吳 靜，高 雯，呂宏英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

自我效能感對(duì)化療期卵巢癌患者生活質(zhì)量與負(fù)性自動(dòng)思維的影響

吳 靜，高 雯，呂宏英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的探討自我效能感對(duì)卵巢癌患者生活質(zhì)量與負(fù)性自動(dòng)思維的影響。方法采用一般自我效能感量表、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表、負(fù)性自動(dòng)思維問(wèn)卷對(duì)90例卵巢癌化療期患者進(jìn)行調(diào)查。 以自我效能總分為自變量，生活質(zhì)量、負(fù)性自動(dòng)思維得分分別為因變量，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果卵巢癌化療期患者自我效能感得分為(23.70±6.45)分,與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)(r=0.674,Plt;0.01)，與負(fù)性自動(dòng)思維得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.458,Plt;0.05)?；貧w分析顯示，自我效能總分作為自變量，可解釋生活質(zhì)量總分43.5%的變異(Plt;0.05)，可解釋負(fù)性自動(dòng)思維總分15.2%的變異(Plt;0.05)。結(jié)論自我效能感是生活質(zhì)量、負(fù)性自動(dòng)思維的重要影響因素。

卵巢癌；自我效能感；生活質(zhì)量；負(fù)性自動(dòng)思維

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.006

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，惡性程度是婦科腫瘤中死亡率最高的一種[1]，其5年生存率一直保持在較低水平[2]?；熎诼殉舶┗颊咴谥委熯^(guò)程中因病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、愈后差、住院次數(shù)多、化學(xué)藥物的毒副作用大等，使患者精神及身體遭受很大創(chuàng)傷，即使在化療間歇期(化療周期21～28 d)，患者的生活質(zhì)量仍會(huì)受到很大影響。自我效能感(Perceived self-efficacy)是美國(guó)心理學(xué)家Bandura在社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出的一個(gè)核心概念，系指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，已被廣泛用于諸多社會(huì)領(lǐng)域[3]。本研究探討自我效能感對(duì)化療期卵巢癌患者負(fù)性自動(dòng)思維、生活質(zhì)量的影響，為提高卵巢癌患者生存質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷確診為卵巢癌且正在接受紫杉醇+鉑類化療的患者，無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙，無(wú)合并其他嚴(yán)重疾?。恍W(xué)及以上文化程度，知情同意且自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲，無(wú)法表達(dá)自己內(nèi)心感受者，合并嚴(yán)重的精神及認(rèn)知障礙患者，患者知情告知后不合作者。采用便利抽樣法于2015年1月至2016年10月在浙江省某三級(jí)甲等婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤病房進(jìn)行調(diào)查。參與研究的90例患者，年齡17～66歲，平均(44.93±12.20)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別為1～4分，總分為10～40分，得分越高說(shuō)明患者的自我效能越高[4]。量表的Cronbach’sα=0.876。

1.2.1.2 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF) 包括26個(gè)條目，分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，另外還包括2個(gè)單獨(dú)計(jì)分的條目評(píng)估整體生活質(zhì)量，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[5]。量表Cronbach’sα=0.875。

1.2.1.3 負(fù)性自動(dòng)思維問(wèn)卷(ATQ) 包括30個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分，患者根據(jù)自己在最近1周內(nèi)是否這類想法的頻度回答“1=無(wú)”“2=偶爾出現(xiàn)”“3=有時(shí)出現(xiàn)”“4=經(jīng)常出現(xiàn)”“5=持續(xù)存在”，分別為1～5分，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性自動(dòng)思維程度越嚴(yán)重[6]。Cronbach’sα=0.942。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明量表填寫(xiě)方法，采用匿名填寫(xiě)方式讓被調(diào)查者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。釆用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷回收及評(píng)分情況 發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率90%，問(wèn)卷無(wú)效的原因?yàn)轫?xiàng)目填寫(xiě)不全?；颊咦晕倚芨泻拓?fù)性自動(dòng)思維及生活質(zhì)量得分見(jiàn)表1。

表1 患者自我效能感和負(fù)性自動(dòng)思維

2.2 患者自我效能及負(fù)性自動(dòng)思維與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 患者自我效能及負(fù)性自動(dòng)思維與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

注：1)Plt;0.05,2)Plt;0.01

2.3 患者自我效能感對(duì)生活質(zhì)量影響的回歸分析 將生活質(zhì)量總分作為因變量，控制年齡、化療次數(shù)、家庭收入等變量，將一般自我效能總分作為自變量，進(jìn)行回歸分析,結(jié)果表明回歸方程可解釋生活質(zhì)量總分43.5%的變異。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 患者自我效能感對(duì)生活質(zhì)量影響的回歸方程

注：R2=0.152,P=0.041

2.4 患者自我效能感對(duì)負(fù)性自動(dòng)思維影響的回歸分析 將負(fù)性自動(dòng)思維總分作為因變量，控制年齡、化療次數(shù)、家庭收入等變量，將一般自我效能總分作為自變量，進(jìn)行回歸分析,結(jié)果表明回歸方程可解釋負(fù)性自動(dòng)思維總分15.2%的變異。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 患者自我效能感對(duì)負(fù)性自動(dòng)思維影響的回歸方程

注：R2=0.435,P=0.001

3 討 論

3.1 化療期卵巢癌患者自我效能感水平 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)自我效能感研究較多，很多研究都顯示自我效能水平是行為實(shí)施與變化的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[6]。自我效能反應(yīng)了患者對(duì)疾病的一種可控制感，可改善患者的健康狀況，其自我效能水平的高低，與患者的生活質(zhì)量水平密切相關(guān)[7]。卵巢癌給患者帶來(lái)很多負(fù)性心理體驗(yàn)[8]，化療期卵巢癌患者承受著巨大的社會(huì)心理壓力，如軀體健康的改變、高額醫(yī)藥費(fèi)用、生活方式改變和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等，這一切都需要社會(huì)的支持，以幫助患者積極應(yīng)對(duì)壓力。本研究顯示化療期卵巢癌患者一般自我效能感水平處于中等水平，表明化療期卵巢癌患者對(duì)自己進(jìn)行自我護(hù)理的能力信心不足。

3.2 化療期卵巢癌患者自我效能感對(duì)生活質(zhì)量和負(fù)性自動(dòng)思維的影響分析 自我效能對(duì)人們的影響是多方面的，可以影響人們的思維模式、對(duì)行為目標(biāo)的設(shè)定、面對(duì)困難所付出的努力和遭遇挫折時(shí)的處理方式，在個(gè)體的心身健康中起了重要的作用[9]。自我效能水平高的人，能以較積極的方式認(rèn)識(shí)自己，重建信心，其負(fù)性自動(dòng)思維發(fā)生較少，心理健康水平較高[10]。本研究結(jié)果顯示：負(fù)性自動(dòng)思維、整體生活質(zhì)量、軀體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境與患者的一般自我效能水平有關(guān)，GSES得分與WHOQOL-BREF總分呈正相關(guān)，與各分量表得分呈正相關(guān)，一般自我效能總分作為自變量，可解釋生活質(zhì)量總分43.5%的變異。說(shuō)明化療期卵巢癌患的自我效能感水平與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，這與Yeung等[11]的研究一致。自動(dòng)思維是個(gè)體在應(yīng)激情境中頭腦中自動(dòng)快速反復(fù)出現(xiàn)的思想念頭[12]。研究結(jié)果顯示：化療期卵巢癌患者GSES得分與ATQ總分呈負(fù)相關(guān)，一般自我效能總分作為自變量，可解釋負(fù)性自動(dòng)思維總分15.2%的變異，說(shuō)明化療期卵巢癌患的自我效能感水平影響著患者的負(fù)性自動(dòng)思維。

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Effectofself-efficacyonqualityoflifeandnegativeautomaticthoughtsforpatientswithovariancancerinchemotherapyperiod//

WuJing,GaoWen,LvHongying//

Women’sHospitalSchoolofMedicineZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310006,China

ObjectiveTo study the effect of self-efficacy on quality of life and negative automatic thoughts for patients with ovarian cancer in chemotherapy period.MethodInvestigate 90 patients with ovarian cancer in chemotherapy period by General Self-Efficacy Scale (GSES), The World Health Organization Quality of Life (WHOQL) - Brief and Negative Automatic Thoughts Questionnaire (NATQ).ResultScore on GSES for patients with ovarian cancer in chemotherapy period is (23.70±6.45), which has positive correlation with score on (WHOQL) - Brief (r=0.674,Plt;0.05) and has negative correlation with score on NATQ (r=-0.458,Plt;0.05). Regression analysis shows that total score on self-efficacy as independent variable can explain 43.5% variation of total score on quality of life (Plt;0.05) and 15.2% variation of total score on negative automatic thoughts (Plt;0.05).ConclusionSelf-efficacy is an important influencing factor of quality of life and negative automatic thoughts.

ovarian cancer; perceived self-efficacy; quality of life; negative automatic thought

吳靜(1986-),女，本科，護(hù)師.

2017-06-22

R473.73

A

1671-9875(2017)11-1156-03