馬 斌，王藝璇，李天剛

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

產(chǎn)前超聲診斷胎兒脊髓縱裂合并開放性脊柱裂1例

馬 斌，王藝璇，李天剛

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

產(chǎn)前診斷；超聲檢查；胎兒；脊髓縱裂

圖1產(chǎn)前超聲圖，箭示椎管內(nèi)強(qiáng)回聲 A.二維冠狀切面； B.三維超聲圖2引產(chǎn)后超聲圖，箭示椎管內(nèi)強(qiáng)回聲 A.正中矢狀切面； B.軸水平切面圖3引產(chǎn)后X線平片，箭示椎管內(nèi)骨嵴

孕婦，26歲，孕1產(chǎn)0，孕28+3周，孕期無服藥史及毒物接觸史。孕28+3周產(chǎn)前超聲檢查見胎兒脊柱L3～4水平椎管內(nèi)可見約9 mm×2 mm的強(qiáng)回聲團(tuán)(圖1A)，后方伴聲影，脊髓受壓，L3～5水平椎弓骨化中心明顯增寬(圖1B)，其表面皮膚連續(xù)中斷，中斷處寬度約6 mm，皮膚缺損處可見一囊性包塊，約10 mm×6 mm，包塊后方的椎弓骨化中心向后開放，呈外“八”字形。小腦體積小，彎曲呈“香蕉狀”，顱后窩池消失。超聲診斷：胎兒脊髓縱裂(diastematomyelia， DM)合并開放性脊柱裂。引產(chǎn)一女嬰，引產(chǎn)后標(biāo)本腰骶部皮膚組織色素沉著，呈紅葡萄酒色，皮膚表面缺損，缺損處有囊性包塊，L3～5水平可見骨性結(jié)構(gòu)突入椎管。對引產(chǎn)標(biāo)本采用高頻超聲探頭掃查，L3～4水平椎管內(nèi)見約11 mm×2 mm的不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)(圖2A)，后方伴聲影，橫切面見脊椎三角形骨化中心正?！鞍恕弊中谓Y(jié)構(gòu)消失，后方的2個椎弓骨化中心向后開放，呈外“八”字形改變，周圍椎管內(nèi)被強(qiáng)回聲團(tuán)完全分為左右兩部分，相鄰椎弓根骨化中心的間距增大(圖2B)，脊髓圓錐下降至L5椎體水平。引產(chǎn)后側(cè)位X線平片示L3～5水平椎管內(nèi)見高密度影(圖3)；MRI顯示L3～5椎管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)將椎管和脊髓分為兩半，兩半脊髓分別位于各自椎管內(nèi)。結(jié)合引產(chǎn)后大體觀察及引產(chǎn)前后影像學(xué)表現(xiàn)，臨床診斷為DM合并開放性脊柱裂。

討論DM是指脊髓和/或馬尾神經(jīng)的部分節(jié)段縱向分裂，裂隙中有骨性、軟骨性或纖維組織分隔，導(dǎo)致完整的脊髓分裂為兩部分。統(tǒng)一論學(xué)說認(rèn)為是由于在神經(jīng)管閉合時，內(nèi)外胚層發(fā)生粘連，導(dǎo)致脊索和上方的神經(jīng)板分裂，間充質(zhì)濃集，在矢狀面上將脊髓分隔開。臨床表現(xiàn)主要有背部皮膚的特征性改變及腰、下肢痛等，常合并其他脊椎發(fā)育障礙和畸形。目前該疾病的產(chǎn)前診斷主要依靠超聲檢查，產(chǎn)前超聲主要表現(xiàn)為椎管內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊，相應(yīng)病變處脊髓受壓分裂，椎管不同程度增寬，大部分合并有脊髓圓錐下移，可合并其他脊椎畸形，椎體三維超聲成像可對椎管內(nèi)分隔的位置及大小清晰顯示。本例產(chǎn)前超聲椎管內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，提示為骨性組織，與引產(chǎn)后標(biāo)本觀察所見一致。產(chǎn)后超聲及MRI對本病具有診斷價值，能清晰顯示分裂的脊髓、硬膜囊、中間分隔類型以及伴發(fā)畸形等。

Prenatalsonographicdiagnosisoffetaldiastematomyeliaandopenspinabifida:Casereport

Prenatal diagnosis; Ultrasonography； Fetus； Diastematomyelia

馬斌(1984—)，男，甘肅平?jīng)鋈?，在讀碩士，主治醫(yī)師。E-mail： 153873545@qq.com

2017-02-24

2017-08-08

10.13929/j.1003-3289.201702099

R714.53; R445

B

1003-3289(2017)11-1760-01