聶容榮，莫碧文，文 輝，彭紅霞，張巧云，齊 立

針灸治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者生存質(zhì)量的影響

聶容榮，莫碧文，文 輝，彭紅霞，張巧云，齊 立

目的探討針灸治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者生存質(zhì)量的影響。方法選取腦卒中后抑郁癥132例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組兩組各66例。觀察組給予針灸治療，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，均治療3個(gè)療程。兩組治療前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定表對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定并比較。結(jié)果治療前生存質(zhì)量整體、生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后生存質(zhì)量整體、生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分觀察組和對(duì)照組均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸治療較常規(guī)藥物治療腦卒中后抑郁癥可明顯改善患者生存質(zhì)量。

卒中；抑郁癥；針灸療法；生存質(zhì)量

腦卒中后抑郁癥是腦卒中常見并發(fā)癥之一[1]，指腦卒中后患者出現(xiàn)一系列以情緒低落、活動(dòng)能力下降及思維功能減退為主要表現(xiàn)形式的情感障礙[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，全國有約70%腦卒中患者存在不同程度傷殘，而腦卒中后抑郁癥不僅影響患者身體功能恢復(fù)，且對(duì)患者生存質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[3]。本研究將解放軍181中心醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁癥132例作為研究對(duì)象，探討針灸治療對(duì)腦卒中后抑郁癥患者生存質(zhì)量的影響，以期為臨床提高腦卒中后抑郁癥患者生存質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2012年2月—2016年3月解放軍181中心醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后抑郁癥132例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[4-6]和“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[7-9]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者均符合“中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)”中腦卒中后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-12]；③所選患者及其家屬均知情同意后自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙；②心、肝及腎等器官功能嚴(yán)重異常；③臨床資料不完整；④器質(zhì)性精神疾病或藥物所致抑郁者[13]。

1.2分組方法 將入選的腦卒中后抑郁癥132例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組各66例。觀察組男37例，女29例；年齡52～80(63.26±7.86)歲；病程5.26～40.39(13.28±4.86)d；腦梗死42例，腦出血24例。對(duì)照組男41例，女25例；年齡53～83(64.11±6.36)歲；病程5.83～41.26(14.05±4.61)d；腦梗死43例，腦出血23例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：患者均給予針灸治療。取穴：人中、內(nèi)關(guān)、太沖、神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、通里、巨闕、合谷、環(huán)跳、曲池、委中穴位。具體操作：操作者用肥皂水將雙手清洗干凈，然后用75%的乙醇棉球?qū)㈦p手完全擦拭。施針采用1.5寸針，均進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理，針刺部位用0.5%碘伏進(jìn)行擦拭，針刺患者相應(yīng)穴位，進(jìn)針深度約15 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)的方法行針，每次15 min，每日1次，15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組：患者均給予常規(guī)藥物治療。患者均給予鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031106)口服治療[14]，每日1次，每日早餐時(shí)頓服，劑量為20 mg，治療15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 兩組治療前后均采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量評(píng)定表[15-17]對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定并比較。WHO生存質(zhì)量評(píng)定表評(píng)定內(nèi)容主要包括患者精神狀況、睡眠質(zhì)量、疲乏程度、疼痛程度、家庭理解與配合、同事理解與配合、患者自身對(duì)癥狀認(rèn)識(shí)、患者對(duì)自身癥狀預(yù)后樂觀程度、患者接受治療態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)、面部表情12個(gè)領(lǐng)域，并從整體、生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境5個(gè)方面評(píng)定患者的生存質(zhì)量，滿分為100分，得分越高生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后生存質(zhì)量整體評(píng)分比較 治療前生存質(zhì)量整體評(píng)分觀察組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后生存質(zhì)量整體評(píng)分觀察組和對(duì)照組均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組：t=69.218，P<0.001;對(duì)照組：t=62.594，P<0.001)；觀察組均高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 采用不同方法治療的腦卒中后抑郁癥兩組治療前后生存質(zhì)量整體評(píng)分比較分)

注：觀察組為采用針灸治療的腦卒中后抑郁癥患者，對(duì)照組為采用常規(guī)藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者；與本組治療前比較，aP<0.05

2.2兩組治療前后生存質(zhì)量生理及心理評(píng)分比較 治療前生存質(zhì)量生理及心理評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后生存質(zhì)量生理及心理評(píng)分觀察組與對(duì)照組均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組：t=7.033、P<0.001，t=7.319、P<0.001;對(duì)照組：t=2.783、P=0.006，t=3.409、P<0.001)；且觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 采用不同方法治療的腦卒中后抑郁癥兩組治療前后生存質(zhì)量生理及心理評(píng)分比較分)

注：觀察組為采用針灸治療的腦卒中后抑郁癥患者，對(duì)照組為采用常規(guī)藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者；與本組治療前同一指標(biāo)比較，aP<0.05

2.3兩組治療前后生存質(zhì)量社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分比較 治療前生存質(zhì)量社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后生存質(zhì)量社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分觀察組與對(duì)照組均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組：t=8.963、P<0.001，t=8.212、P<0.001;對(duì)照組：t=5.999、P=0.006，t=3.368、P<0.001)；觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 采用不同方法治療的腦卒中后抑郁癥兩組治療前后生存質(zhì)量社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分比較分)

注：觀察組為采用針灸治療的腦卒中后抑郁癥患者，對(duì)照組為采用常規(guī)藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者；與本組治療前同一指標(biāo)比較，aP<0.05

3 討論

腦卒中是一種由腦血管病變引起腦局灶血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是嚴(yán)重的致殘疾病之一[18-21]。由于腦卒中引起的功能障礙涉及患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及語言等多個(gè)方面，導(dǎo)致腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率一直保持較高水平，并有逐年升高趨勢(shì)[22-25]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后患者出現(xiàn)一系列以情緒低落、活動(dòng)能力下降及思維功能減退為主要表現(xiàn)形式的情感障礙[26]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后抑郁癥屬“郁證”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，是由于患者不能接受現(xiàn)實(shí)，以致情緒低落、憂思悲哀，肝氣郁結(jié)不得疏泄[27]。WHO指出，腦卒中后抑郁癥不僅給患者機(jī)體帶來功能和情緒障礙，降低其生存質(zhì)量，同時(shí)也給患者家屬及社會(huì)帶來了嚴(yán)重影響[28]。因此，臨床應(yīng)早期對(duì)腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行治療，從而改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。

目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過針灸對(duì)腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行治療，針灸能夠恢復(fù)腦卒中后抑郁癥患者腦組織血液及氧氣供應(yīng)，改善患者腦動(dòng)脈阻塞后的微循環(huán)灌注狀態(tài)，從而使患者機(jī)體功能得到較快的恢復(fù)。本研究觀察組采用針灸治療，主要以醒腦開竅為主，主穴取人中、內(nèi)關(guān)、太沖、神門，配心俞、脾俞、三陰交、足三里健脾養(yǎng)心，配足三里、三陰交、通里、巨闕益氣安神可調(diào)整氣機(jī)，改善臟腑功能。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行針灸治療，結(jié)果顯示治療1個(gè)月后，腦卒中后抑郁癥輕度27例，有效率為84.26%;中度26例，有效率為80.16%；重度10例，有效率為71.25%，總有效率為81.56%[29]。另有研究采用醒腦開竅法對(duì)腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行抗抑郁治療，與藥物治療的腦卒中后抑郁癥患者相比，效果相當(dāng)，但安全性及生存質(zhì)量評(píng)分均較高[30]。本研究結(jié)果顯示,治療前生存質(zhì)量整體、生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后生存質(zhì)量整體、生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分觀察組和對(duì)照組均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相似，說明針灸治療較常規(guī)藥物治療腦卒中后抑郁癥可明顯改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中后抑郁癥病位在腦，涉及肝、脾及腎等重要臟腑。對(duì)腦卒中后抑郁癥患者針對(duì)“郁證”以調(diào)肝為核心，針對(duì)“兼證”以醒腦開竅為重心[31]，利用針灸使臟腑間相互協(xié)調(diào)，從而可達(dá)到提高治療效果、改善患者生存質(zhì)量的效果。

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EffectofAcupunctureandMoxibustionTherapyonLifeQualityofPatientswithPost-strokeDepression

NIE Rong-rong1, MO Bi-wen2, WEN Hui2, PENG Hong-xia1, ZHANG Qiao-yun1, QI Li1
(1. Department of Neurological Rehabilitation， 181 Central Hospital of PLA, Guilin, Guangxi 541000， China; 2. Department of Neurological Rehabilitation， Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin, Guangxi 541000, China)

ObjectiveTo investigate effect of acupuncture and moxibustion therapy on life quality of patients with post-stroke depression.MethodsA total of 132 patients with post-stroke depression were divided into observation group and control group (n=66 for each group) according to random digits table method. Observation group was given acupuncture and moxibustion therapy, while control group was given conventional drug therapy and all the patients

3 courses of treatment. In two groups, world health organization (WHO) quality of life table was used to assess the quality of life (QOL) before and after treatment, and the result was compared.ResultsBefore treatment, there were no significant differences in total QOL, physiology, mentality, social relations and environment scores between the two groups (P>0.05). After treatment, total QOL, physiology, mentality, social relations and environment scores were significantly increased compared with those before treatment in two groups, and the scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture and moxibustion therapy may improve QOL of patients with post-stroke depression than that by routine medicine.

Stroke; Depressive disorder; Acupuncture-moxibustion; Quality of life

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(S201407-03)；桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)課題(20140120-1-8)

541000 廣西 桂林，解放軍181中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(聶容榮、彭紅霞、張巧云、齊立)；541000 廣西 桂林，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(莫碧文、文輝)

齊立，電話：18078356288;E-mail:21658135@qq.com

R743；R749.41

A

1002-3429(2017)11-0093-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.028

2017-07-22 修回時(shí)間：2017-08-21)