莫 錦，袁莉萍 ，蔣莉莉，楊尚志

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蕪湖 241001）

碳酸氫鈉注射液配伍禁忌文獻(xiàn)分析

莫 錦，袁莉萍 ，蔣莉莉，楊尚志

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蕪湖 241001）

目的 探討碳酸氫鈉注射液與臨床常用藥物的配伍安全性。方法 利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，以“碳酸氫鈉”和“配伍禁忌”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 共檢出相關(guān)論文38篇，剔除重復(fù)報(bào)道后共納入15篇，涉及15種藥物與碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌。結(jié)論 碳酸氫鈉注射液與多種常用藥物存在配伍禁忌，臨床使用須加以避免，以保證用藥安全。

碳酸氫鈉注射液；配伍禁忌；用藥安全；合理用藥

碳酸氫鈉（NaHCO3）注射液為無(wú)色澄清液體，是臨床常用吸收性抗酸藥，靜脈輸入可治療代謝性酸中毒，堿化尿液，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀，并具有預(yù)防急性腎損傷的作用[1－3]。近年來(lái)，臨床關(guān)于碳酸氫鈉注射液與常用藥物配伍禁忌的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，逐漸引起醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注。研究碳酸氫鈉注射液的配伍禁忌及相互作用，不僅有助于避免藥品浪費(fèi)，節(jié)約患者用藥成本，還有利于避免因藥物間配伍反應(yīng)引起的醫(yī)患糾紛，減少不必要的醫(yī)療事故和患者風(fēng)險(xiǎn)。本研究中檢索了近年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)資料，對(duì)碳酸氫鈉注射液的配伍禁忌進(jìn)行歸納，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

檢索“萬(wàn)方”和“中國(guó)知網(wǎng)”等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2012年至2017年醫(yī)藥期刊公開(kāi)發(fā)表的與碳酸氫鈉注射液有關(guān)的配伍禁忌文獻(xiàn)，以“碳酸氫鈉”和“配伍禁忌”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共檢出相關(guān)論文38篇，剔除重復(fù)報(bào)道后，得到有效文獻(xiàn)15篇，涉及藥物15種。

2 配伍禁忌藥物類型

2.1 呼吸系統(tǒng)用藥

馮菊等[4]報(bào)道，碳酸氫鈉注射液與鹽酸溴己新葡萄糖注射液（主要用于慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病，如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等有黏痰而不易咳出的患者）存在配伍禁忌。劉妍等[5]報(bào)道，取1副5 mL注射器，先抽取沐舒坦（通用名為鹽酸氨溴索口服溶液，適用于痰液黏稠而不易咳出者）2 mL，再抽取碳酸氫鈉2 mL，結(jié)果注射器中迅速出現(xiàn)白色混濁。

2.2 消化系統(tǒng)用藥

羅紅等[6]利用注射器抽取少量鹽酸昂丹司瓊注射液（可用于預(yù)防和治療各種手術(shù)后的惡心、嘔吐）與碳酸氫鈉注射液混合，注射器內(nèi)出現(xiàn)白色沉淀物，說(shuō)明碳酸氫鈉注射液與鹽酸昂丹司瓊注射液存在配伍禁忌。金桂月[7]報(bào)道，碳酸氫鈉注射液與注射用泮托拉唑鈉一經(jīng)接觸即出現(xiàn)淡乳白色混濁。靳新榮[8]將注射用奧美拉唑鈉（胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可用于消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害等治療）添加到等量的碳酸氫鈉注射液中，結(jié)果pH上升且在2 h內(nèi)穩(wěn)定。

2.3 免疫功能調(diào)節(jié)劑

陸娟等[9]研究發(fā)現(xiàn)，果糖二磷酸鈉注射液(可調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，改善細(xì)胞缺氧、缺血的狀態(tài))。與碳酸氫鈉注射液序貫使用時(shí)可產(chǎn)生大量氣泡，并指出氣泡來(lái)自于二者的酸堿反應(yīng)。

2.4 心血管藥物

吳青佩[10]發(fā)現(xiàn)，碳酸氫鈉注射液與鹽酸胺碘酮注射液配伍后，混合溶液約0.5 min后變?yōu)榘咨珳啙嵋海惶妓釟溻c注射液與鹽酸多巴胺注射液配伍后，約1 min后變?yōu)闇\黃色透明液體。鹽酸多巴胺注射液為無(wú)色澄明液體，適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。鹽酸胺碘酮注射液屬于Ⅲ類抗心律失常藥，為微黃色澄明溶液，具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管的直接擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，用于治療室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率。武曉波[11]用注射器分別抽取2 mL碳酸氫鈉注射液與注射用長(zhǎng)春西汀（主要用于改善大腦微循環(huán)，選擇性增加大腦血流量，促進(jìn)大腦新陳代謝，血液流變學(xué)性質(zhì)等），配伍后液體立刻呈現(xiàn)白色混濁現(xiàn)象。

2.5 抗菌藥物

2.5.1多肽類

馮麗娜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，碳酸氫鈉注射液和注射用萬(wàn)古霉素配伍后，立刻出現(xiàn)乳白色渾濁物。注射用鹽酸萬(wàn)古霉素，為白色或類白色粉末或疏松塊狀物，其為糖肽類抗生素，是目前治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等所致重癥感染的首選抗生素，在臨床治療學(xué)上占有重要地位，適用于治療敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染。該品為窄譜抗生素，僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌及腸球菌等菌屬敏感。

2.5.2頭孢菌素類

頭孢呋辛鈉為第2代頭孢菌素，臨床廣泛用于敏感細(xì)菌感染的治療。唐蕾等[13]報(bào)道，注射用頭孢呋辛鈉與碳酸氫鈉注射液配伍時(shí)有白色渾濁現(xiàn)象，因此應(yīng)避免二者同時(shí)使用。

2.5.3喹諾酮類

帕珠沙星、環(huán)丙沙星和甲磺酸帕珠沙星氯化鈉均為喹諾酮類廣譜抗菌藥物，陳彩蝦等[14]取5%碳酸氫鈉注射液10 mL注入無(wú)菌玻璃試管中，再將甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液10 ml加入同一試管中，混合液立即出現(xiàn)乳白色絮狀物。王梅[15]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)連續(xù)靜脈輸入帕珠沙星和5%碳酸氫鈉注射液時(shí)，發(fā)現(xiàn)莫非氏滴管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁。高麗瓊[16]報(bào)道，靜脈滴注碳酸氫鈉注射液與環(huán)丙沙星注射液時(shí)會(huì)發(fā)生配伍禁忌。

2.6 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物

賈建平等[17]報(bào)道，碳酸氫鈉注射液與地西泮注射液（無(wú)色透明的液體，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物）配伍后，立即出現(xiàn)白色混濁液并有白色沉淀物。錢宇等[18]將 5%碳酸氫鈉注射液和 0.5% 鹽酸丁卡因溶液（無(wú)色澄清液，適用于表面麻醉與止痛）均用0.9% 氯化鈉注射液稀釋至醫(yī)囑濃度，各取5 mL，兩者混合即出現(xiàn)白色渾濁液。

3 合理用藥建議

碳酸氫鈉注射液與臨床許多藥物存在配伍禁忌，原因較復(fù)雜，其中主要一點(diǎn)可能為：碳酸氫鈉注射液為強(qiáng)堿弱酸鹽，堿性較強(qiáng)，而許多藥物在堿性環(huán)境下物理化學(xué)性質(zhì)會(huì)發(fā)生改變。因此，當(dāng)碳酸氫鈉注射液與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)從以下幾方面予以注意。

1）對(duì)已發(fā)生配伍禁忌的藥物組合建立數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)更新，以便查閱，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2）必須與發(fā)生配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用時(shí)，不能連續(xù)或混合輸注，使用時(shí)應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖凈輸液管內(nèi)的殘余藥物，以免發(fā)生反應(yīng)，更換液體后不要急于離開(kāi)，觀察3～5 min[19]；或建立不同肢體上的2條靜脈通路[20]。

3）與其他新藥配伍使用時(shí)，應(yīng)先認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，核查藥物配伍表，若無(wú)相關(guān)配伍禁忌資料，應(yīng)先各取少量試樣，進(jìn)行配伍試驗(yàn)，避免有配伍禁忌藥物序貫滴注。

4）在輸液過(guò)程中，臨床護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察輸液管中液體的變化，如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)（變色、渾濁、絮狀物、沉淀等），應(yīng)立即關(guān)閉輸液器，安撫患者，及時(shí)匯報(bào)處理。

5）定期組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，針對(duì)性開(kāi)展臨床用藥安全宣傳教育。

6）藥物配伍禁忌現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不僅需要醫(yī)務(wù)人員的高度責(zé)任心，還需要患者的配合。醫(yī)務(wù)人員在輸液過(guò)程中或完畢后，應(yīng)知會(huì)患者和家屬藥品不良反應(yīng)的常見(jiàn)現(xiàn)象，以便及時(shí)報(bào)警通知。

7）落實(shí)責(zé)任制度，完善獎(jiǎng)懲條例，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌甚至挽救患者生命的，應(yīng)酌情以資鼓勵(lì)；對(duì)于瞞報(bào)、漏報(bào)配伍禁忌進(jìn)而延誤搶救時(shí)機(jī)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)予以相應(yīng)處罰。

8）切實(shí)加強(qiáng)處方審核及用藥監(jiān)護(hù)，是減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生和保證用藥安全的重要環(huán)節(jié)[21]。

9）科研工作者應(yīng)對(duì)碳酸氫鈉注射液配伍禁忌的作用機(jī)制開(kāi)展相應(yīng)研究，以便從理論上指導(dǎo)臨床用藥。

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Literature Analysis on Incompatibility for Sodium Bicarbonate Injection

Mo Jin，Yuan Liping，Jiang Lili， Yang Shangzhi
（ Intensive Care Unit， The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui， China 241001）

Objective To investigate the incompatibility ofSodium Bicarbonate Injection and commonly used drugs in clinical.M ethods The literatures with ″sodium bicarbonate″and ″incompatibility″as the key words in CNKI and Wanfang database were searched，classified and analyzed.Results Totally 38 relevant literatures were retrieved，and 15 literatures were chosen except for those repeated ones.Totally 15 kinds of drugs were found to be incompatible with Sodium Bicarbonate Injection.Conclusion Sodium Bicarbonate Injection has incompatibility with a variety of commonly used drugs， which should be avoided in clinical use，in order to ensure the safety of medication.

Sodium Bicarbonate Injection；incompatibility；medication safety；rational drug use

R969.3；R954

A

1006－4931(2017)22－0077－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.026

安徽省蕪湖市科技計(jì)劃項(xiàng)目[2016hm12]。

莫錦（1988－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向重癥監(jiān)護(hù)用藥安全，（電子信箱）mjvip88＠163.com。

袁莉萍（1974－），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理安全相關(guān)工作，（電子信箱）ylp7237＠163.com。

2017－07－10；

2017－08－22)