陳琪英

(寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)四科 浙江 寧波 315000)

芻議產(chǎn)褥期婦女的護理

陳琪英

(寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)四科 浙江 寧波 315000)

本文在簡要介紹產(chǎn)褥期以及產(chǎn)褥期婦女生理變化的基礎(chǔ)上，重點闡述了產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適和護理方法，并把臨床護理經(jīng)驗和新技術(shù)、新理論等前沿知識融入產(chǎn)褥期婦女護理操作中，充分體現(xiàn)了“以患者為個心”和“以人為本”的整體護理理念。

產(chǎn)褥期；婦女；護理

前言

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的—段時期稱為產(chǎn)褥期，一般需要6周①。就當(dāng)前情況來說，隨著計劃生育政策的不斷普及和推進，獨生子女開始越來越多，很多妊娠婦女都是初產(chǎn)婦，對生產(chǎn)和分娩缺乏必要的認(rèn)識，這也會對產(chǎn)婦自身及其新生兒造成一定的影響，因此需要在產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦配合最佳的護理方式進行干預(yù)。

1 產(chǎn)褥期婦女的生理變化

1.1生殖系統(tǒng)

1.1.1子宮復(fù)舊。胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊，其主要變化包括子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生、子宮頸復(fù)原及血管變化。

1.1.2陰道。分娩后陰道壁松弛，肌張力下降，陰道腔擴大，陰道粘膜皺壁減少至消失。產(chǎn)褥期陰道壁張力逐漸恢復(fù)，陰道腔縮小，大約在產(chǎn)后3周陰道粘膜皺壁重新出現(xiàn)，但陰道在產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能恢復(fù)至未孕時的緊張度。

1.2乳房。乳房的變化主要是泌乳。分娩時，隨著胎盤的剝離排除，產(chǎn)婦血中的孕激素雌激素、胎盤生乳素水平急劇下降，產(chǎn)后呈高催乳素低雌激素水平，開始泌乳。以后乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時，由乳頭傳來感覺信號，經(jīng)傳入纖維抵達下丘腦，通過下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因子，致使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。因此，不斷的排空乳房和吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。另外，乳汁分泌還與產(chǎn)婦的睡眠、情緒、營養(yǎng)和健康密切相關(guān)。

2 產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

產(chǎn)褥期婦女的心理處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接受家庭新成員及新家庭，必須重新調(diào)整和適應(yīng)。產(chǎn)婦的心理調(diào)試分為3期：依賴期、依賴獨立期、獨立期。

2.1依賴期。產(chǎn)后1-3d，產(chǎn)婦表現(xiàn)為喜歡談?wù)撊焉锖头置涓惺?，對孩子過多的關(guān)心，對睡眠需求強烈等。在依賴期，丈夫和家人的關(guān)心幫助，醫(yī)護人員的悉心指導(dǎo)都可以幫助產(chǎn)婦較快地進入第二期。

2.2依賴獨立期。產(chǎn)后4-13d，產(chǎn)婦表現(xiàn)為較為獨立的行為，獨立進行母乳喂養(yǎng)，主動參與對嬰兒的護理，關(guān)注自身的康復(fù)。但這一時期產(chǎn)婦易產(chǎn)生壓抑，這與產(chǎn)后產(chǎn)婦感情脆弱、過多的母親責(zé)任、痛苦的妊娠和分娩過程、家人對嬰兒過多關(guān)心而產(chǎn)生愛的被剝奪感、糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平等因素有關(guān)，表現(xiàn)為哭泣、煩躁、焦慮、對周圍漠不關(guān)心。在這一時期應(yīng)給予及時的護理、指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦輕松應(yīng)對壓抑狀態(tài)。

2.3獨立期。產(chǎn)后2-4周，這一時期，產(chǎn)婦、家人、嬰兒組成一個新的家庭模式，并開始新的生活。

3 產(chǎn)褥期婦女的護理

3.1一般護理

3.1.1母嬰同室。凡無母乳喂養(yǎng)禁忌的產(chǎn)婦和不需要特殊醫(yī)療處理的嬰兒均應(yīng)為其提供一個舒適、安靜的母嬰休息環(huán)境，母嬰24h同室，每天分開時間不超過1h。室內(nèi)溫度保持相對恒定，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。床單要保持清潔、整齊，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用會陰墊，并協(xié)助產(chǎn)婦保持皮膚及口腔清潔，勤換衣物。各項護理操作要集中進行，以免打擾母嬰的休息。

3.1.2生命體征。每天測量體溫、脈搏、呼吸2次，如體溫超過37.5℃，應(yīng)改為每天4次，并及時報告醫(yī)生，加強觀察，積極查找原因，對癥處理。

3.1.3營養(yǎng)指導(dǎo)。為促進乳汁分泌，保證母嬰的營養(yǎng)需求，產(chǎn)后飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，補充足夠的鈣、鐵、硒、碘。宜少量多餐，一般每天4-5次，忌辛辣、刺激性食品，多吃蔬菜和富含纖維的食物。

3.2產(chǎn)后活動。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后的血液處于高凝狀態(tài)，加之產(chǎn)后活動少，下肢血液循環(huán)緩慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓。產(chǎn)后6-12h內(nèi)即應(yīng)下床做輕微活動，產(chǎn)后2d可在護理人員的指導(dǎo)下做產(chǎn)后健身操，利于體力恢復(fù)，避免或減少靜脈血栓的形成，但要避免負(fù)重勞動或蹲位活動，預(yù)防子宮脫垂。

3.2.1子宮復(fù)舊護理。產(chǎn)后2h易發(fā)生因子宮復(fù)舊不良而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后3h內(nèi)應(yīng)每30 min觀察1次子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況，并記錄。觀察時應(yīng)按壓宮底，以免血塊積壓影響子宮收縮。以后每天在同一時間觀察子官復(fù)舊情況，觀察前讓產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮使其收縮后再測量，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，積極處理。

3.2.2會陰護理。用10%潔膚凈、2%絡(luò)合碘溶液擦洗外陰2次/d，保持外陰清潔，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止盆浴。陰道分娩后有會陰水腫者，可用50%硫酸鎂濕熱敷。會陰部有縫線者，每天評估會陰傷口情況，觀察有無紅腫、滲出、硬結(jié)及有無疼痛加劇。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用消毒會陰墊，及時更換會陰墊和內(nèi)衣褲。囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露污染傷口。

3.2.3乳房護理。產(chǎn)后應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。產(chǎn)后30 min開始第一次哺乳，此時通過新生兒吸吮刺激乳汁分泌。哺乳時間應(yīng)根據(jù)嬰兒的需要和乳母感到奶脹的情況決定，不應(yīng)定時哺乳。每次哺乳前用溫開水將乳房擦拭干凈，禁用乙醇擦洗。哺乳時護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，選擇最舒適的體位，哺乳過程中要防止乳房堵塞嬰兒鼻孔。哺乳時讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房，如乳汁無法排空，則使用吸奶器吸空乳房。哺乳期應(yīng)佩戴大小合適的棉質(zhì)乳罩。哺乳以10個月到1年為宜。

4 結(jié)論

綜上所述，通過本研究可以得出，對產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦進行護理，采用專門定制的科學(xué)的護理模式能夠起到更加有效的護理效果，可以在一定程度上降低產(chǎn)婦護理過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意率，縮短產(chǎn)婦的住院時間，值得在臨床上推廣使用。

[1] 胡國玉,曾苑玲.產(chǎn)后延續(xù)性護理對產(chǎn)褥期母嬰護理效果觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報,2017(5)：90-93.

[2] 王領(lǐng)花.產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)因素及護理對策分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017(4):23-25.

注解：

① 胡國玉,曾苑玲.產(chǎn)后延續(xù)性護理對產(chǎn)褥期母嬰護理效果觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報,2017(5)：90-93.

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：1672-5832(2017)09-0280-01