袁華娣，洪萍花，祝 莉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期開放飲食的臨床研究

袁華娣，洪萍花，祝 莉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期開放飲食的臨床效果。方法選取484例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組(257例)和對(duì)照組(227例)，對(duì)照組按常規(guī)在術(shù)后6 h開放飲食，觀察組術(shù)后2 h先飲溫開水無不適后按需開放飲食。觀察并比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、靜脈輸液量、不適感(饑餓感、低血糖反應(yīng)、腹脹及疼痛)兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期按需開放飲食安全可行，能減少患者術(shù)后不適感，促進(jìn)快速康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；飲食

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.020

圍手術(shù)期飲食管理是外科快速康復(fù)措施中重要的項(xiàng)目。外科手術(shù)后如何保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)后患者需經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的禁飲、禁食，患者口渴、咽喉不適、饑餓感等現(xiàn)象明顯。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有患者術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)。本院日間手術(shù)病房接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，如無嚴(yán)重并發(fā)癥均可實(shí)現(xiàn)術(shù)后24 h內(nèi)出院的康復(fù)目標(biāo)。在快速康復(fù)外科(ERAS)理念指導(dǎo)下，本院日間手術(shù)病房開始對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者按需開放飲食，患者術(shù)后恢復(fù)快，不適體驗(yàn)少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究項(xiàng)目通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院日間手術(shù)病房收治單純性膽囊疾病需擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者；年齡14～70歲；采用氣管內(nèi)插管全麻和標(biāo)準(zhǔn)3孔法進(jìn)行手術(shù)，麻醉ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；患者無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病史，知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)出血、膽管損傷等并發(fā)癥或發(fā)現(xiàn)膽囊癌需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；術(shù)后出現(xiàn)膽瘺、出血、感染等并發(fā)癥需要進(jìn)一步處理者。2016年2月至2017年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者484例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組257例和對(duì)照組227例。觀察組男143例，女114例；年齡20～55歲，平均(46.5±17.2)歲；平均體質(zhì)量(65.3±12.7)kg。對(duì)照組男130例，女97例；年齡18～53歲，平均(46.9±16.5)歲；平均體質(zhì)量(66.4±15.2)kg。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 飲食干預(yù)方法 兩組患者術(shù)后均遵醫(yī)囑予常規(guī)鎮(zhèn)痛、止吐治療，同時(shí)予不同時(shí)間開放飲食。

1.2.1 對(duì)照組 禁食禁飲6 h后開放流質(zhì)飲食，次日改半流質(zhì)飲食。飲食注意事項(xiàng)：術(shù)后24 h內(nèi)以無脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)為主，24 h后逐漸過渡為低脂普食；宜食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食多餐，肛門未排氣之前禁食牛奶、豆?jié){、含糖等產(chǎn)氣食物，忌辛辣、刺激性食物，禁油膩、煎、炸及含脂肪多的食物及膽固醇含量高的食物。如開放飲食后出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹、嘔吐等情況，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組 術(shù)后護(hù)士評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，麻醉完全清醒，2 h內(nèi)先飲溫開水5～10 ml，無腹脹等不適按需開放半流質(zhì)飲食，飲食注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后不適感(腹脹、疼痛、饑餓感、低血糖反應(yīng)、發(fā)熱)和術(shù)后輸液量等。術(shù)后患者疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)測(cè)定，0分表示無痛，10分表示最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，無創(chuàng)面出血，無明顯惡心、嘔吐，可自由下床活動(dòng)，無明顯頭暈不適，疼痛評(píng)分lt;4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位間距)表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均在24 h內(nèi)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)順利出院。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。兩組患者術(shù)后不適癥狀比較見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀比較

3 討 論

ERAS是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)[1]。在以前的臨床護(hù)理工作中，對(duì)于術(shù)后飲食管理大多是實(shí)行傳統(tǒng)的飲食習(xí)俗，尤其是消化道手術(shù)，擔(dān)心過早進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致消化道并發(fā)癥的增加。對(duì)于外科術(shù)后早期進(jìn)食國(guó)內(nèi)外早有相關(guān)研究，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[2]認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后患者禁食時(shí)間過長(zhǎng)，由此引發(fā)的各種不良反應(yīng)如低血糖、腸蠕動(dòng)減慢等，影響術(shù)后患者康復(fù)。國(guó)外對(duì)此類的研究較多，有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為結(jié)腸術(shù)后第1天的患者不需要遵循“零攝入”的慣例，相反患者不應(yīng)該推遲進(jìn)食[3-4]。Terzioglu等[5]研究認(rèn)為早期的進(jìn)食、下床活動(dòng)和嚼口香糖是預(yù)防經(jīng)腹婦科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的一種有效方法，同時(shí)也能提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間。Le等[6]也指出術(shù)后早期飲用碳水化合物、嚼口香糖是最容易接受，也是普遍認(rèn)同的舉措。本研究中，患者術(shù)后麻醉清醒后2 h內(nèi)逐步進(jìn)食，并與傳統(tǒng)進(jìn)食時(shí)間比較，結(jié)果顯示觀察組患者首次肛門排氣、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，患者術(shù)后疼痛、饑餓感和低血糖反應(yīng)等不適癥狀，也明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因早期經(jīng)口進(jìn)食不僅使處于應(yīng)激狀態(tài)呈負(fù)氮平衡的機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更重要的是通過食物對(duì)咽、食管和胃的機(jī)械刺激使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，通過體液因素增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，減少了因?yàn)轲囸I導(dǎo)致的胃腸痙攣性疼痛，加快了肛門排氣的時(shí)間。而且早期進(jìn)食減少了患者的饑餓感，同時(shí)緩解了因禁食所致低血糖導(dǎo)致的頭暈、黑朦等不適感，減少了術(shù)后補(bǔ)液量，有利于患者早期下床，從心理上也減少患者角色的代入感，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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袁華娣(1975-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

2017-07-24

浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y201534635

R459.3

A

1671-9875(2017)11-1191-02