孫晶晶 馬麗亞·瑪那普 竇 麗

護(hù)理管理

品管圈活動在ICU護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

孫晶晶 馬麗亞·瑪那普 竇 麗

*Correspondingauthor

目的探討品管圈活動在ICU護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法選取2014年7月-2015年2月在ICU實(shí)習(xí)的48名護(hù)生為對照組，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。選取2015年7月-2016年2月在ICU實(shí)習(xí)的52名護(hù)生為觀察組，將品管圈活動運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)帶教中。比較2組護(hù)生的理論、技能操作考核成績及對帶教老師的滿意度。結(jié)果觀察組的理論與操作考核成績及對帶教教師的滿意度測評分均高于對照組。結(jié)論將品管圈活動運(yùn)用到ICU護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中，有效提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的理論與技能操作成績及臨床帶教老師的專業(yè)素質(zhì)。

學(xué)生，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；品管圈

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固和提高已學(xué)知識、走向未來工作崗位的有效途徑，是護(hù)生成長的必經(jīng)過程，也是護(hù)理教學(xué)的核心階段[1]。因此，如何調(diào)動教與學(xué)雙方積極性，達(dá)到護(hù)生最佳實(shí)習(xí)效果，是臨床實(shí)習(xí)帶教中亟待解決的重要課題。品管圈也稱為品質(zhì)管理圈，由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)[2]，是指同一個(gè)工作場所的個(gè)人為了解決問題、提高工作效率自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體,通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式,持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[3]。我科于2015年7月成立品管圈小組，將品管圈活動運(yùn)用到護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中，運(yùn)用PDCA循環(huán)原則[4]，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、實(shí)施對策制定、效果檢驗(yàn)及鞏固等，對護(hù)生進(jìn)行了有計(jì)劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣的方法，隨機(jī)選取2014年7月-2016年2月ICU實(shí)習(xí)的100名護(hù)生為研究對象，每名護(hù)生實(shí)習(xí)周期為1個(gè)月。選取2014年7月-2015年2月在ICU實(shí)習(xí)并完成學(xué)習(xí)任務(wù)的48名護(hù)生為對照組，男3名，女45名；平均年齡(22.3±2.5)；本科21名，大專27名。選取2015年7月-2016年2月在ICU實(shí)習(xí)并完成學(xué)習(xí)任務(wù)的52名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，男4名，女48名；平均年齡(22.1±2.8)歲；本科23名，大專29名。2組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由護(hù)士長安排帶教老師，帶教老師按照上班內(nèi)容完成實(shí)習(xí)帶教工作。觀察組將品管圈活動運(yùn)用到ICU實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中，具體方法如下。

1.2.1 成立品管圈小組

根據(jù)ICU專業(yè)特點(diǎn)，成立品管圈小組，確定圈名為救生圈，繪制了圈徽。品管圈小組成員9名，包括圈長1名、輔導(dǎo)員1名、圈員7名，其中主管護(hù)師2名、護(hù)師5名、護(hù)士2名；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷5名。由實(shí)習(xí)帶教組長任圈長，科室護(hù)士長為輔導(dǎo)員。圈員7名，其中4名負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)，3名負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)。

1.2.2 確立主題

品管圈成員采用腦力激蕩法，根據(jù)上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力等因素進(jìn)行評分比較，最終確立“提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量”為主題。

1.2.3 查找問題

品管圈成員共同參與，對2014年7月-2015年2月ICU實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合成績及實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的滿意度進(jìn)行分析，從實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師及教學(xué)管理方面進(jìn)行總結(jié)，查找問題。①實(shí)習(xí)護(hù)生方面：對ICU特定的工作環(huán)境不適應(yīng)，心理壓力大，基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，對新知識接受能力差，工作缺乏主動性和積極性。②臨床護(hù)理人員因素：帶教護(hù)理人員能力參差不齊，語言表達(dá)及組織能力欠佳，對帶教工作不夠重視，缺乏自信，不愿主動承擔(dān)帶教工作。③管理者因素：對低年資護(hù)士培訓(xùn)不夠完善，對實(shí)習(xí)護(hù)生管理不嚴(yán)格。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

將提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論及技能操作成績、提升實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的滿意度設(shè)為目標(biāo)。

1.2.5 制定對策并組織實(shí)施

①實(shí)踐操作強(qiáng)化周。我科常見臨床技能操作包括心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)鼻/口腔吸痰、鼻飼、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等。將護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)第1周星期二16∶00定為臨床實(shí)踐技能操作培訓(xùn)時(shí)間，所有操作先由帶教老師示范、講解，強(qiáng)調(diào)操作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，然后由實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立操作練習(xí)，最后進(jìn)行考核。考核達(dá)標(biāo)者可在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。②專科知識強(qiáng)化周。采用多種形式的授課方式。帶教老師提前告知授課內(nèi)容，實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，授課方式采用帶教老師講解及實(shí)習(xí)護(hù)生提問的方式；或由實(shí)習(xí)護(hù)生自行組織學(xué)習(xí)小組，準(zhǔn)備學(xué)習(xí)課件，學(xué)習(xí)小組組長為其他實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行授課，最后由帶教老師進(jìn)行糾正補(bǔ)充，點(diǎn)評授課內(nèi)容。③溝通交流深化周。在帶教老師指導(dǎo)下，鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生與患者及家屬大膽進(jìn)行溝通交流，宣傳健康教育知識，督促護(hù)生在實(shí)習(xí)期間完成至少10份針對患者“一對一”的健康宣教，以提高護(hù)生溝通交流能力。④綜合能力提高周。實(shí)習(xí)護(hù)生出科前1周完成出科考核，考核內(nèi)容包括理論知識、技能操作及針對本科室具有代表性的病例進(jìn)行病案分析，提出護(hù)理診斷并制定有針對性的護(hù)理措施。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 理論考核

每期實(shí)習(xí)護(hù)生在出科前需參加理論知識考核，采用紙質(zhì)試卷閉卷考試，題型包括填空題(20%)、選擇題(40%)、簡答題(20%)、病例分析題(20%)。試卷總分100分，評分≥85分為達(dá)標(biāo)。

1.3.2 技能操作考核

技能操作考核以各項(xiàng)技能操作評分表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評，評審老師2名，操作成績結(jié)果為2名老師所評成績的平均數(shù)，80分及以上為達(dá)標(biāo)。

1.3.3 滿意度調(diào)查表

理論、技能操作考核結(jié)束后對護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。采用科室自行設(shè)計(jì)的“實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度調(diào)查，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“極不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1～5分，得分越高表明滿意度越高。該調(diào)查表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。采用不記名問卷調(diào)查，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生理論知識與技能操作考核成績比較

觀察組理論知識與操作考核成績均高于對照組。見表1。

表1 2組護(hù)生理論知識與技能操作考核成績比較 (分

2.2 2組護(hù)生對帶教老師的滿意度比較

觀察組帶教老師的滿意度得分為(96.51±3.29)分，高于對照組的(89.15±3.80)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.403,P=0.027)。

3 討論

3.1 品管圈活動有效提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和技能操作成績，全面提升其臨床綜合能力

ICU是醫(yī)院的重要科室，是一個(gè)集急、危、重癥患者為一體的科室，其專業(yè)性強(qiáng)，突發(fā)事件多，病情復(fù)雜[5-6]。因此，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多、時(shí)間相對較短、學(xué)習(xí)壓力大。開展品管圈活動后，實(shí)習(xí)護(hù)生通過自主發(fā)現(xiàn)問題、小組討論等獲得知識，充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提升了臨床實(shí)踐操作技能，使其感到被尊重、被認(rèn)可。表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論和技能操作成績得到了明顯的提高，表明品管圈活動能激發(fā)他們對護(hù)理事業(yè)的熱愛，全面提升他們的臨床綜合能力。

3.2 品管圈活動調(diào)動了帶教老師的工作積極性，提升了帶教老師的專業(yè)素質(zhì)

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式相對單一，學(xué)生以“被動式”學(xué)習(xí)為主，參與度不高，學(xué)習(xí)積極性低，并且難以較好地提高護(hù)生的溝通能力[7]。在品管圈活動實(shí)施過程中，護(hù)士長并不直接參與管理，使護(hù)理人員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[8]，實(shí)習(xí)帶教工作從“要我做”向“我要做”演變，提高了護(hù)理人員主動參與臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量管理的意識，體現(xiàn)了工作的主動性、創(chuàng)造性和積極性，促進(jìn)了護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值觀的提升[9]，有效提高了帶教質(zhì)量。圈長根據(jù)圈員個(gè)人特長分工，充分發(fā)揮每位圈員的作用，使每位護(hù)理人員的個(gè)人能力、素質(zhì)均得到了最大程度的提高，提升了帶教老師的綜合專業(yè)素質(zhì)[10]。品管圈活動實(shí)施后教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)得以有效的提升，護(hù)生對帶教老師的滿意度明顯提高。

3.3 品管圈活動培養(yǎng)了帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和進(jìn)取精神，提高了帶教質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是為護(hù)生提供獲得感性思維、深化理論知識，并將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會[11]。通過開展品管圈活動，充分調(diào)動了教與學(xué)雙方積極性。圈員的帶教積極性及管理意識大大提高，也激發(fā)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化了他們的思維能力及語言表達(dá)能力，有效培養(yǎng)了護(hù)生的工作責(zé)任感及成就感，從而促進(jìn)了護(hù)生健康職業(yè)態(tài)度、健康職業(yè)行為的形成，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)出了優(yōu)秀的接班人。

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The application of quality management circle activities in clinical practice teaching of nursing students in ICU

SUNJingjing,Maliya·Manapu,DOULi*.

DepartmentofCriticalCareMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830063,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying the quality control circle (QCC) activities in the clinical practice of nursing students in the intensive care unit (ICU).MethodsForty-eight nursing students conducting the clinical practice between July 2014 and February 2015 were chosen into the control group and taught in the traditional method, while 52 participating in the clinical practice between July 2015 and February 2016 were selected into the observation group and QCC activities were introduced to their teaching. The theoretical and operational skill scores, the satisfaction to teachers were compared between the 2 groups.ResultsAll the measurements of the observation group were significantly higher than those of the control group.ConclusionApplying QCC activities in the clinical practice of nursing students in ICU , effectively enhance the theory and skills of nursing students in clinical practice, as well as the professional quality of clinical teachers.

Students, nursing; Clinical practice; Quality control circles

830063 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

竇麗，E-mail：970925309@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.026

2017-02-08)