馮 江,李藝梅，韋 明，康 琦

丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果觀察

馮 江,李藝梅，韋 明，康 琦

目的探討丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法選取2014年1月—2015年5月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)常年性變應(yīng)性鼻炎620例，隨機將其分成觀察組和對照組兩組各310例，觀察組采用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療，對照組僅采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，觀察比較兩組治療前及治療1年后免疫指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纖毛清除功能(糖精清除時間)、鼻腔分泌物嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計數(shù)檢測結(jié)果，以及治療1年后臨床效果。結(jié)果治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平及NAR、糖精清除時間、鼻腔分泌物EOS計數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平、NAR、糖精清除時間及鼻腔分泌物EOS計數(shù)兩組均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平兩組則均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1年后，觀察組治療總有效率91.89%明顯高于對照組治療總有效率74.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果優(yōu)于單純丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，利于患者病情改善。

鼻炎,變應(yīng)性,常年性；丙酸氟替卡松；電針

變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是一種臨床常見的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，其發(fā)生是特異性抗原與特應(yīng)個體共同作用的結(jié)果[1]，積極有效治療及規(guī)避過敏原是緩解病情的關(guān)鍵。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程推進(jìn)，環(huán)境污染程度逐漸加重，變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率逐年增高[2]，現(xiàn)其已成為影響人們生活質(zhì)量的常見病，因而受到臨床及社會的廣泛關(guān)注。如何提高變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果成為現(xiàn)今學(xué)者探究的熱點話題。本研究采用2種治療方案對常年性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，觀察其臨床效果差異，以期為該病的治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2015年5月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的常年性變應(yīng)性鼻炎620例，采用隨機數(shù)字表法隨機將其分為觀察組和對照組兩組各310例。觀察組男180例，女130例；年齡18～68(41.6±6.8)歲；病程(6.3±2.5)年。對照組男184例，女126例；年齡18～66(42.3±6.5)歲；病程(6.5±2.3)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①吸入性變應(yīng)原行皮膚點刺試驗[3]顯示塵螨變應(yīng)原反應(yīng)陽性者；②符合“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年)”[4]中常年性變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合相關(guān)治療適應(yīng)證者；④年齡超過18歲且不足70歲者；⑤病史超過1年者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期婦女；②合并其他鼻部疾病、哮喘、重要臟器功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、意識障礙、精神疾病或惡性腫瘤者；③入組前有長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物、茶堿類藥物或白三烯抑制劑史者；④臨床資料不全者；⑤對相關(guān)治療禁忌者。

1.2.3脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途更改治療方案者；②中途意外死亡或失聯(lián)者；③依從性不足者。

1.3治療方法 兩組治療期間均盡可能避免接觸過敏原。對照組予以丙酸氟替卡松鼻噴劑治療：丙酸氟替卡松鼻噴劑(輔舒良，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome, S.A.，規(guī)格：50 μg×120噴，批準(zhǔn)文號：2090011H0)各鼻孔每次2噴，每日1次，嚴(yán)重者每日2次，病情控制后可酌情逐漸降至各鼻孔每次1噴，每日1次維持治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療：使用華佗30號1寸針灸針針刺迎香穴、鼻通穴、印堂穴、足三里穴、攢竹穴，連接龍城HT-2型溫針電針綜合治療儀，參數(shù)：疏密波，頻率1～20 Hz，電壓峰值6 V，以肢體輕微抖動為宜，每次30 min，隔日1次，每周3次。兩組均持續(xù)治療1年。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前及治療1年后免疫指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纖毛清除功能(糖精清除時間)、鼻腔分泌物嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計數(shù)檢測結(jié)果，以及治療1年后臨床效果。

1.4.1免疫指標(biāo)檢測方法：常規(guī)采集晨起空腹肘前靜脈血5 ml,置于1∶20肝素抗凝試管內(nèi)抗凝，后使用Cyto FLEX流式細(xì)胞儀(美國，貝克曼庫爾特公司生產(chǎn))檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4.2NAR檢測方法：調(diào)整實驗室溫度(18～22℃)、濕度(50%～70%)，待受試者適應(yīng)30 min后使用ATMOS-200型鼻壓力計于早晨8時測NAR水平，取3次平均值。

1.4.3鼻腔黏膜纖毛清除功能評估方法[5]：采用糖精清除率法評估鼻腔黏膜纖毛清除功能，以糖精清除時間作為評估依據(jù)。

1.4.4鼻腔分泌物EOS計數(shù)檢測方法：使用醫(yī)用棉簽常規(guī)采集鼻腔分泌物，薄層涂片和瑞-姬染色后經(jīng)Olympus CH20型顯微鏡(日本Olympus公司生產(chǎn))觀察并記錄1個高倍視野中EOS。

1.4.5臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用五級評分法作為癥狀(鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏)積分評估依據(jù)；療效指數(shù)計算公式：療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效為療效指數(shù)>65%，有效為療效指數(shù)26%～65%，無效為療效指數(shù)<26%。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

觀察組治療過程中失聯(lián)14例，治療1年后有效病例共296例(95.48%)；對照組治療過程中失聯(lián)10例，治療1年后有效病例300例(96.77%)。

2.1兩組治療前后免疫指標(biāo)檢測結(jié)果比較 治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組和對照組 T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均較治療前升高，CD8+水平均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(觀察組：t=34.386，P<0.001，t=22.106，P<0.001，t=21.719，P<0.001；對照組：t=20.374，P<0.001，t=10.652，P<0.001，t=11.595，P<0.001)；觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.837，P<0.001；t=11.338，P<0.001；t=12.917，P<0.001)。見表1。

表1 采用不同方法治療的常年性變應(yīng)性鼻炎兩組治療前后免疫指標(biāo)檢測結(jié)果比較

注：觀察組為采用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療者，對照組為僅采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療者；與觀察組同一時間同一指標(biāo)比較，aP<0.05

2.2兩組治療前后NAR檢測結(jié)果比較 治療前，觀察組NAR(0.46±0.26)kPa/(L·s)，對照組NAR(0.45±0.27)kPa/(L·s)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組NAR(0.21±0.15)kPa/(L·s)，對照組NAR(0.30±0.18)kPa/(L·s)，NAR檢測結(jié)果兩組均較治療前降低(觀察組：t=14.411，P<0.001；對照組：t=8.046，P<0.001)，且觀察組低于對照組(t=6.627，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛清除功能評估結(jié)果比較 治療前，觀察組糖精清除時間(19.26±1.48)min，對照組糖精清除時間(19.24±1.49)min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組糖精清除時間(13.05±1.07)min，對照組糖精清除時間(15.33±1.28)min，糖精清除時間兩組均較治療前降低(觀察組：t=58.960，P<0.001；對照組：t=34.715，P<0.001)，且觀察組低于對照組(t=23.577，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4兩組治療前后鼻腔分泌物EOS計數(shù)檢測結(jié)果比較 治療前，觀察組鼻腔分泌物EOS計數(shù)(69.32±17.61)×103/ml，對照組鼻腔分泌物EOS計數(shù)(69.33±17.60)×103/ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組鼻腔分泌物EOS計數(shù)(23.65±9.34)×103/ml，對照組鼻腔分泌物EOS計數(shù)(29.34±10.35)×103/ml，鼻腔分泌物EOS計數(shù)兩組均較治療前降低(觀察組：t=39.614，P<0.001；對照組：t=34.065，P<0.001)，且觀察組低于對照組(t=7.043，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5兩組治療1年后臨床效果比較 治療1年后，觀察組治療總有效率91.89%明顯高于對照組治療總有效率74.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 采用不同方法治療的常年性變應(yīng)性鼻炎兩組治療1年后臨床療效比較[例(%)]

注：觀察組為采用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療者，對照組為僅采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療者

3 討論

變應(yīng)性鼻炎作為臨床常見的疾病，具有一定的規(guī)律性和周期性，各年齡均可發(fā)病。該病雖不致命但對患者正常生活影響較大，低齡患兒還可致生長發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力和注意力下降[7]。常年性變應(yīng)性鼻炎作為變應(yīng)性鼻炎的一種，可出現(xiàn)在任意季節(jié)，治療難度在于難以掌握其發(fā)病規(guī)律，不利于針對性治療方案順利開展。

目前，臨床治療常年性變應(yīng)性鼻炎的方案較多，但仍以藥物治療為主。丙酸氟替卡松鼻噴劑作為一種糖皮質(zhì)激素受體強效激動劑，現(xiàn)已成為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物，具有良好的抗炎和抗過敏作用[8]，對緩解機體炎癥反應(yīng)、降低鼻黏膜炎性細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)局部血管收縮等均具有積極作用[9]。本研究兩組均采用丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1年后T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平、NAR、糖精清除時間及鼻腔分泌物EOS計數(shù)兩組均較治療前降低，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平兩組則均較治療前升高，同張雪玲等[10]的研究報道基本一致。證實常年性變應(yīng)性鼻炎患者予以丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴治療，可通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)狀態(tài)及促進(jìn)血管收縮等途徑緩解相關(guān)臨床癥狀，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究觀察組在丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1年后，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平、NAR、糖精清除時間及鼻腔分泌物EOS計數(shù)觀察組均低于對照組， T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平觀察組高于對照組，差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義。證實丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎可進(jìn)一步提高臨床治療效果。崔林華等[11]的研究中也得出類似結(jié)論，其認(rèn)為鼻黏膜纖毛具有清除鼻腔內(nèi)有害因子的作用，鼻黏膜敏感性降低后纖毛運動速度將明顯提高，有害因子的清理效果也不斷提升，利于緩解相關(guān)癥狀。電針作為一種以接近人體生物電的微量電流刺激穴位達(dá)到治療目的的療法，將其用于變應(yīng)性鼻炎的臨床治療中，能改善鼻黏膜微血管循環(huán)，對調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及改善鼻腔內(nèi)腺體分泌情況等具有積極作用[12]。印堂穴和迎香穴均位居鼻周，針刺迎香穴能直達(dá)篩前神經(jīng)分布區(qū)域，由于該區(qū)域密布交感纖維及鼻黏膜漿液腺，故通過針刺及微電流刺激的方式可達(dá)到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的功效，利于變應(yīng)性鼻炎患者病情轉(zhuǎn)歸。

相關(guān)研究認(rèn)為，病理學(xué)顯示EOS浸潤可作為變應(yīng)性鼻炎的特征性標(biāo)志物用于臨床診療工作中[13]，為疾病的診斷及療效評估提供依據(jù)。朱歆潔等[14]也在相關(guān)報道中指出，鼻腔分泌物中EOS含量可反映變應(yīng)性鼻炎患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，對客觀評價病情具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，兩組鼻腔分泌物EOS計數(shù)均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明本研究2種治療方案均能有效緩解常年性變應(yīng)性鼻炎患者病情，對改善炎癥反應(yīng)狀態(tài)、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，治療1年后，觀察組鼻腔分泌物EOS計數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎能進(jìn)一步提高臨床療效，對調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)有利。

唱得龍等[15]就機體免疫功能狀態(tài)對變應(yīng)性鼻炎的影響展開分析，發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞亞群在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生及發(fā)展中扮演重要角色。另有學(xué)者指出變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生可能同輔助性淋巴細(xì)胞亞群(Th亞群)比例失衡相關(guān)[16]。還有學(xué)者報道，T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+亞群對變應(yīng)性鼻炎具有輔助和誘導(dǎo)作用，活化后釋放的多種淋巴因子具有加快免疫反應(yīng)進(jìn)程的效果；而T淋巴細(xì)胞亞群中的CD8+亞群則具有抑制細(xì)胞毒作用[17]。變應(yīng)性鼻炎患者T淋巴細(xì)胞亞群CD4+水平降低及CD8+水平升高均能反映機體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)異常，提示變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，觀察組和對照組 T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均較治療前升高，CD8+水平均較治療前降低；觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明在丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療可改善常年性變應(yīng)性鼻炎患者免疫功能狀態(tài)，同曾德容和劉軍[18]的報道結(jié)論基本一致。曾德容和劉軍[18]指出，電針誘導(dǎo)的樹突狀細(xì)胞成熟能促人白細(xì)胞DR抗原(HLA-DR)、共刺激分子HB15和B7.2表達(dá)上調(diào)，對驅(qū)動T細(xì)胞增殖、分化及促進(jìn)吞噬作用有利。

總之，丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果優(yōu)于單純丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。然而，由于現(xiàn)臨床缺乏長期、大樣本、多中心、隨機性試驗數(shù)據(jù)，故仍有部分相關(guān)研究結(jié)論存在進(jìn)一步探究空間，后續(xù)研究可擴大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后進(jìn)行深入分析。

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2017-08-27 修回時間:2017-09-20)

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《解放軍醫(yī)藥雜志》為國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，是中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊、中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊、中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊、全軍優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊，先后被中國科技論文統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫收錄，2012年又被美國《化學(xué)文摘》和《烏利希國際期刊指南》收錄。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)刊號CN 13-1406/R，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號ISSN 2095-140X。郵發(fā)代號18-232。每期定價15.00元(包括郵寄費)，全年定價180.00元。本刊已開通功能完善的在線投稿、查稿和繳費系統(tǒng)，在線投稿http://mag.zgkw.cn/jfjyy。地址：河北省石家莊市中山西路398號，郵編：050082，電話：0311-87978599。

EfficacyofFluticasonePropionateNasalSprayCombinedwithElectroacupunctureinTreatmentofPatientswithPerennialAllergicRhinitis

FENG Jiang, LI Yi-mei, WEI Ming, KANG Qi
(Department of E.N.T., the First People's Hospital of Liangshan Prefecture, Liangshan 615000, Sichuan, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of Fluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture in treatment of patients with perennial allergic rhinitis.MethodsA total of 620 patients with perennial allergic rhinitis, who had met the inclusion and exclusion standard during January 2014 and May 2015, were randomly divided into observation group and control group (n=310 for each group). Observation group was treated with Fluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture, while control group was treated with Fluticasone Propionate Nasal Spray alone. Changes of immune indexes [T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+)], nasal resistance (NAR), nasal mucociliary clearance function (saccharin clearance time) and eosinophil (EOS) count in nasal secretions before and 1 year after treatment, and curative effects 1 year after treatment were observed and compared between the two groups.ResultsBefore treatment, there were no significant differences in levels of T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+), NAR, saccharin clearance time and EOS count in nasal secretions between the two groups (P>0.05). One year after treatment, levels of T lymphocyte subset CD8+, NAR, saccharin clearance time and EOS in nasal secretions were significantly lower than those before treatment in two groups, and the levels in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05); levels of T lymphocyte subset CD3+ and CD4+ were significantly higher than those before treatment in two groups, and the levels in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The total effective rate in observation group (91.89%) was significantly higher than 74.67% in control group 1 year after treatment.ConclusionFluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture in treatment of patients with perennial allergic rhinitis can achieve better effect than that by Fluticasone Propionate Nasal Spray alone, and it is good for improving patient's condition.

Rhinitis, allergic, perennial; Fluticasone propionate; Electroacupuncture

四川省衛(wèi)生廳科研課題資助項目(120122)

615000 四川 西昌,涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

R765.21

A

1002-3429(2017)11-0101-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.030