吳紅娟，沈 苗，陳雪峰，應(yīng) 倩，陳建紅，梁冠冕，劉麗華

(浙江省腫瘤醫(yī)院, 浙江杭州 310022)

宮頸癌患者放射治療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

吳紅娟，沈 苗，陳雪峰，應(yīng) 倩，陳建紅，梁冠冕，劉麗華

(浙江省腫瘤醫(yī)院, 浙江杭州 310022)

目的評(píng)估宮頸癌患者放射治療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量，探討可能的影響因素，為改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用宮頸癌生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)1 084例放射治療后13～36個(gè)月的宮頸癌患者進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果患者生活質(zhì)量總分為(126.84±16.01)分，其中生理狀況(24.48±4.19)分，社會(huì)/家庭狀況(17.96±3.64)分，情感狀況(20.17±3.62)分，功能狀況(19.24±4.52)分，宮頸癌特異模塊(44.99±3.77)分。單因素分析顯示，家庭月收入、婚姻狀況、性生活、年齡、腫瘤分期、放射治療相關(guān)后遺癥之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。多因素分析表明，腸道功能紊亂、性生活、婚姻狀況是患者生活質(zhì)量的最主要影響因素，其次是膀胱功能紊亂、下肢水腫、更年期癥狀、腫瘤分期。結(jié)論宮頸癌患者放射治療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量受多種因素影響，應(yīng)針對(duì)影響因素做好健康管理，提高其生活質(zhì)量。

宮頸癌; 放射治療;生活質(zhì)量;影響因素；調(diào)查分析

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.005

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，患病后嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量(quality of life, QoL)[1]。放射治療(以下簡(jiǎn)稱放療)是宮頸癌的主要治療手段之一，適用于各期宮頸癌，隨著治療技術(shù)的日益更新，治療后患者生存數(shù)量遞增，生存時(shí)間延長(zhǎng)，關(guān)注這個(gè)群體的長(zhǎng)期生活質(zhì)量成為近年研究的熱點(diǎn)。本研究旨在評(píng)估宮頸癌患者放療后生活質(zhì)量狀況，分析其影響因素，為制定針對(duì)性健康管理策略提供依據(jù)，以提高宮頸癌患者放療后長(zhǎng)期生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)確診為宮頸癌；2010年6月至2013年5月在本院接受宮頸癌體外放療技術(shù)，盆腔外照射采用10 mv-X線進(jìn)行，劑量30.6～69.0 Gy，腔內(nèi)后裝治療采用高劑量率Ir (銥) 192，劑量為A點(diǎn)20～35 Gy、陰道黏膜下10～25 Gy，同步化療方案為鉑類單藥或以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療；治療結(jié)束后到接受調(diào)查的時(shí)長(zhǎng)13～36個(gè)月，包括無(wú)瘤生存者和帶瘤生存者；無(wú)聽力或溝通障礙，能完成問(wèn)卷調(diào)查；知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意接受詢問(wèn)、未在本院接受宮頸癌放療的患者；宮頸癌復(fù)發(fā)并正接受治療者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、 宗教信仰、腫瘤分期、病理類型及疾病診療情況、放療相關(guān)后遺癥、性生活、更年期癥狀等。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估量表 使用宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)估量表(FACT-Cx)[2]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。FACT-Cx由一般癌癥生存質(zhì)量評(píng)估量表(FACT-G)和宮頸癌特異模塊(CxCS)構(gòu)成。FACT-G包含4個(gè)領(lǐng)域27條目，即生理狀況(PWB)7條目、社會(huì)/家庭狀況(SWB)7條目、情感狀況(EWB)6條目、功能狀況(FWB)7條目。CxCS包含15個(gè)專門針對(duì)宮頸癌的條目(名稱為附加關(guān)注)。采用0～4分評(píng)價(jià)患者感受，在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目則反向計(jì)分。分別計(jì)算各領(lǐng)域得分，其中PWB、SWB、FWB均為0～28分、EWB為0～24分、附加關(guān)注0～60分，F(xiàn)ACT-Cx總得分范圍0～168分。FACT-G常模[3]中生存質(zhì)量總分為(80.1±18.1)分，PWB(22.7± 5.4)分 ，SWB(19.1± 6.8)分，EWB(19.9±4.8)分，F(xiàn)WB(18.5±6.8 )分。

1.3 調(diào)查方法 從病案室獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者資料1 935例。逐一打電話詢問(wèn)，向患者說(shuō)明本研究目的，取得其同意。然后進(jìn)行一般情況調(diào)查和生活質(zhì)量評(píng)估，腫瘤放療情況則結(jié)合患者病歷填寫完成。共獲得1 084例有效對(duì)象，問(wèn)卷有效率100%。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本組共1 084例，年齡20～85歲，≤40歲99例，41～60歲698例，≥61歲287例；居住地：農(nóng)村569例，城鎮(zhèn)515例；婚姻狀況：?jiǎn)紊?08例，已婚976例；文化程度：文盲482例，小學(xué)251例，中學(xué)319例，大專及以上32例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：省市醫(yī)保293例，農(nóng)村醫(yī)保743例，自費(fèi)48例；家庭月收入：≤1 500元/月255例，1 501～3 000元/月264例，≥3 001元/月565例；宗教信仰：有248例，無(wú)836例；腫瘤分期：Ⅰ期389例，Ⅱ期482例，Ⅲ期188例，Ⅳ期25例；病理類型：鱗癌976例，其他類型癌108例；體外放療方法：常規(guī)120例，適形775例，調(diào)強(qiáng)189例；腔內(nèi)后裝治療：有610例，無(wú)474例；放療前腫瘤切除術(shù)：有586例，無(wú)498例；同步化療：有744 例，無(wú)340例；腸道功能紊亂：有232例，無(wú)852例；膀胱功能紊亂：有82例，無(wú)1 002例；下肢水腫：有152例，無(wú)932例；性生活：有260例，無(wú)824例；更年期癥狀：有226例，無(wú)858例。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 1 084例患者FACT-Cx總得分42～158分，平均(126.84±16.01)分，F(xiàn)ACT-G得分(81.86±13.11)分，其中PWB(24.48±4.19)分、SWB(17.96±3.64)分、EWB(20.17±3.62)分、FWB(19.24±4.52)分，CxCS (44.99±3.77)分。

2.3 宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量單因素分析 腸道功能紊亂、膀胱功能紊亂、下肢水腫、性生活、婚姻狀況、年齡、腫瘤分期、家庭月收入等單項(xiàng)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，各變量在FACT-Cx不同領(lǐng)域中評(píng)分差異變化，見表1。

表1 宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量單因素分析(n=1084)

表1(續(xù))

注：1)Plt;0.01,2)Plt;0.05

2.4 影響宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量的多因素分析 將患者的生活質(zhì)量作為因變量，可能影響的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，各因素賦值情況見表2。結(jié)果顯示，腸道功能紊亂、性生活、婚姻狀況、膀胱功能紊亂、下肢水腫、更年期癥狀、腫瘤分期均是獨(dú)立影響生活質(zhì)量的因素 (Plt;0.05)，見表3。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小來(lái)判斷，腸道功能紊亂、性生活、婚姻狀況是影響生活質(zhì)量的前3位因素。將患者生存質(zhì)量量表各個(gè)領(lǐng)域得分進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，PWB獨(dú)立的前3位影響因素依次為腸道功能紊亂(β=-0.2066)、下肢水腫 (β=-0.1097)、腫瘤分期(β=-0.1037)；SWB獨(dú)立的前3位影響因素為婚姻狀況 (β=-0.3247)、性生活 (β=0.1953)、更年期癥狀 (β=-0.0693)，EWB獨(dú)立的前3位影響因素為腸道功能紊亂(β=-0.1474)、性生活(β=0.1093)、膀胱功能紊亂(β=-0.1018)，F(xiàn)WB獨(dú)立的前3位影響因素為腸道功能紊亂(β=-0.1415)、性生活 (β=0.1150)、婚姻狀況(β=0.0994)；影響附加關(guān)注的主要因素是：腸道功能紊亂(β=-0.2010)、性生活(β=0.1494)、膀胱功能紊亂(β=-0.1400)。

表2 宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量總分的17個(gè)可能影響因素與賦值

表2(續(xù))

表3 影響宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量總分多因素分析

注：R2=0.151557，F(xiàn)=10.5689，Plt;0.01

3 討 論

3.1 宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量狀況 長(zhǎng)期生存質(zhì)量是評(píng)估癌癥治療效果和預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者放療結(jié)束后13～36個(gè)月的FACT-Cx總得分最低分42分，最高分158分，平均(126.84±16.01)分；FACT-G得分(81.86±13.11)分，與常模得分相當(dāng)，表明宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量總體較好。各領(lǐng)域中，SWB得分(17.96±3.64)分，低于常模得分。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌患者放療后長(zhǎng)期生存質(zhì)量的關(guān)注，尤其要對(duì)SWB的影響因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，以提高患者總體生存質(zhì)量。

3.2 宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 年齡 Ashing-Giwa等[5]認(rèn)為，年齡與生命質(zhì)量密切相關(guān)，本研究與其結(jié)論一致。單因素分析顯示年齡是SWB、FWB和CxCS領(lǐng)域的獨(dú)立影響因素。60歲以上宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生存者的SWB、FWB、CxCS領(lǐng)域得分均呈下降趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60歲已進(jìn)入老年，患者體力下降、組織器官功能減退、伴發(fā)內(nèi)科疾病較多、經(jīng)濟(jì)收入減少，特別是空巢老人獲得家庭關(guān)懷減少、缺乏有效的社會(huì)溝通,獲取有關(guān)宮頸癌康復(fù)知識(shí)的途徑不暢，影響了治療后的長(zhǎng)期生存質(zhì)量。建議社會(huì)、家庭、醫(yī)療體系等共同參與建立老年宮頸癌患者的康復(fù)綜合團(tuán)隊(duì)。

3.2.2 婚姻與性生活 單身患者生活質(zhì)量比已婚患者差[6]。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是宮頸癌放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。已婚患者較離異及喪偶患者有較好的經(jīng)濟(jì)保障；患者在與疾病斗爭(zhēng)中，家庭可以為患者對(duì)抗疾病提供支持功能，尤其是配偶起著重要的精神支持作用，良好的家庭關(guān)系可使患者感覺(jué)到自尊和被愛。性生活質(zhì)量是個(gè)體生活質(zhì)量的重要組成部分[7]。性功能障礙在宮頸癌患者中較為常見，周文婧等[8]發(fā)現(xiàn)，84.6%宮頸癌患者治療后存在性功能障礙，付莉等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者治療結(jié)束2年時(shí)仍有50%患者性功能未能完全恢復(fù)。本研究顯示，性功能障礙是宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生存者生活質(zhì)量下降主要的獨(dú)立影響因素，宮頸癌患者放療后13～36個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活者僅23.99%，遠(yuǎn)低于報(bào)道，可能與研究對(duì)象年齡偏大 (40歲以上占90.87%)、腫瘤分期較晚、盆腔放療等有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)及放療后卵巢功能被破壞，陰道黏連、狹窄等問(wèn)題，使患者的性欲望、性能力均明顯下降，嚴(yán)重影響患者性生活質(zhì)量[10]。

3.2.3 放療相關(guān)后遺癥 宮頸癌治療后存活者常見的相關(guān)癥狀有膀胱功能紊亂、腸道功能紊亂、性功能障礙、心理問(wèn)題等[11-13]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。Pfaendler[14]等研究發(fā)現(xiàn)，治療因素對(duì)宮頸癌患者的生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響是變化的，接受放療的患者在膀胱、腸道、性功能以及心理等方面的影響始終是最高的。本研究發(fā)現(xiàn)，放療方法、同步化療、手術(shù)與否等對(duì)宮頸癌患者放療后的中長(zhǎng)期生活質(zhì)量沒(méi)有影響，伴有腸道功能紊亂、膀胱功能紊亂、下肢水腫、更年期癥狀的患者生活質(zhì)量差。腸道功能紊亂對(duì)FACT-Cx總得分和PWB、EWB、FWB、CxCS等領(lǐng)域得分均有極顯著影響，是宮頸癌患者放療后中長(zhǎng)期生活質(zhì)量最主要的獨(dú)立影響因素，可能是放療所引起的腸黏膜充血、纖維化，且損傷不易修復(fù)，長(zhǎng)期困擾患者的日常生活所致。

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presentsituationofmid-longtermqualityoflifeforcervicalcancerpatientsafterradiotherapyandanalysisonitsinfluencingfactors//

WuHongjuan,ShenMiao,ChenXuefeng,YingQian,ChenJianhong,LiangGuanmian,LiuLihua//

ZhejiangCancerHospital,HangzhouZhejiang310022,China

ObjectiveTo evaluate the mid-long term quality of life for cervical cancer patients after radiotherapy and analyze its possible influencing factors to provide reference for improving their quality of life.MethodInvestigate and analysis on 1084 cervical cancer patients 13～36 months after radiotherapy by Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix (FACT-Cx).ResultThe total score on patients’ quality of life is (126.84±16.01). Scores on physiological status is (24.48±4.19), social/family status is (17.96±3.64), emotion status is (20.17±3.62), functional status is (19.24±4.52) and specific module of cervical cancer is (44.99±3.77). Single factor analysis shows that the difference between different family income, marriage, sexual life, age, neoplasm staging and related sequela after radiotherapy are significant (Plt;0.05). Multivariate analysis shows that intestinal dysfunction, sexual life and marriage are the main influencing factors of patients’ quality of life. Bladder dysfunction, lower extremity edema, climacteric symptom and neoplasm staging are less important influencing factors.ConclusionMid-long term quality of life for cervical cancer patients after radiotherapy is influenced by many factors. Health management according to influencing factors should be enhanced to improve patients’ quality of life.

cervical cancer; radiotherapy; quality of life; influencing factor; survey and analysis

吳紅娟(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-07-09

劉麗華，浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：2013KYB038

R473.73

A

1671-9875(2017)11-1151-05