徐梁，程倩＊

（無錫口腔醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創(chuàng)的觀察

徐梁，程倩＊

（無錫口腔醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創(chuàng)的觀察效果。方法選取2015年1月至2017年1月來我院拔除下頜近中阻生牙的500例患者作為研究對象，按照手術(shù)方法分為兩組，對照組給予常規(guī)拔牙術(shù)，觀察組給予微創(chuàng)拔牙法，評價兩組患者的臨床情況。結(jié)果兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論下頜近中阻生牙采用微創(chuàng)拔牙法拔除的生理微創(chuàng)療效較為顯著。

微創(chuàng)拔牙法；下頜近中阻生牙；生理微創(chuàng)；臨床效果

下頜阻生牙是最常見的一種口腔頜面外科疾病，最常見的是下頜近中阻生牙，治療下頜近中阻生牙的方法是手術(shù)治療，經(jīng)典的拔除下頜近中阻生牙是采用去骨鑿、牙挺、錘子等解除患者的骨阻力、牙阻力，然后將換牙拔除[1]。本文中對我院收治的需要拔除下頜近中阻生牙的500例患者進(jìn)行手術(shù)治療，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月來我院拔除下頜近中阻生牙的500例患者作為研究對象，患者中男280例，女220例，年齡21-52歲，平均年齡（28.6±2.7）歲，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行X線牙片拍攝以及口腔全景拍攝，了解患者的阻生牙角度、牙阻力、骨阻力以及頰涉?zhèn)裙橇康萚2]。觀察組進(jìn)行微創(chuàng)拔牙法，給患者局部麻醉，從阻生牙牙冠近中至頰舌側(cè)從齦緣切至牙槽骨嵴頂，再從頰舌側(cè)切口到牙頸部切口進(jìn)行匯合，圍繞阻生牙牙冠形成楔形瓣，采用骨膜分離器將楔形瓣去除，暴露手術(shù)視野，將頰舌側(cè)黏骨膜瓣分離約2 mm，暴露手術(shù)區(qū)，采用牙科專用切割機(jī)將牙冠遠(yuǎn)中骨質(zhì)至牙頸部遠(yuǎn)中進(jìn)行切除，將頰舌側(cè)在患牙和頰側(cè)骨壁之間磨出溝槽，根據(jù)牙阻力在需要切除的牙冠頰側(cè)磨出溝槽，切割部位占整個牙冠的75%-80%，防止對舌側(cè)和深部結(jié)構(gòu)組織的損傷，同旋轉(zhuǎn)力借助直挺將牙分開。對拔牙窩進(jìn)行清理，使牙槽骨復(fù)位，并對軟組織進(jìn)行縫合。對照組患者常規(guī)拔牙，局部麻醉，采用的是常規(guī)角形瓣，骨阻力的去除采用的是骨鑿錘，其他操作同上。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后1周拆線評價患者的傷口愈合情況[3]：優(yōu)（傷口黏膜完全愈合）；良（黏膜基本愈合）；一般（黏膜部分愈合，黏膜下出現(xiàn)凹陷），差（傷口裂開，有紅腫）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療優(yōu)良率為95.3%，對照組為77.78%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

微創(chuàng)拔牙法主要步驟是去骨和分牙，利用專用口腔設(shè)備對去骨量和分牙進(jìn)行準(zhǔn)確控制[4]。去骨首先將患牙和頰側(cè)骨壁之間磨出溝槽，必要情況下可以去除遠(yuǎn)中部分牙槽骨。分牙之前準(zhǔn)確判斷牙阻力的位置，確定牙體需要分割的部位[5]。微創(chuàng)拔牙法利用楔形瓣的優(yōu)點有完全暴露手術(shù)視野，減輕患者的不適感，術(shù)中去除多余的軟組織，防止對周圍軟組織的損傷，同時防止了因去骨引起的皮下氣腫，因為去除了多余的軟組織，可以很好的進(jìn)行外翻縫合，避免傷口愈合不良，同時預(yù)防傷口感染[6]。相比于常規(guī)拔牙法來說，減少了對周圍組織的切割，降低水腫和出血的發(fā)生率。因為常規(guī)拔牙法中磨除的牙齒或骨組織的碎屑容易殘留在創(chuàng)口處，提高了術(shù)后傷口腫脹和感染的幾率，同時增加了縫合的難度。因此，對于下頜近中阻生牙采用微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行手術(shù)治療效果更加明顯。本文中對我院需要拔除下頜近中阻生牙的500例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療效果差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，下頜近中阻生牙采用微創(chuàng)拔牙法拔除的生理微創(chuàng)療效較為顯著。

[1]鄒子英.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創(chuàng)的臨床效果分析[J].婚育與健康·實用診療,2015,10(2): 43-44.

[2]秦雷香.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,28(1): 56-58.

[3]雷榮昌,黎鋼,馬文濤,等.高速渦輪機(jī)去冠法在下頜近中阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2016,19(6): 404-407.

[4]Tomonari H,Yagi T,Kuninori T,et al.Replacement of a first molar and 3 second molars by the mesial inclination of 4 impacted third molars in an adult with a Class II Division 1 malocclusion [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2015,147(6): 755-765.

[5]Lee KJ,Joo E.Restoration of an alveolar bone defect caused by an ankylosed mandibular molar by root movement of the adjacent tooth with miniscrew implants [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2017,136(3): 440-449.

[6]Ishihara Y.Patient with nonsyndromic bilateral and multiple impacted teeth and dentigerous cysts [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2016,141(2): 228-241.