吳曉蘭 陳文娟 盧志文 王海霞

·臨床護理·

手術室護理

急危重剖宮產(chǎn)手術室護理流程的應用效果

吳曉蘭 陳文娟 盧志文 王海霞

*Correspondingauthor

目的探討急危重剖宮產(chǎn)手術室護理流程的應用效果。方法將2015年1～12月收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦106例作為對照組，2016年1～12月收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦118例作為研究組。對照組給予常規(guī)護理，研究組實施急危重癥剖宮產(chǎn)手術護理流程。比較2組手術室響應時間、術前準備時間、手術時間、血化驗單獲取時間、術中出血量和新生兒1min、5min的Apgar評分及母嬰不良事件發(fā)生率、入住重癥監(jiān)護室情況。結果研究組的手術室響應時間、術前準備時間、手術時間、血化驗單獲取時間、出血量均顯著低于對照組，新生兒1min及5min的Apgar評分均顯著高于對照組，新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸道窘迫征及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例均低于對照組，產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護室的比例也低于對照組。結論急危重剖宮產(chǎn)術應用手術室護理流程可有效縮短手術時間、手術響應時間、術前準備時間、血化驗單獲取時間，降低母嬰不良事件發(fā)生率及重癥監(jiān)護室的入住率。

剖宮產(chǎn)；手術室護理；危重病

根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織公布的一份調查報告顯示，中國在 2007 ～ 2008 年間的剖宮產(chǎn)率高達 46.2%，不少地區(qū)超過60%，為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一[1]。急危重癥剖宮產(chǎn)手術是指對存在胎兒宮內窘迫、前置胎盤出血、臍帶脫垂、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、子宮破裂、羊水栓塞、重癥急性胰腺炎等危急情況的產(chǎn)婦迅速采取剖宮產(chǎn)手術以終止妊娠，確保母嬰生命安全或減少術后并發(fā)癥[2-3]。隨著高齡產(chǎn)婦比例的增加，現(xiàn)代生活及工作方式轉變，急危重癥剖宮產(chǎn)逐年上升，日漸成為產(chǎn)科手術室常見的急重癥。急危重剖宮產(chǎn)手術室護理流程是指為了減少應激及術后并發(fā)癥、確保母嬰安全、降低母嬰雙方不良事件發(fā)生率開展的高效、科學的護理配合流程。現(xiàn)將我院對急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用手術室護理流程的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～12月(未實施手術室護理流程)收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦106例(單胎)作為對照組，選取2016年1～12月(實施手術室護理流程)收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦118例(單胎)作為研究組。對照組：年齡19～41歲，平均年齡(29.8±5.9)歲；孕次1～4次，平均(1.3±0.4)次；孕周36～41周，平均(37.2±0.6)周；胎兒窘迫43例、前置胎盤8例、胎盤早剝7例、妊娠高血壓綜合征29例、妊娠合并心臟病1例、子宮破裂5例、羊水栓塞1例、足先露12例。研究組：年齡20～38歲，平均年齡(29.6±5.7)歲；孕次1～3次，平均(1.2±0.3)次；孕周36～41周，平均(37.3±0.7)周；胎兒窘迫42例、前置胎盤10例、胎盤早剝12例、妊娠高血壓綜合征27例、妊娠合并心臟病3例、子宮破裂7例、羊水栓塞2例、足先露15例。 2組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周及疾病診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)急危重剖宮產(chǎn)護理，主要包括：①迅速備好剖宮產(chǎn)所需器械包、一次性用品及輸液裝置；②配備搶救車、母嬰的急救用物；③與醫(yī)生協(xié)作，完成急診剖宮產(chǎn)各項手術流程并記錄；④ 將記錄的剖宮產(chǎn)各項手術操作、生命監(jiān)護儀相關指標妥善記錄后與產(chǎn)科及新生兒科交接。

1.2.2 研究組

研究組實施規(guī)范化急危重癥剖宮產(chǎn)手術護理流程(圖1)。①產(chǎn)房接到急危重癥剖宮產(chǎn)通知單后立即通知手術室，說明手術指征，由手術室護理人員告知手術地點，同時將搶救車運至醫(yī)院門口或電梯旁等待，手術室護理人員立即通知產(chǎn)房醫(yī)生，由其主導危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術準備工作。②器械護士準備母嬰搶救設備。③巡回護士落實手術藥品、一次性用品的準備情況。④產(chǎn)婦送至床旁后取血，標本快速送至化驗科，明確血型。⑤妥善、快速將危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦轉運至產(chǎn)科手術室。⑥通知新生兒科醫(yī)師，準備新生兒復蘇及搶救工作。⑦巡回護士嚴密觀察危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的病情，配合醫(yī)師進行剖宮產(chǎn)手術及搶救工作。⑧產(chǎn)房醫(yī)生通過電話與檢驗科溝通，催促化驗結果，通知巡回護士準備備用血液制品。⑨產(chǎn)房醫(yī)師(2名)接診后，觀察產(chǎn)婦病情，初步完成診斷，1名主導手術流程，1名與家屬談話，講明產(chǎn)婦目前的狀況，告知產(chǎn)科手術室正在全力救治，說明手術風險，并請家屬簽署同意書。⑩巡回護士密切關注產(chǎn)婦的面色、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，快速建立靜脈通道，協(xié)助產(chǎn)房醫(yī)師完成剖宮產(chǎn)手術各項工作、搶救工作及新生兒復蘇工作，同時詳細記錄產(chǎn)婦的各項生化指標、手術過程及搶救工作，術后將各項記錄轉交至產(chǎn)科病房及新生兒監(jiān)護室。以上各項流程由產(chǎn)科護士長或值班護士長(夜班)協(xié)調進行，手術室護理人員為各項流程的負責人，負責流程的實施。

圖1 急危重剖宮產(chǎn)手術室護理流程

1.3 評價指標

①比較2組手術室響應時間(手術室接單至產(chǎn)婦送至手術室時間)、術前準備時間、手術時間、血化驗單獲取時間 (采血至產(chǎn)科獲取血化驗單時間)、術中出血量和新生兒1min、5min的Apgar評分。②比較2組母嬰不良事件發(fā)生率(包括新生兒窒息[4]、新生兒肺炎[5]、新生兒呼吸窘迫綜合征[6]、新生兒低血糖[7]、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[8]及母嬰在重癥監(jiān)護室的入住率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組手術室響應時間、術前準備時間、手術時間等指標比較

研究組的手術室響應時間、術前準備時間、手術時間、血化驗單獲取時間、術中出血量均顯著低于對照組，新生兒1min及5min的Apgar評分均顯著高于對照組。見表1。

2.2 2組母嬰不良事件發(fā)生率及入住重癥監(jiān)護室的情況比較

研究組新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸道窘迫綜合征、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例及母嬰入住重癥監(jiān)護室的比例低于對照組。見表2。

3 討論

據(jù)報道[9]，全球至少有超1億的妊娠女性，其中約15%將出現(xiàn)嚴重的急危因素。急危重癥孕產(chǎn)婦病情十分復雜，起病急，病情進展迅速，預后較差，若未能獲得及時、正確的治療，可危及母嬰生命安全[10-11]。胎盤前置、胎兒窘迫、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、足先露是產(chǎn)科常見的急危重癥，剖宮產(chǎn)是有效的治療方式，急危重癥剖宮產(chǎn)的高效、有序、安全實施是挽救急危重癥剖宮產(chǎn)母嬰生命安全的重要手段。護理流程管理是緊密圍繞著以“患者為中心、確保醫(yī)療安全為目標的”專業(yè)性的現(xiàn)代醫(yī)療管理活動，目的是提升急危重癥剖宮產(chǎn)的成功率，降低母嬰并發(fā)癥或不良事件，通過對急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦從入院→手術室→手術→術后管理各個細節(jié)進行流程細化，分工到位，職責明確，實現(xiàn)手術室醫(yī)療資源合理快速分配，并對各個風險環(huán)節(jié)實施把控，最終提升急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的服務質量。

本研究結果顯示，研究組的手術室響應時間、術前準備時間、手術時間、血化驗單獲取時間、術中出血量均顯著低于對照組。急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快終止妊娠是救治的關鍵，產(chǎn)科護理人員電話接診后，明確病情，立即通報產(chǎn)科醫(yī)生，確定手術室，器械護士、巡回護士積極完善術前的各項儀器、設備、一次性用品、藥品準備工作，同時安排手術室護理人員于醫(yī)院門口等待患者，立即為產(chǎn)婦采血送檢，有效縮短了各項準備時間。本研究結果顯示，研究組新生兒出生5min內的Apgar評分有明顯優(yōu)勢，新生兒5min內的Apgar評分不僅與救治實施、 救治時間有關，還可能與產(chǎn)科因素、產(chǎn)婦疾病診斷類型有關，不能完全排除其他因素對新生兒出生5min內Apgar評分的影響，但縮短術前的各項準備時間、完善各項準備工作、積極配合手術的各項流程、嚴密監(jiān)控孕產(chǎn)婦的生命體征對于改善新生兒結局無疑有積極的幫助。本研究結果顯示，研究組新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸道窘迫征發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，提示手術室流程化管理可有效降低新生兒不良事件。急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、呼吸道窘迫、反流誤吸均為緊迫病情，依據(jù)手術室護理流程，提前對各項危重癥剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)的不良事件提前準備，備好各項搶救儀器、藥品、血液制品，提前做好各項風險防范，避免對剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)的突發(fā)情況應對不足，耽誤最佳的應急處置時間，造成母嬰不良事件。出于更好治療及便于觀察產(chǎn)婦及新生兒的目的，部分產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護室。急危重癥剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦入住重癥監(jiān)護室的主要原因為產(chǎn)科大出血、妊娠相關性高血壓、先天性心臟病。李曉婕等[12]對急癥剖宮產(chǎn)后入住重癥監(jiān)護室時間影響因素分析后發(fā)現(xiàn)，急診剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦在重癥監(jiān)護室住院時間≥3d的比例是非急癥剖宮產(chǎn)的2倍之多。新生兒入住重癥監(jiān)護室的主要原因為新生兒窒息、新生兒呼吸道疾病、新生兒低血糖、新生兒喂養(yǎng)不耐受等[13]。本研究結果顯示，研究組產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護室的比例顯著低于對照組，說明手術室流程化護理可有效降低產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護室的比例。分析原因與手術室流程化護理降低了母嬰不良事件、減少了入住重癥監(jiān)護室的危險性因素有關。

表1 2組手術室響應時間、術前準備時間、手術時間等指標比較

表2 2組產(chǎn)婦、新生兒不良事件發(fā)生率及入住重癥監(jiān)護室的情況比較 例(%)

產(chǎn)科手術室流程化護理對參與人員的專業(yè)技能、溝通交流、各崗位協(xié)作配合要求較高，具體實施過程中首先要求手術室護理人員熟練掌握急危重癥剖宮產(chǎn)搶救程序、熟悉急危重癥剖宮產(chǎn)各項護理配合，手術室護理人員主導流程，當班護士長負責協(xié)調，積極完成各項手術及搶救的儀器、藥物、一次性用品的準備工作，迅速通知產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生及化驗科工作人員。其次要求迅速響應，對急危重癥剖宮產(chǎn)啟動手術室護理流程后，各崗位、相關責任人均高效、負責、準確地完成各自的任務。最后要求參與人員用批判性思維評價并反饋手術室護理流程，根據(jù)實際情況、應用效果、運作效率，不斷修正、完善流程，做到與時俱進。

綜上所述，急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦院內救治任務艱巨、需多部門、多學科的協(xié)同合作完成，產(chǎn)科手術室護理流程是急救綠色通道的延續(xù)，經(jīng)規(guī)范化救治流程，確保急危重癥剖宮產(chǎn)的高效、有序、安全實施。手術室護理流程實踐后，縮短了術前各項工作的準備時間，確保了手術盡早實施，降低了母嬰不良事件的發(fā)生率及在重癥監(jiān)護室的住院率。

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The application of the operating-room nursing procedure in severe and critical patients undergoing the cesarean section

WUXiaolan1*,CHENWenjuan2,LUZhiwen1,WANGHaixia1.

1XiashanMaternityandChildHealthHospitalofZhanjianginGuangdongProvince,Zhanjiang524013,China.2MaternityandChildHealthHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou518017,China.

ObjectiveTo explore the efficacy of operating-room nursing procedure in severe and critical patients undergoing the cesarean section.MethodsTotally 118 severe and critical patients to receive cesarean section between January and December 2016 were selected into the study group, while another 106 admitted between January and December 2015 were chosen into the control group. The control group was given the routine care, while the study group was provided with nursing according to the operating room nursing procedure. The response time, preoperative preparation time, operation time, blood test time, blood loss, the 1stand 5thminute Apgar scores after neonatal birth, maternal adverse event and ICU hospitalization rate were compared between the two groups.ResultsThe 1stand 5thminute Apgar score after the neonatal birth of the study group were significantly higher than those of the control group. The response time of the operating room, preoperative preparation time, operation time, blood test acquisition time and blood loss of the study group were significantly lower than those of the control group. Moreover, the incidence of neonatal asphyxia, pneumonia, respiratory distress and maternal postpartum hemorrhage of the study group were significantly lower than those of the control group. The proportion of maternal and neonatal stay in NICU were significantly lower in the study group than those of the control group.ConclusionsThe operating room nursing procedure can shorten operation time, operation response time, preoperative preparation time and time of blood test, reduce the incidence of maternal and neonatal adverse reactions and the stay in ICU among severe and critical patients undergoing the cesarean section.

Cesarean section; Operating room nursing; Severe and critical condition

524013 廣東湛江，廣東省湛江市霞山婦幼保健院(吳曉蘭，盧志文，王海霞)，廣東省婦幼保健院(陳文娟)

吳曉蘭，E-mail:399363489@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.021

2017-03-08)