韋超河

【摘要】 中心藥房是醫(yī)院的重要機(jī)構(gòu)， 是對(duì)醫(yī)院和患者提供醫(yī)療服務(wù)， 保證服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本文擬對(duì)中心藥房的藥品管理模式現(xiàn)狀進(jìn)行綜述， 通過對(duì)中心藥房的規(guī)范化管理進(jìn)行探討， 為優(yōu)化中心藥房的管理提供新的思路。藥房應(yīng)注重藥品使用上的細(xì)節(jié)， 利用信息化的方法對(duì)藥品進(jìn)行管理， 提高管理效率。

【關(guān)鍵詞】 中心藥房；管理；藥品

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.111

藥品不是一般商品， 它是可以對(duì)人有治療作用的商品， 由于其特性， 需要對(duì)其進(jìn)行有效合理的管理， 以保證藥品損耗的降低。中心藥房正常的運(yùn)轉(zhuǎn)是藥房管理的重要部分， 是醫(yī)院住院患者藥物配發(fā)的中心。中心藥房管理是醫(yī)院管理的重要部分， 對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起到不可替代的作用 [1]。同時(shí)， 優(yōu)化的藥房管理也對(duì)臨床的試驗(yàn)順利進(jìn)行、降低藥品損耗成本以及提高工作效率有著積極的作用。中心藥房也是臨床合理用藥的監(jiān)控站， 全程化藥學(xué)服務(wù)中的必不可少環(huán)節(jié)[2]。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理可以實(shí)時(shí)了解藥品的消耗情況， 對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

1 中心藥房管理要求

藥房是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的一個(gè)直接的窗口， 要保證用藥者的用藥安全以及有效， 同時(shí)要減少用藥成本， 這就要求醫(yī)院不斷完善對(duì)藥品的管理制度， 不斷提高管理的效率和改進(jìn)藥品管理方法[3]。中心藥房是負(fù)責(zé)從藥庫當(dāng)中領(lǐng)取藥品， 保障住院患者用藥， 配發(fā)臨床科室的備用基數(shù)藥品， 調(diào)配住院患者出院帶藥處方。

2 中心藥房藥品管理

2. 1 普通藥品管理 擺藥人員按照醫(yī)囑擺藥， 同時(shí)監(jiān)控不合理用藥情況， 及時(shí)與醫(yī)生溝通。醫(yī)保范圍外的普通藥品需要患者在處方簽字同意后可以與電子處方一起擺藥。通常中心藥房的擺藥是提前擺藥， 放置時(shí)間較長， 且口服藥物通常是將藥品包裝除去， 按照醫(yī)囑將同一患者的藥品放置于同一個(gè)擺藥盒。藥品外觀難辨品名， 這容易導(dǎo)致藥品有效期難以核對(duì)， 也增加了污染的可能性[4， 5]。易吸潮、易降解等不穩(wěn)定藥物在離開原包裝后， 常常會(huì)有藥品質(zhì)量下降的情況。因此應(yīng)當(dāng)注重對(duì)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控， 擺藥人員應(yīng)佩戴帽子口罩， 加強(qiáng)藥物安全的意識(shí)， 注重服藥順序的合理安排。

2. 2 降低藥品的耗損 藥品的耗損， 包括藥品的失效、變質(zhì)以及破損也是醫(yī)院藥房成本的一項(xiàng)可控指標(biāo)， 若能通過科學(xué)的管理降低藥品的損耗， 則可以減少藥品資源浪費(fèi)和降低醫(yī)院藥房的經(jīng)濟(jì)損失。一般中心藥房藥品損耗原因有人為破損、自動(dòng)包藥機(jī)的損耗、原包裝的破損和其他因素[6， 7]?？梢砸笾行乃幏框?yàn)收藥品時(shí)， 檢查到最小包裝， 當(dāng)出現(xiàn)藥品破損時(shí)要及時(shí)與醫(yī)藥公司進(jìn)行溝通， 共同改進(jìn)；在院內(nèi)運(yùn)輸過程中， 合理規(guī)劃運(yùn)輸路線， 配備足量的推車， 利用防震裝置減少易破損藥品的碰撞；人為差錯(cuò)與考核掛鉤， 既能起到提醒作用， 又能起到約束的作用；對(duì)自動(dòng)包藥機(jī)應(yīng)當(dāng)給予定時(shí)的養(yǎng)護(hù)和檢查；對(duì)特定易變質(zhì)藥品應(yīng)劃分區(qū)域， 嚴(yán)格按照保存的條件進(jìn)行貯存和保管。對(duì)于患者病情改變導(dǎo)致的停藥、退藥等， 也容易導(dǎo)致藥品的浪費(fèi)， 這就造成了浪費(fèi)。通過用自動(dòng)包藥機(jī)進(jìn)行單劑量調(diào)配， 可以注明藥名等信息避免混淆。

2. 3 麻醉藥品和第一精神藥品管理 麻醉藥品是臨床治療中不可或缺的一種藥品， 但其應(yīng)極易產(chǎn)生依賴性， 若無合理規(guī)范的管理， 會(huì)使其對(duì)公民健康以及社會(huì)產(chǎn)生危害。因此按照麻醉藥品管理規(guī)定， 醫(yī)院應(yīng)成立專門的監(jiān)督特殊藥品的管理小組。明確各成員的主要職責(zé)， 制定合理科學(xué)的分類管理制度， 并對(duì)管理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)以及考核。在采購環(huán)節(jié)， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際的庫存量和消耗情況控制采購藥品的量。在驗(yàn)收環(huán)節(jié)采取雙人驗(yàn)收、雙人出庫， 實(shí)行專人保管制， 嚴(yán)審處方， 規(guī)范用藥劑量和實(shí)名登記使用。對(duì)麻醉科進(jìn)行定期培訓(xùn)， 掌握藥物使用的方法， 避免由于操作不當(dāng)造成的藥物損失。在保管庫應(yīng)安置報(bào)警裝置和視頻監(jiān)控器， 每周定期檢查， 節(jié)假日還需要進(jìn)行巡查。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及和應(yīng)用， 對(duì)處方的填寫和格式進(jìn)行合理改進(jìn)， 提高處方完整性。通過網(wǎng)絡(luò)， 實(shí)施了解使用量， 為靈活調(diào)控藥品提供便利和依據(jù)[8， 9]。

2. 4 高危藥品的管理 高危藥品是在劑量和使用不合理時(shí)容易導(dǎo)致對(duì)患者生命造成嚴(yán)重傷害或者致死的藥品。這就對(duì)藥品管理人員提出新的挑戰(zhàn)， 不能有差錯(cuò)。這就需要制定合理的管理措施并嚴(yán)格按照措施實(shí)行管理和高危藥品目錄的建立， 確定警示措施和監(jiān)控方法[10]。同時(shí)， 此類藥品應(yīng)當(dāng)有專門的藥柜進(jìn)行擺放， 不與其他藥品混合放置。藥師除了嚴(yán)格對(duì)處方進(jìn)行審查、推敲以及復(fù)核無誤后才能進(jìn)行調(diào)配， 并進(jìn)行特殊標(biāo)記或使用警示牌后才能發(fā)放給各個(gè)科室， 提醒給藥途徑和給藥劑量， 由專人進(jìn)行保管。在用藥后進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測以及數(shù)據(jù)的匯總；對(duì)還未使用的藥品也要定期檢查有效期， 保證安全用藥。

3 討論

通過對(duì)中國期刊數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)的結(jié)果來看， 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心藥房藥品質(zhì)量管理發(fā)展迅猛， 涉及多個(gè)領(lǐng)域， 但不同的醫(yī)院仍然存在著各自發(fā)展上的不足。利用網(wǎng)絡(luò)化管理使藥學(xué)管理人員擺脫了手工記賬的方式， 節(jié)約了時(shí)間又減少出錯(cuò)率。利用信息化的管理能夠做到對(duì)藥品消耗的動(dòng)態(tài)變化監(jiān)控。同時(shí)， 也確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性， 減少錯(cuò)收、重復(fù)收以及漏收現(xiàn)象的發(fā)生。意識(shí)是決定行為的重要因素， 只有讓醫(yī)院藥房管理人員提高管理意識(shí)， 樹立責(zé)任心， 才能使管理工作得到有效支持。應(yīng)進(jìn)行定期的培訓(xùn)， 包括了解并應(yīng)用品管圈管理模式對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)和管理[11]。同時(shí)， 讓每一個(gè)人提供建議制定規(guī)則以及考核標(biāo)準(zhǔn)， 不定期結(jié)合實(shí)際情況修改院內(nèi)藥房管理手冊規(guī)則， 將人為因素造成的損失納入績效

考核。

總之， 醫(yī)院中心藥房的管理還需要進(jìn)行不斷地思考， 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)有效的改進(jìn)。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint