

1.2.3 階段性考核

為檢驗(yàn)兩組教學(xué)方法的效果，教學(xué)完成后，針對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論性、應(yīng)用性兩方面的考核，考核的題目包括客觀題與主觀題，兩者分?jǐn)?shù)的比例為5∶5，考核題目設(shè)計(jì)不包括兩組學(xué)生教學(xué)過(guò)程中各自采用獨(dú)有的形式。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)試成績(jī)對(duì)比

比較兩組學(xué)生在進(jìn)行用藥分析與用藥教育以及整體討論的考試中，觀察組學(xué)生的考試成績(jī)與對(duì)照組學(xué)生相比行t檢驗(yàn)均有顯著性差異，且差異相對(duì)最大的是整體討論，而差異相對(duì)最小的是用藥教育。兩組成績(jī)具體比較，用藥分析成績(jī)對(duì)比81.40±12.10 vs. 70.90±13.31 （P<0.01），用藥教育成績(jī)對(duì)比：88.67±9.20 vs. 80.30±10.76 （P<0.05）以及最后的整體討論對(duì)比：84.70±13.70 vs. 72.60±15.20 （P<0.001）見(jiàn)圖1。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

在考核之后，結(jié)果出來(lái)之前，針對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行匿名的同一問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷主要包括教學(xué)方法對(duì)于學(xué)習(xí)的積極性影響；是否讓學(xué)習(xí)更為深入；能否促進(jìn)學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容；能否促進(jìn)學(xué)生針對(duì)藥物合理使用的語(yǔ)言表達(dá)；能否與將來(lái)實(shí)際應(yīng)用結(jié)合得更緊密；所學(xué)知識(shí)范圍是否更廣；對(duì)于學(xué)習(xí)過(guò)程而言可操作性是否更強(qiáng)；整體而言哪類(lèi)教學(xué)方法更優(yōu)。調(diào)查學(xué)生對(duì)問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法的看法，見(jiàn)表1。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組的學(xué)生，都認(rèn)為問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)方式更能提高教學(xué)積極性、學(xué)習(xí)深入，提升對(duì)于知識(shí)的理解，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)表達(dá)水平，與臨床實(shí)際結(jié)合更緊密，但是也存在知識(shí)范圍相對(duì)偏窄、可操作性略弱的缺點(diǎn)，總體而言，都認(rèn)為問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法更優(yōu)：24.50±0.65 vs. 7.25±0.48 （P<0.0001） 。

3 討論

臨床藥學(xué)是理論知識(shí)與臨床、社會(huì)實(shí)踐并重的藥學(xué)學(xué)科重要組成部分，尤其強(qiáng)調(diào)社會(huì)實(shí)踐與臨床應(yīng)用，對(duì)于絕大多數(shù)與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密的課程內(nèi)容均可以采用問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法[8]，尤其是臨床藥學(xué)教學(xué)中常采用的病例討論[9]，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力和自主學(xué)習(xí)能力，更緊密地結(jié)合以后的工作實(shí)際狀況[10]。臨床藥師作為深入臨床一線的藥師其最突出的特質(zhì)就是具備足夠的溝通與合作能力[11]，而采用問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)對(duì)于提高這種能力有著極其重要的意義。但是臨床藥學(xué)這類(lèi)型的教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和理論性，教師很難僅僅通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)將廣泛的學(xué)習(xí)內(nèi)容融入到幾個(gè)案例或問(wèn)題中，而且操作起來(lái)也存在一定難度，尤其是有針對(duì)性地設(shè)計(jì)合適教學(xué)的案例，既要考慮到學(xué)員的接受程度，也要考慮到學(xué)習(xí)內(nèi)容的范圍以及相互串聯(lián)，這些方面確實(shí)比傳統(tǒng)教學(xué)法要相對(duì)弱一些，因此，在教學(xué)過(guò)程中，在主要采用問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)的同時(shí)，針對(duì)某些難以串聯(lián)與相互融入的教學(xué)內(nèi)容還是應(yīng)該需要進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行一定程度的補(bǔ)充，使教學(xué)效果整體上更好。

總而言之，臨床藥師的培訓(xùn)著重培養(yǎng)藥師的對(duì)于各類(lèi)藥物治療相關(guān)知識(shí)的靈活運(yùn)用以及臨床用藥管理的實(shí)踐能力，而問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的技能以及如何有機(jī)地組織各類(lèi)相關(guān)知識(shí)非常有效，因此兩者有很強(qiáng)的可結(jié)合的維度與空間。在臨床藥學(xué)的教學(xué)中充分應(yīng)用問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法，可以充分調(diào)動(dòng)各類(lèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促使學(xué)生積極地去進(jìn)行相關(guān)知識(shí)自學(xué)與整理，還能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用能力，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與綜合素質(zhì)。問(wèn)題向?qū)浇虒W(xué)法打破了傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式，對(duì)提高臨床藥學(xué)教學(xué)效果有著極其重要意義，但是問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法盡可能在臨床藥學(xué)的教學(xué)中采用，當(dāng)然也需要一些傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。endprint

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