王汝成

福建醫(yī)保再推多項(xiàng)便民新舉措

王汝成

為進(jìn)一步方便全省參保人員就醫(yī)、購藥，福建省醫(yī)保辦近日推出多項(xiàng)便民舉措，不斷完善醫(yī)保個(gè)人賬戶有關(guān)政策，擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用績效。

一、明確個(gè)人賬戶使用范圍

福建省醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付以下五類費(fèi)用，并且自2017年10月1日起對于符合規(guī)定的費(fèi)用原則上不設(shè)定最高支付限額。一是可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的、由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費(fèi)用除外）；二是可在定點(diǎn)零售藥店支付購買藥品（準(zhǔn)字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用；三是可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用,包括乙肝疫苗、23價(jià)肺炎疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗（含甲型H1N1疫苗）和戊型肝炎疫苗等7類二類疫苗。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可以擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付二類疫苗種類,并報(bào)省醫(yī)保辦備案，統(tǒng)一生成結(jié)算編碼；四是可在規(guī)定的健康體檢機(jī)構(gòu)支付健康體檢費(fèi)用（含參保公務(wù)員超過公務(wù)員健康體檢標(biāo)準(zhǔn)以上部分的健康體檢費(fèi)）；五是可用于繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體額度或比例由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定。

二、個(gè)人賬戶省內(nèi)異地購藥免報(bào)備

福建省職工醫(yī)保參保人員在全省范圍內(nèi)異地購藥可不作備案，實(shí)行直接刷卡結(jié)算。自2017年10月9日起，全省各統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保參保人員社?？ㄍ瑫r(shí)開通參保地和所有全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店即時(shí)刷卡結(jié)算功能。即福建省內(nèi)任意統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，可持社?？ㄔ谄渌厥械娜÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥店直接刷卡購藥，極大方便了參保人員省內(nèi)異地購藥。參保人員臨時(shí)出差、探親、旅游時(shí)如有需要可在當(dāng)?shù)刂苯铀⒖ㄙ徦?，例如福州的參保人可直接持卡在廈門、漳州等地的全省聯(lián)網(wǎng)藥店刷卡購藥；南平的參保人也可直接持卡在三明、莆田等地的全省聯(lián)網(wǎng)藥店刷卡購藥。

三、探索拓寬個(gè)人賬戶功能

各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況探索拓寬個(gè)人賬戶功能。第一、有條件的統(tǒng)籌區(qū)可將經(jīng)殘聯(lián)等相關(guān)部門審批登記的符合條件的盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍，由個(gè)人賬戶支付規(guī)定的保健按摩費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，合理確定盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)協(xié)議管理的資格和條件，選擇具備一定規(guī)模、經(jīng)營規(guī)范的盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。第二、鼓勵參保人員使用個(gè)人賬戶購買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的、不具有理財(cái)投資性質(zhì)的商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，具體管理辦法由各統(tǒng)籌區(qū)研究確定。鼓勵各商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)合個(gè)人賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點(diǎn)，研究開發(fā)適合各類參保人群的個(gè)人商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。第三、探索推動個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。有條件的統(tǒng)籌區(qū)，可以從參保人員個(gè)人賬戶結(jié)余資金中劃出部分資金設(shè)立家庭健康賬戶，用于本人及其父母、子女、配偶等直系親屬之間健康綜合保障的資金賬戶，如為親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用等，實(shí)現(xiàn)家庭成員共享。具體辦法由各統(tǒng)籌區(qū)研究確定。第四、允許個(gè)人賬戶支付工會職工醫(yī)療互助金籌資中的職工個(gè)人納繳部分。

四、同步加強(qiáng)個(gè)人賬戶安全管理

醫(yī)保個(gè)人賬戶是醫(yī)保基金的一部分，涉及廣大參保人員的切身利益。調(diào)整完善個(gè)人賬戶政策是建立更加緊密多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措，不改變個(gè)人賬戶主要用于就醫(yī)、購藥和促進(jìn)健康方面的作用。各級醫(yī)保管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保個(gè)人賬戶使用的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處個(gè)人賬戶套現(xiàn)、變相套現(xiàn)等行為，對協(xié)助個(gè)人賬戶套現(xiàn)、變相套現(xiàn)的定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。參保人員應(yīng)按規(guī)定持本人社會保障卡進(jìn)行就醫(yī)購藥和相關(guān)費(fèi)用結(jié)算，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對社會保障卡信息，做到“人卡相符”，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，提高個(gè)人賬戶使用安全性。