吳素萍

【摘要】 目的 分析尋常性銀屑病患者采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合卡泊三醇軟膏及消銀顆粒治療的臨床療效。方法 96例尋常性銀屑病患者為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組患者單獨給予NB-UVB照射治療， 觀察組患者給予NB-UVB聯(lián)合卡泊三醇軟膏及消銀顆粒治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后2、4、8周的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評分下降指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.92%， 高于對照組的79.17%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后分別有3例患者出現(xiàn)紅斑癥狀， 并且伴有輕度灼痛表現(xiàn)， 對劑量進(jìn)行調(diào)整后， 癥狀消失。結(jié)論 NB-UVB聯(lián)合卡泊三醇軟膏及消銀顆粒治療尋常性銀屑病的效果顯著， 在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 尋常性銀屑??；消銀顆粒；卡泊三醇軟膏；窄譜中波紫外線

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.047

臨床上， 銀屑病屬于一種常見的皮膚病， 病情容易反復(fù)發(fā)作[1]。現(xiàn)階段， 臨床上還沒有完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制與具體病因， 需要及時尋找一種有效方式對患者進(jìn)行治

療[2]。雖然單獨采用消銀顆粒、卡泊三醇軟膏、NB-UVB照射等治療方式對患者進(jìn)行治療能夠獲得一定的治療效果， 但還是在不同程度上存在局限性[3]。本研究針對聯(lián)合應(yīng)用這三種治療方式對尋常性銀屑病患者進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探究， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年9月本科進(jìn)行治療的96例尋常性銀屑病患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組患者男28例， 女20例；平均年齡（22.05±8.12）歲；平均病程（6.22±1.25）年。觀察組患者男29例， 女19例；平均年齡（22.21±8.26）歲；平均病程（6.28±1.02）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者；得到確診者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病、鈣代謝異常、甲狀旁腺疾病等內(nèi)分泌疾病者；藥物過敏者；哺乳期婦女；近2周內(nèi)進(jìn)行局部銀屑病治療者；近4周內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)抗銀屑病治療者；合并有嚴(yán)重肝、腎、心等器質(zhì)性疾病者。

1. 2 方法 對照組患者采用NB-UVB照射治療：選擇SS-03型紫外光治療儀對患者進(jìn)行NB-UVB全身照射治療， 具體數(shù)值設(shè)置為：距離20～25 cm， 波長：310～315 nm， 峰值波長：311 nm， 對患者進(jìn)行治療3次/周。將初始劑量控制在0.3 J/cm2， 然后再在每次治療時增加0.1 J/cm2；如果患者在治療過程中瘙癢明顯或出現(xiàn)紅斑灼痛， 則將劑量適量減少， 單次最大劑量≤1.8 J/cm2， 患者要佩戴護(hù)目鏡接受治療， 將其生殖部位和面部遮蓋。

觀察組患者采用NB-UVB照射聯(lián)合卡泊三醇軟膏及消銀顆粒治療：NB-UVB照射治療方法與對照組相同， 同時每天晚上在其破損部位均勻外搽卡泊三醇軟膏；給予患者口服消銀顆粒， 3.5 g/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后2、4、8周兩組患者均要接受PASI評分對其臨床療效進(jìn)行評定。PASI評分下降指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：PASI評分下降指數(shù)<20%為無效；PASI評分下降指數(shù)20%～59%為有效；PASI評分下降指數(shù)60%～89%為顯效；PASI評分下降指數(shù)≥90%為治愈。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 PASI評分下降指數(shù) 觀察組PASI評分下降指數(shù)：治療2周后為（32±13）%， 治療4周后為（60±19）%， 治療8周后為（82±28）%；對照組PASI評分下降指數(shù)：治療2周后為（25±10）%， 治療4周后為（33±12）%， 治療8周后為（45±16）%。觀察組治療后2、4、8周的PASI評分下降指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 觀察組治療總有效率為97.92%， 高于對照組的79.17%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者在進(jìn)行NB-UVB照射治療后， 分別有3例患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)， 并且伴有輕度灼痛出現(xiàn)， 對劑量進(jìn)行調(diào)整后， 癥狀消失。

3 討論

銀屑病屬于炎癥性皮膚病的一種， 其組織病理基礎(chǔ)為血管增生和角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖分化[4]。發(fā)病初期會有紅色斑丘疹或者丘疹出現(xiàn)， 隨著病情不斷發(fā)展會慢慢擴(kuò)大或者相互之間進(jìn)行融合， 形成斑片， 其邊界清晰， 會有銀白色的鱗屑在其表面覆蓋， 將鱗屑輕輕刮除之后， 便會有光滑的薄膜顯露出來， 再對其進(jìn)行刮除后便會有細(xì)小的出血點顯露。該疾病可以出現(xiàn)在患者身體的任何部位， 并且其分布呈現(xiàn)出對稱性的特點， 頭部、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)等部位為該疾病的主要發(fā)病部位， 該疾病在臨床上可以分為急性進(jìn)展期、靜止期以及消退期三期?，F(xiàn)階段， 臨床上還沒有完全明確該疾病的發(fā)病原因， 認(rèn)為其與精神因素、免疫紊亂、代謝障礙、感染因素以及遺傳因素等具有密切相關(guān)性。相對于普通UVB， NB-UVB的波長更長， 所以穿透性強(qiáng)， 能夠?qū)細(xì)胞凋亡進(jìn)行有效促進(jìn)， 對其自然殺傷細(xì)胞功能進(jìn)行抑制， 將患者皮膚炎癥反應(yīng)減輕[5-7]。除此之外， NB-UVB還能夠紫外線特異性細(xì)胞因子生成進(jìn)行過誘導(dǎo)， 將細(xì)胞因子的分泌和表達(dá)改變， 將炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)物選擇性減少[8-10]。與此同時， 在對患者進(jìn)行NB-UVB照射治療的過程中， 不需要對光敏劑進(jìn)行應(yīng)用， 能夠?qū)⑷菀自斐缮爻林图t斑生成的有害波段錯開， 最大程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率。endprint

卡泊三醇屬于維生素D類似物的一種， 為人工合成， 是臨床上用來治療輕中度銀屑病的有效藥物。該藥物能夠?qū)琴|(zhì)形成細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制， 對其分化進(jìn)行有效誘導(dǎo)， 進(jìn)而促使銀屑病角化不全表皮正常化。相對于激素類藥膏， 該藥物起效慢， 治療效果不是特別顯著。銀顆粒屬于一種中成藥， 主要成分為當(dāng)歸、紅花、金銀花、白蘚皮、防風(fēng)、牛蒡子、苦參、大青葉、牡丹皮、玄參、赤芍、生地等， 其中當(dāng)歸、紅花具有活血潤燥的功效， 能夠?qū)Υ偈辜∧w得到滋養(yǎng)；金銀花、白蘚皮、防風(fēng)、牛蒡子具有治風(fēng)化毒的功效；苦參具有祛風(fēng)止癢的功效， 大青葉、牡丹皮、玄參、赤芍、生地具有清熱解毒的功效。諸藥合用具有良好的抗炎作用， 能夠?qū)γ庖哌M(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 對表皮代謝進(jìn)行有效促進(jìn)。本研究為研究一種有效治療尋常銀屑病的方式， 分別對兩組患者進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組治療后2、4、8周的PASI評分下降指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.92%， 高于對照組的79.17%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明三種方式聯(lián)合的有效性。

綜上所述， NB-UVB聯(lián)合卡泊三醇軟膏及消銀顆粒治療尋常性銀屑病的效果顯著， 在臨床上存在良好的推廣價值。

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[收稿日期：2017-06-20]endprint