□文/杜 鑫

客觀認識和評價醫(yī)保支付方式

□文/杜 鑫

《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》的下發(fā)，在社會上再次掀起了關(guān)于支付方式改革研究和討論的熱潮。其實支付方式是伴隨著醫(yī)療保險制度始終、不可或缺的重要組成部分，支付方從來都沒有放松過對于支付方式的研究和優(yōu)化工作。只是在醫(yī)療保險制度發(fā)展的不同階段，針對不同的主要矛盾，選擇采取不同的措施。對于醫(yī)保支付改革，筆者認為：

沒有哪種支付方式是最好的，應該客觀認識和評價。支付方式是醫(yī)療保險制度的重要內(nèi)容，在世界范圍內(nèi)，付費方都在對如何買單進行廣泛研究，希望能夠?qū)ふ业揭环N提高基金使用效益、管理成本低廉、被保險人需求得到很好保障、服務提供方愿意接受的支付方式。但是，我們必須清醒地看到，到目前為止，沒有任何一種支付方式是世界公認的、最好的。簡便易行的可能使得基金使用效益下降；而基金效益提高的，有可能導致服務供給下降，甚至被保險人利益受損。因此在支付方式改革過程中，支付方需要根據(jù)醫(yī)保制度的建立和運行情況，有步驟地推進改革工作，針對要解決的主要問題，選擇最恰當?shù)闹Ц斗绞健?/p>

支付方式改革不是萬能的，必須形成合力，協(xié)同推進改革。支付方式改革只是付費方提升基金效益、保障參保人員權(quán)益和服務提供方形成的一種買賣協(xié)議。在醫(yī)改的大潮中，我們需要直面的問題有很多，如藥品濫用、診療行為過度、就醫(yī)無序、醫(yī)療資源配置不均衡等問題，這都不是僅僅依靠一個支付方式改革就可以解決的。因此各相關(guān)部門必須各司其職，形成合力，才能收到療效，切不可抱有一個支付方式改革包治百病的想法。

加強系統(tǒng)性研究，理順管理思路。大家現(xiàn)在對醫(yī)療保險管理的研究，百花齊放，百家爭鳴。作為支付方一定要有定力，加強系統(tǒng)性研究，理順自己的思路，形成管理體系。比如：藥品、耗材談判機制的建立和支付方式改革的關(guān)系是什么？醫(yī)保醫(yī)師管理和定點醫(yī)院協(xié)議管理的關(guān)系怎樣？各種改革、各種方法都有其作用和意義，單獨看、局部看都是對的，但作為支付方，必須把各種方法放在一個醫(yī)保管理體系中進行系統(tǒng)性的思考，絕不能用一個個碎片化的方法堆砌成一個體系。

杜 鑫

北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任