李麗華

（中國核工業(yè)北京四 一醫(yī)院，北京 102413）

雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護理干預(yù)治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍55例臨床觀察

李麗華

（中國核工業(yè)北京四 一醫(yī)院，北京 102413）

目的 探討雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護理干預(yù)治療幽門螺桿菌（HP）感染性胃潰瘍的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取醫(yī)院2015年1月至2017年4月收治的HP感染性胃潰瘍患者110例，按隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。觀察組患者采用雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治療，輔以針對性護理；對照組患者采用奧美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治療，給予常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為 94.55%，明顯高于對照組的 81.82%（P＜0.05）；觀察組患者 HP根除率為 85.45%，與對照組的83.64%相當（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評分明顯下降，潰瘍面直徑明顯縮小，且觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者血清炎性因子水平均明顯改善，且觀察組患者白細胞介素6（IL－6）、腫瘤壞死因子－ （TNF－ ）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平均明顯低于對照組患者，白細胞介素2(IL－2)水平明顯高于對照組患者（P＜0.05）；治療后，觀察組患者院外生活質(zhì)量評分及護理滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護理干預(yù)治療HP感染性胃潰瘍療效顯著，能明顯改善血清炎性因子水平，提高患者護理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

雷貝拉唑；幽門螺桿菌感染；胃潰瘍；針對性護理；臨床療效

胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見疾病，其發(fā)生與幽門螺桿菌（HP）感染密切相關(guān)，約60%的胃潰瘍患者感染HP，根治HP感染能促進潰瘍愈合，有助于防止復(fù)發(fā)[1]。而未系統(tǒng)根治HP感染的胃潰瘍患者，臨床復(fù)發(fā)率可達60% ～80%[2]。由于7%的胃潰瘍可發(fā)生癌變[3]，故及時給予有效的治療對于改善患者的生活質(zhì)量及生命健康具有重要意義。對于HP感染性胃潰瘍，臨床多采用奧美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三聯(lián)治療，以促進潰瘍愈合及根治HP[4]，但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)[5]，10%的患者治療后仍會復(fù)發(fā)。雷貝拉唑是近年來新研制的第3代質(zhì)子泵抑制劑，相比于奧美拉唑，其生物利用度更高，制酸作用更強，能有效保護胃黏膜[6]，但臨床缺乏此2種質(zhì)子泵抑制劑療效的對比性研究。另外，精神緊張、飲食習慣等因素也可影響潰瘍治療效果，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，對胃潰瘍患者加強臨床護理逐漸受到業(yè)內(nèi)專家的重視[7]。本研究中觀察了雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護理干預(yù)治療HP感染性胃潰瘍的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床選擇更優(yōu)的治療方案提供客觀參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)胃鏡檢查及組織學(xué)試驗檢測確診為HP感染性胃潰瘍；未系統(tǒng)行抗HP感染治療及胃潰瘍治療；患者對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：食管潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等消化道疾??；合并嚴重的心、肝、肺、腎功能障礙；哺乳期、妊娠期婦女；對治療藥物有過敏史。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年1月至2017年4月收治的HP感染性胃潰瘍患者110例，其中男87例，女 23例；年齡 29～52歲，平均（38.5±4.2）歲；病程1～5 年，平均（2.7 ±1.4）年。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝55）

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者均給予阿莫西林膠囊（吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046151，規(guī)格為每粒0.25 g），每次1 000 mg，每日2次；克拉霉素膠囊（白云山湯陰東泰林州藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20000183，規(guī)格為每粒 0.25 g），每次 500 mg，每日 2次。在此基礎(chǔ)上，對照組患者加用奧美拉唑鎂腸溶膠囊（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20084388，規(guī)格為每粒 20 mg），每次20 mg，每日2次；觀察組患者加用雷貝拉唑鈉腸溶片（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040715，規(guī)格為每粒20 mg），每次10 mg，每日2次。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.2.2護理措施

對照組給予常規(guī)護理，包括為患者提供均衡飲食，指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的生活習慣，進行胃潰瘍健康宣教。觀察組給予針對性護理干預(yù)[8]，具體干預(yù)措施：向患者介紹胃潰瘍的發(fā)病機理和形成原因，提醒患者在治療過程中的注意事項；對患者進行心理疏導(dǎo)，降低患者的心理壓力，增強信心和治療依從性；發(fā)放胃潰瘍健康宣教知識手冊，促使患者加深對疾病的了解；幫助患者改變不良生活習慣和飲食習慣，建立積極的生活方式，囑其少食辛辣刺激性食物，保證睡眠充足；對治療過程中出現(xiàn)的問題及時給予患者解答，提供必要的關(guān)愛和照顧。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后檢查胃鏡，觀察HP根除率和潰瘍面直徑大小，根據(jù)《消化道潰瘍防治指南》中的臨床癥狀改善評價標準[9]，對反酸、惡心嘔吐、上腹飽脹痛等典型癥狀進行評分，滿分18分，得分越高，臨床癥狀改善效果越差。并于治療前后當日早晨抽取空腹靜脈血5 mL，靜置，離心處理后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定患者白細胞介素 2（IL－2）、白細胞介素6（IL－6）、腫瘤壞死因子 －α（TNF－α）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平。采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者的護理滿意度和院外生活質(zhì)量[10]，滿分分別為20分和50分，得分越高代表效果越好。

根據(jù)臨床癥狀和胃鏡檢查結(jié)果判定療效。顯效：臨床癥狀消失，潰瘍面瘢痕形成或消失；有效：臨床癥狀顯著改善，潰瘍面積縮小50%以上；無效：臨床癥狀改善不明顯，潰瘍面積縮小不足50%?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效和HP根除情況比較[例（%），n＝55]

表3 兩組患者臨床癥狀評分及潰瘍面直徑比較（n＝55）

表3 兩組患者臨床癥狀評分及潰瘍面直徑比較（n＝55）

組別 臨床癥狀評分（分） 潰瘍面直徑（mm）觀察組對照組t值P治療前13.55 ± 4.18 13.69 ± 3.77 0.184＞ 0.05治療后5.34 ± 1.68 8.71 ± 1.92 9.796＜ 0.05治療前11.51 ± 2.73 11.82 ± 3.16 0.541＞ 0.05治療后1.88 ± 0.59 4.47 ± 1.62 11.141＜ 0.05

3 討論

研究表明，胃蛋白酶或胃酸分泌水平與胃黏膜防御屏障失衡是導(dǎo)致胃潰瘍的關(guān)鍵因素[11]。自HP被發(fā)現(xiàn)以來，已證實其與萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌的發(fā)生和發(fā)展直接相關(guān)。試驗表明，HP定植于胃黏膜上皮細胞，導(dǎo)致黏膜局部發(fā)生炎性反應(yīng)和免疫攻擊是引發(fā)潰瘍發(fā)生的主要原因，同時在潰瘍的復(fù)發(fā)中也起著重要作用[12]。常規(guī)三聯(lián)療法（奧美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）是治療HP感染性胃潰瘍的經(jīng)典方案。奧美拉唑為苯丙咪唑類化合物，作為典型的質(zhì)子泵抑制劑，能通過雙重途徑發(fā)揮抑酸作用，不僅能通過抑制迷走神經(jīng)的興奮性抑制胃酸分泌，還能直接抑制胃壁細胞的基礎(chǔ)胃酸分泌，避免胃蛋白酶被激活，但其起效時間慢，且制酸作用不充分[13]。故臨床也在不斷探究其他質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍的療效。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（n＝55）

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（n＝55）

組別IL －2（ng／L） IL－6（ng／L） TNF － （ng／L） hs－CRP（mg／L）觀察組對照組t值P值治療前3.16 ± 1.07 3.22 ± 1.18 0.279＞ 0.05治療后8.45 ± 1.53 5.31 ± 1.09 12.396＜ 0.05治療前236.28 ± 29.46 233.47 ± 25.85 0.532＞ 0.05治療后114.88 ± 16.43 148.36 ± 18.72 9.969＜ 0.05治療前16.15 ± 2.63 15.99 ± 2.18 0.347＞ 0.05治療后9.27 ± 1.44 12.36 ± 1.51 10.983＜ 0.05治療前20.93 ± 5.25 20.87 ± 5.16 0.060＞ 0.05治療后11.89 ± 2.04 17.17 ± 3.49 9.686＜ 0.05

表5 兩組患者院外生活質(zhì)量和護理滿意度評分比較（，分，n＝55）

表5 兩組患者院外生活質(zhì)量和護理滿意度評分比較（，分，n＝55）

組別觀察組對照組t值P值院外生活質(zhì)量評分47.83 ± 13.31 33.96 ± 14.58 5.210＜ 0.05護理滿意度評分19.54 ± 2.15 15.77 ± 2.46 8.558＜ 0.05

雷貝拉唑作為第3代質(zhì)子泵抑制劑，已證實其具有更強的制酸作用，能為抗生素發(fā)揮最佳療效提供適宜的pH和內(nèi)環(huán)境[14]，但鮮見其治療HP感染性胃潰瘍的報道。雷貝拉唑能代替苯丙咪唑發(fā)揮抑制胃酸的作用，且其本身無抗膽堿能和抗H2組胺的特性，作用機制是通過附著胃壁細胞的表面對H＋，K＋－ATP酶的抑制發(fā)揮制酸效應(yīng)，與奧美拉唑相比，其制酸能力增加了2～10倍[15]，同時其解離迅速，能更快地在體內(nèi)發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，國內(nèi)一項前瞻性隨機對照研究也證實，雷貝拉唑頓服的制酸效果優(yōu)于奧美拉唑[16]，這是因為雷貝拉唑生物利用度更高，在體內(nèi)可更快速地發(fā)揮作用。但兩組HP根除率相比無統(tǒng)計學(xué)差異，分析認為，長期應(yīng)用奧美拉唑的制酸效果也能達到抑制HP增殖的目的。治療后，觀察組臨床癥狀改善情況及潰瘍面積縮小情況明顯優(yōu)于對照組，考慮原因可能為，患者臨床癥狀主要是胃酸分泌過多引發(fā)的潰瘍刺激性反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛、反酸、惡心等，良好的制酸效果可有效緩解患者的臨床癥狀及促進潰瘍愈合[17]。陳庭富等[18]的研究也證實，雷貝拉唑三聯(lián)治療后患者潰瘍面直徑顯著縮小[18]。

研究表明，胃潰瘍患者的胃黏膜表面可出現(xiàn)輕度炎性反應(yīng)，機體血清炎性因子水平可有相應(yīng)升高[19]。IL－2作為一種免疫調(diào)節(jié)因子，具有維持細胞正常免疫功能的作用，在應(yīng)激狀態(tài)下，其水平可降低；IL－6和TNF－α是典型的促炎因子，其水平升高可直接損傷胃黏膜屏障，促進自由基水平升高，影響潰瘍愈合[20]；hs－CRP為炎性反應(yīng)急性期的非特異蛋白，敏感性高于CRP，輕微的炎性反應(yīng)也可引起其水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者炎癥水平均有下降，觀察組 IL－6，TNF－α，hs－CRP水平均低于對照組，IL－2水平高于對照組，證實了雷貝拉唑三聯(lián)療法在降低炎性因子水平方面優(yōu)于奧美拉唑。

另外，本研究中觀察組采用的針對性護理措施，相比于傳統(tǒng)的護理模式加強了教育疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，在護理期間幫助患者養(yǎng)成了良好的飲食習慣、生活方式，出院后定期隨訪，解答疑惑，提高了患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。

綜上所述，雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護理干預(yù)治療HP感染性胃潰瘍療效顯著，能明顯改善血清炎性因子水平，提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Rabeprazole Triple Therapy Combined with Targeted Nursing Intervention for Treating Gastric Ulcer Induced by Helicobacter Pylori Infection in 55 Cases

Li Lihua
（Beijing 401 Hospital of China Nuclear Industry，Beijing，China 102413）

Objective To investigate the effect of rabeprazole triple therapy combined with targeted nursing intervention for treating gastric ulcer induced by Helicobacter pylori infection and its effect on the quality of life of patients.Methods Totally 110 patients with gastric ulcer induced by Helicobacter pylori infection admitted to our hospital from January 2015 to April 2017 were selected and divided into the observation group and the controlgroup according to the random numbertable method，55 cases in each group.The observation group was treated with rabeprazole ＋ amoxicillin ＋ clarithromycin，and given targeted nursing，the control group was treated with omeprazole ＋ amoxicillin ＋ clarithromycin，and given routine nursing.Results The total effective rate of the observation group was 94.55% ，which was significantly higher than 81.82% of the control group （P ＜ 0.05）；the eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group was 85.45% ，which was equivalent to 83.64% of the control group （P ＞ 0.05）.After trement，in the two groups，the score of clinical symptoms significantly decreased，the ulcer surface diameter significantly reduced，and the observation group was significantly lower than the control group(P ＜ 0.05).After treatment，the levels of serum inflammatory factors in the two groups were significantly improved，and the levels of IL －6，TNF－α，hs－CRP in the observation group were significantly lower than those in control group，but the level of IL －2 in the observation group were significantly higher than that in the control group（P ＜ 0.05）.After treatment，the scores of quality of life and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Rabeprazole triple therapy combined with targeted nursing intervention for treating gastric ulcer induced by Helicobacter pylori infection has good effect，it can significantly improve the level of serum inflammatory factors and improve patients′satisfaction and quality of life，which is worthy of clinical promotion.

rabeprazole； Helicobacter pylori infection；gastric ulcer；targeted nursing；clinical effect

R975＋.2；R969.4；R472

A

1006－4931(2017)22－0063－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.022

李麗華（1982－），女，初級護師，主要從事內(nèi)分泌消化科臨床護理工作，（電話）010－69358692（電子信箱）43498858＠qq.com。

2017－07－19)