文/陸基宗（江蘇省無錫市人民醫(yī)院 主任藥師）

老人降壓過度可致中風

文/陸基宗（江蘇省無錫市人民醫(yī)院 主任藥師）

年近七旬的王老伯患高血壓20多年，并伴有高脂血癥和動脈硬化等，長期服用降壓藥，血壓控制尚可。最近他經(jīng)常感到頭暈乏力，行走、站立時癥狀加重，臥床休息時消失。去診所一量，發(fā)現(xiàn)血壓升高，為155/103毫米汞柱。他趕緊找出兩片心痛定（硝苯地平）舌下含化，又加服復方降壓片、北京降壓0號，想快速降血壓。1個小時后，他的血壓降至120/70毫米汞柱，卻隨即出現(xiàn)了頭暈加重、心慌、乏力、出汗、右側(cè)肢體無力的癥狀，他趕緊睡下休息，醒來后已是半身不遂、口齒不清……家人急叫120，到醫(yī)院一查，被診斷為缺血性腦中風，發(fā)病的直接原因就是過度、快速降壓。王老伯不解：我只是把血壓降到了正常，甚至偏低，怎么會腦中風呢？

人們大多知道，高血壓是中風的主要危險因素，但很少有人知道，對有些老年患者而言，血壓降至“正常”，也會導致腦中風。專家提醒，老人過度、快速降壓，可致缺血性腦中風。

過度降血壓，為何會中風

腦中風分為兩大類：一類是由高血壓等引起的腦血管破裂出血，即出血性中風，如腦溢血；另一類是腦動脈粥樣硬化、高脂血癥和低血壓等引起的血栓性中風，即缺血性中風，如腦血栓、腦梗死等。老年高血壓患者一方面血管彈性下降、脆性增加，易致腦出血；另一方面血管內(nèi)壁沉積著類脂質(zhì)和膽固醇，長此以往，導致血管內(nèi)壁粥樣硬化和斑塊。如服用降壓藥劑量過大，導致血壓驟降，血液只能供應(yīng)到腦動脈的主干和分支，兩支動脈之間的腦組織邊沿區(qū)域就會出現(xiàn)缺血灶；加上低血壓時腦部血液過緩、灌注壓太小，血黏度增加，易形成血栓，從而導致缺血性中風、偏癱等。

如何避免過度降壓導致腦中風

1.高血壓患者，特別是有并發(fā)癥的老年人，降血壓必須平緩，不宜過度、過快降壓，以免矯枉過正，導致缺血性中風。特別是老年人的血壓波動性大，更要常量血壓，密切觀察。

2.高血壓、高血脂、高血糖均可引起頸動脈狹窄或動脈硬化，導致腦部供血不足。長期患有“三高”者應(yīng)到醫(yī)院做檢查，如頸部彩色多普勒和腦血管造影檢查等，確診是否有上述疾病。如有，則降血壓的標準不應(yīng)為“正常值”，而應(yīng)比正常值略高（建議可為140～150/90～100毫米汞柱）。

3.當高血壓患者出現(xiàn)站立、行走時眩暈、心慌、肢體無力等輕度腦缺血癥狀時，不要急于服用降壓藥，尤其禁止舌下含服心痛定，否則就是雪上加霜。因為舌下含服心痛定片吸收快，降壓作用強，常導致血壓驟降，特別是對老年性動脈硬化或頸動脈狹窄患者是很危險的，極易誘發(fā)缺血性中風。一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院診治。

最后，提醒患有高血壓、心臟病和腎臟病的老年人，常常服用利尿藥，稍有不慎也會導致缺血性腦中風。速尿、雙氫克尿噻等利尿藥主要用于治療各種水腫，直接作用于腎臟，促進電解質(zhì)和水的排出。若中老年人使用劑量過大，尿液排出增多，易使體內(nèi)水分大量喪失，血液呈濃縮狀態(tài)，引起黏稠度增加、血流變慢，易形成血栓，導致腦血管栓塞，即缺血性腦中風的發(fā)生。故中老年人應(yīng)慎用此類藥物，原有腦動脈硬化的中老年人則應(yīng)禁用。