劉紅梅　張玲

【摘要】 目的 觀察中藥泡足聯(lián)合足部穴位按摩對(duì)早期糖尿病足康復(fù)的療效。方法 62例0級(jí)糖尿病足患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者證型選擇中藥給予泡足配合足部穴位按摩治療， 觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%， 高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥泡足聯(lián)合穴位按摩對(duì)于早期糖尿病足病程進(jìn)一步發(fā)展可以起到一定的阻止和預(yù)防作用， 促進(jìn)足部癥狀康復(fù)， 有效控制病情發(fā)展， 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥泡足；足部穴位按摩；早期糖尿病足；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.076

糖尿病足作為糖尿病患者的常見并發(fā)癥， 其高發(fā)病率及高致殘率嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。臨床上嚴(yán)重的糖尿病足， 不論是足潰瘍， 還是深部組織感染， 大多數(shù)都是從細(xì)小或淺表損傷引起[1]。因此對(duì)于糖尿病足分級(jí)0級(jí)的患者足部的保護(hù)顯得尤為重要。本科2013年1月～2016年6月對(duì)30例診斷0級(jí)糖尿病足患者采取中藥泡足聯(lián)合足部穴位按摩的方式進(jìn)行干預(yù)， 收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年6月本科住院患者中62例診斷0級(jí)糖尿病足患者， 根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法標(biāo)準(zhǔn)， 診斷為0級(jí)伴有皮膚發(fā)涼、麻木或刺痛感， 感覺遲鈍或喪失者。將患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（32例）。觀察組中男16例， 女14例， 平均年齡65.9歲。對(duì)照組中男16例， 女16例， 平均年齡64.5歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療， 即嚴(yán)格控制血糖水平， 合理控制飲食， 減少糖類、脂類及高熱量食物的攝取， 晚飯后步行30 min/d， 并對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足防護(hù)健康教育， 使其對(duì)糖尿病足有充分的認(rèn)識(shí)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥泡足配合足部穴位按摩治療， 可根據(jù)患者病情辨證分型后依其證型分別選用艾葉、蘇木、生甘草、紅花、沒藥、草烏（制）、川芎、透骨草、秦艽、伸筋草、桂枝、當(dāng)歸、生地、黃柏、知母、干姜、獨(dú)活等中草藥配方煎熬后， 待藥液溫度降至38～40℃時(shí)泡腳15～20 min后將腳擦干， 涂抹潤滑油， 進(jìn)行足部及小腿的按摩。先由下向上按摩兩小腿肌肉， 再重點(diǎn)按揉陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、涌泉等穴位， 用力均勻， 強(qiáng)度以局部感覺酸痛患者能承受為度， 每個(gè)穴位按摩3～5 min， 雙下肢按摩40 min左右， 1次/d， 30 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：肢端疼痛、麻木、乏力癥狀明顯減輕；有效：肢端疼痛、麻木、乏力癥狀輕度減輕；無效：所有癥狀均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為86.67%， 高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脫疽因久病消渴， 耗傷氣陰， 甚而陰損及陽， 陽氣不能輸布溫煦四肢。陽氣虛， 血行不暢， 瘀血內(nèi)生?；蜿幪撛餆?， 熱灼津血， 血粘成瘀。瘀血阻絡(luò)， 肌膚失養(yǎng)基礎(chǔ)上， 外邪侵入， 敗壞經(jīng)絡(luò)， 腐爛肌膚筋骨， 導(dǎo)致肢端紅腫潰爛， 甚則變黑壞

死[3]。根據(jù)其不同表現(xiàn)分為：氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、濕熱壅盛型、熱毒型四型[4]。

糖尿病足危害程度較大， 初期癥狀常不明顯或僅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感覺遲鈍等， 易被患者忽視。隨著病情加重可引起足部感染， 潰瘍和（或）深層組織破壞。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]表明， 大約25%的糖尿病患者在生命的某個(gè)時(shí)期發(fā)生足潰瘍。因此對(duì)0級(jí)糖尿病足的積極防治和有效的護(hù)理是防止糖尿病足致殘， 降低截肢率的關(guān)鍵[6]。本次結(jié)果表明， 觀察組通過中藥泡足加足部穴位按摩可以明顯改善糖尿病足患者的下肢癥狀， 從而減少潰瘍、感染幾率， 提高患者的生存質(zhì)量。

3. 1 中藥泡足作用機(jī)制 臨床上， 根據(jù)病情辨證選用適宜中藥煎煮后進(jìn)行足部泡浴， 通過藥熱的雙重作用取得療效， 熱可以減輕疲勞、松弛神經(jīng)， 疏松肌理， 活血通絡(luò)、改善循環(huán)。藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血液經(jīng)絡(luò)， 輸布全身從而發(fā)揮藥效作用， 促進(jìn)血液循環(huán)， 擴(kuò)張血管， 改善周圍組織營養(yǎng)， 激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[7]。

3. 2 足部穴位按摩作用機(jī)制 足部穴位按摩是依據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論， 運(yùn)用按摩手法刺激足部反射區(qū)， 從而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑器官以及各系統(tǒng)功能， 以防病治病的一種療法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確記載了足部的20多個(gè)穴位及按摩的具體方法。其中足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功能；涌泉穴具有益氣行血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、溫中散寒之功效；太溪有壯陽強(qiáng)腰、滋陰益腎、清熱生氣息的功效；陽陵泉有強(qiáng)筋健骨、利膽和胃作用；陰陵泉有健脾利濕作用；按摩三陰交可以健脾益氣、補(bǔ)肝滋腎；通過按摩以上穴位， 達(dá)到改善循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)臟腑功能的作用。按摩足部穴位， 可有效激活對(duì)應(yīng)的組織器官或部位， 相關(guān)臟腑組織器官的功能得到改善， 起到防治疾病的作用[8-10]。足部是距離心臟最遠(yuǎn)的部位， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)， 易出現(xiàn)足溫下降等末梢循環(huán)不良現(xiàn)象， 通過采用足部穴位按摩手法可以促進(jìn)末梢循環(huán)、使血流通暢， 一方面加強(qiáng)足部氣血的運(yùn)行， 達(dá)到“營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)（《靈樞·本藏》）”的作用， 使足部血液循環(huán)加快， 改善組織缺血缺氧狀態(tài)， 足部的各組織獲得有效供給， 得到充分的營養(yǎng)。endprint