郭家川，劉 英，蒲 紅*，蔣 瑾，謝 坪，陳光文

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院放射科,四川 成都 610072；2.四川省骨科醫(yī)院放射科,四川 成都 610041)

坐骨-股骨撞擊相關(guān)MSCT影像分析

郭家川1，劉 英2，蒲 紅1*，蔣 瑾1，謝 坪1，陳光文1

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院放射科,四川 成都 610072；2.四川省骨科醫(yī)院放射科,四川 成都 610041)

目的探討無癥狀人群坐骨-股骨間隙(IFS)寬度范圍，并分析生理指標(biāo)(年齡、性別、身高、體質(zhì)量、坐骨間距、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑等)對其的影響。方法回顧性分析61例無髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀者的盆腔MSCT掃描資料，測量并記錄髖關(guān)節(jié)的IFS寬度、坐骨間距、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑、頭頸軸長、股骨頸角、坐骨角，并分析IFS寬度與生理指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果男性受檢者的身高、體質(zhì)量及IFS寬度、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑、頭頸軸長均大于女性(P均<0.05)，坐骨間距、坐骨角均小于女性(P均<0.001)。IFS寬度與頭頸軸長呈正相關(guān)(P<0.001)，與年齡、坐骨間距、股骨頸角、坐骨角均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.001)，與身高、體質(zhì)量、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑均無相關(guān)性(P均>0.05)。結(jié)論MSCT可應(yīng)用于坐骨-股骨撞擊相關(guān)影像學(xué)測量與評估，女性骨盆結(jié)構(gòu)與男性有所不同，這些差異可能是導(dǎo)致女性更易罹患坐骨-股骨撞擊綜合征的原因。

骨盆；解剖；測量；體層攝影術(shù)，螺旋計算機

坐骨-股骨撞擊綜合征(ischiofemoral impingement syndrome, IFI)指坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子頻繁的、非正常地撞擊股方肌引起的一系列臨床癥狀的病變[1-3]，其發(fā)生與股骨近段、坐骨等解剖學(xué)異常有關(guān)。Johnson[4]從髖關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性髖部疼痛的病例中發(fā)現(xiàn)X線平片坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子之間的距離明顯變窄的現(xiàn)象，在行小轉(zhuǎn)子切除術(shù)后，患者疼痛癥狀可完全緩解。隨著臨床對這一現(xiàn)象的深入研究，Torriani等[5]提出IFI這一概念的基本定義。MSCT掃描方便、快捷，是影像診斷IFI的重要手段之一。但目前國內(nèi)外對IFI的CT研究較少見，且臨床對IFI易誤、漏診。本研究利用MSCT分析無癥狀人群坐骨-股骨間隙(ischiofemoral space， IFS)寬度的變化規(guī)律，并分析其與生理指標(biāo)(年齡、性別、身高、體質(zhì)量、坐骨間距、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑等)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月—2016年12月于我院接受盆腔CT檢查且排除坐骨-股骨相關(guān)疾病的61例患者的資料，其中男27例，女34例，年齡21～76歲，平均(46.4±15.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無髖關(guān)節(jié)疼痛病史；②知情并同意CT檢查。61例患者均無髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，排除髖關(guān)節(jié)外傷、類風(fēng)濕性或感染性關(guān)節(jié)炎、骨盆腫瘤或骨盆發(fā)育畸形、脊柱側(cè)彎、下肢功能障礙等疾病。

1.2 CT檢查 采用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT掃描儀。檢查時將受檢者髖關(guān)節(jié)置于檢查床中間，使雙下肢自然伸直，腳尖直立并相互靠攏。常規(guī)行螺旋掃描，掃描范圍的下緣包括股骨小轉(zhuǎn)子，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.0，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，重建層厚1.2 mm。

1.3 圖像重建及測量 將1.2 mm薄層重建圖像傳至醫(yī)學(xué)影像存儲于傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems， PACS)。所有數(shù)據(jù)均由2名有豐富經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師采用盲法測量，取平均值；并核查數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)2名醫(yī)師測量值差異過大(相差20%以上)則重新測量，以避免數(shù)據(jù)錯錄等原因造成的影響，如重新測量后仍差異過大則剔除此患者的數(shù)據(jù)。于軸位圖像分別測量IFS、坐骨間距、股骨小轉(zhuǎn)子高徑、坐骨角、股骨頸角[1,6]，于冠狀位圖像測量股骨頭頸軸長、股骨偏心距[7-8]，見圖1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以“±s”表示。以獨立樣本t檢驗分析不同性別間生理指標(biāo)及CT測量指標(biāo)的差異，以Pearson相關(guān)分析IFS寬度與其余各指標(biāo)的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男、女性常用生理指標(biāo)比較 61例符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的受檢者中，男性的身高、體質(zhì)量及IFS寬度、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑、頭頸軸長均大于女性，坐骨間距、坐骨角均小于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)；男、女性間年齡、股骨頸角差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2 IFS寬度與其他指標(biāo)間的相關(guān)性

2.2.1 IFS寬度與年齡、身高、體質(zhì)量的相關(guān)性 IFS寬度與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，與身高、體質(zhì)量均無相關(guān)性(P均>0.05)，見表2。

2.2.2 IFS寬度與其他CT測量指標(biāo)的相關(guān)性 IFS寬度與頭頸軸長呈正相關(guān)(P<0.001)，與坐骨間距、股骨頸角、坐骨角均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.001)，與偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑均無相關(guān)性(P均>0.05)，見表2。

表1 不同性別健康志愿者年齡、身高、體質(zhì)量及坐骨間距、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑等CT測量指標(biāo)比較(±s)

表1 不同性別健康志愿者年齡、身高、體質(zhì)量及坐骨間距、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑等CT測量指標(biāo)比較(±s)

性別年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)IFS寬度(mm)坐骨間距(mm)男性46.9±16.7167.07±6.5266.09±12.9623.15±4.8999.98±6.36女性46.1±14.4160.03±6.9457.00±5.6220.53±7.44112.60±7.46t值0.2825.7184.8072.335-10.682P值0.778<0.001<0.0010.021<0.001性別偏心距(mm)小轉(zhuǎn)子高徑(mm)頭頸軸長(mm)股骨頸角(°)坐骨角(°)男性36.39±3.4622.00±2.1790.81±4.3318.04±6.01129.89±3.46女性28.72±5.3018.79±1.6979.75±7.1219.12±6.33133.46±4.77t值10.0789.17310.585-0.958-4.786P值<0.001<0.001<0.0010.340<0.001

表2 IFS寬度與年齡、身高、體質(zhì)量及坐骨間距、偏心距、小轉(zhuǎn)子高徑、頭頸軸長、股骨頸角、坐骨角的相關(guān)性分析

圖1 男性受檢者，36歲,既往無髖關(guān)節(jié)疼痛病史 A.坐骨結(jié)節(jié)層面的軸位CT圖像，IFS為坐骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)與股骨小轉(zhuǎn)子骨皮質(zhì)間的最短距離(黑箭)，坐骨間距為同層面雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)間的最大距離(白箭)，股骨小轉(zhuǎn)子高徑為小轉(zhuǎn)子頂點到小轉(zhuǎn)子基底部(斜縱行骨小梁密集帶)的垂直距離(箭頭)，坐骨角為坐骨支長軸線與水平參考線所成的鈍角(a角)； B.股骨頸與股骨干交界層面的軸位CT圖像，股骨頸角為股骨頸斜斷面中線與水平參考線所成的銳角(b角)； C.通過股骨頸軸線層面的冠狀位CT圖像，股骨頭頸軸長為股骨頸中軸線分別與股骨頭頂點、股骨大轉(zhuǎn)子下緣骨皮質(zhì)的交點間的距離(箭)，股骨偏心距為股骨頭中心點與股骨干軸線間的垂直距離(箭頭)

3 討論

IFI是由于坐骨結(jié)節(jié)和股骨之間空間結(jié)構(gòu)變窄引起的髖部或腹股溝區(qū)的非典型疼痛，是髖部關(guān)節(jié)外撞擊的一種特殊形式。IFI的病因較復(fù)雜，有研究[1,3,9-10]報道，IFI可能與股骨近端或骨盆的解剖結(jié)構(gòu)差異、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、脊椎不穩(wěn)、IFS腫瘤等因素有關(guān)。MSCT對骨骼分辨率高且可實現(xiàn)任意方向三維重建，目前已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變的診斷中，其診斷價值已得到臨床公認(rèn)。MSCT在顯示髖關(guān)節(jié)空間結(jié)構(gòu)關(guān)系方面較X線平片、MRI更直觀、準(zhǔn)確，更有利于準(zhǔn)確觀察和測量髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。

本研究中，男、女性受檢者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.778)，男性身高、體質(zhì)量均大于女性(P均<0.001)，符合國人的身高、體重特點。目前國內(nèi)外有數(shù)篇關(guān)于IFS正常值測量的報道[2,4-5,11-12]，其中Johnson[4]最早報道2例股骨-坐骨撞擊病例，1例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，另1例為股骨近段截骨術(shù)后。Johnson[4]認(rèn)為正常人髖關(guān)節(jié)在輕微的內(nèi)收、外旋及中立位時坐骨結(jié)節(jié)和股骨小粗隆間隙均保持在20 mm以上。另幾項關(guān)于IFS的小樣本量(10～38側(cè)髖部)研究[2,5,11-12]結(jié)果顯示，IFS寬度范圍為21.6～23.5 mm，其中Sussman等[12]對16具尸體的29個髖關(guān)節(jié)進行測量，發(fā)現(xiàn)IFS寬度約為23.5 mm。本研究結(jié)果顯示，男、女性的IFS寬度分別為(23.15±4.89)mm、(20.53±7.44)mm(男性>女性)，坐骨間距分別為(99.98±6.36)mm、(112.60±7.46)mm(男性<女性)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究[1,5,9,12]基本一致。國外Mara?zdemir等[1]應(yīng)用MRI對209名健康志愿者的測量結(jié)果顯示，IFS寬度平均值為25.6 mm(男性26.3 mm、女性21.7 mm)，坐骨間距平均值為107.6 mm(男性100 mm、女性120 mm)；筆者前期[9]應(yīng)用MRI測量IFS寬度，發(fā)現(xiàn)其平均值為24.0 mm(男性25.2 mm、女性23.1 mm)，陸博[13]應(yīng)用超聲測量IFS的平均寬度為24.43 mm(男性26.2 mm、女性19.3 mm)。這種測量差異可能與不同的影像學(xué)測量方式有關(guān)。但筆者認(rèn)為，由于MSCT具有密度分辨率高、無組織結(jié)構(gòu)重疊、可多方位重建等優(yōu)勢[14]，較其他檢查方法更能清晰顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和坐骨-股骨的空間關(guān)系，且對坐骨結(jié)節(jié)及股骨小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)的顯示較MRI及超聲更直觀，因而更有利于準(zhǔn)確測量IFS寬度及其他相關(guān)指標(biāo)。本研究結(jié)果也符合Singer等[15]對IFS寬度的Meta分析結(jié)果。Bredella等[6]的形態(tài)學(xué)測量結(jié)果顯示，正常坐骨角和股骨頸角平均值分別為130.6°和19.7°。本研究中，男、女性受檢者坐骨角和股骨頸角分別為(129.89±3.46)°和(18.04±6.01)°、(133.46±4.77)°和(19.12±6.33)°。本研究與Bredella等[6]的研究基本一致，但稍有差異，分析原因為坐骨并不是筆直的，不同橫斷面坐骨角會有細(xì)微的差異，給坐骨角的精確測量造成一定的難度；本研究測量坐骨角時候選擇IFS最窄層面，角的邊線盡可能多地通過坐骨的中軸線，盡量使測量誤差降至最?。淮送?，Bredella等[6]選擇股骨頸與股骨干交界層面的軸位圖像測量股骨頸角，與本研究一致，但不同測量者在選擇測量層面可能有差異；本研究測量時取股骨頸與股骨干交界的中間層面，以減少測量誤差。

本研究顯示，女性受檢者IFS寬度較男性小(P=0.021)，較男性更易患IFI，與其身高、體質(zhì)量無關(guān)，女性與男性的骨盆結(jié)構(gòu)也存在著明顯不同，如女性有較寬的坐骨間距、較大的坐骨角、較短的股骨頭頸軸長，這些都與IFS存在著不同程度相關(guān)性。Sussman等[12]對16具尸體的骨盆形態(tài)學(xué)研究顯示，女性有坐骨間距較男性更寬、坐骨角較男性更大，這些變化均可成為女性IFI發(fā)生率更高的因素。此外，本研究發(fā)現(xiàn)IFS寬度與坐骨間距、坐骨角呈負(fù)相關(guān)(P均<0.001)。有研究[9]顯示，女性的股骨頭頸軸長較男性短，股骨小轉(zhuǎn)子離同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)也較近，因此更易引起二者撞擊。本研究也發(fā)現(xiàn)股骨頭頸軸長與IFS呈正相關(guān)(P<0.001)，表明IFS寬度與骨盆結(jié)構(gòu)形態(tài)有關(guān)，也有助于科學(xué)解釋女性較男性更易患IFI的原因。Siebenrock等[16]研究報道，股骨-髖臼撞擊患者股骨頸角有增大趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)IFS與股骨頸角存在負(fù)相關(guān)(P<0.001)。

本研究也存在一些不足：①IFS寬度與患者體位也存在一定關(guān)系，雖然本研究CT掃描操作人員按體位要求對受檢者進行掃描，但也不能確保受檢查者腳尖姿勢和兩腳間距完全一致，這可能會影響數(shù)據(jù)測量的準(zhǔn)確性；②資料均來源于同一地區(qū)，而不同地區(qū)的人群身體結(jié)構(gòu)可能有細(xì)微的差別，研究結(jié)果可能存在一定的地域局限。

總之，測量骨盆解剖數(shù)據(jù)有利于尋找易引起IFS變窄的解剖結(jié)構(gòu)變化，為IFI的發(fā)病機制提供新的見解。MSCT可應(yīng)用于坐骨-股骨撞擊相關(guān)影像學(xué)測量與評估，女性骨盆結(jié)構(gòu)與男性有所差異，這些差異可能導(dǎo)致女性更易罹患IFI。

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AssessmentofischiofemoralimpingementrelatedimageanatomywithMSCT

GUOJiachuan1,LIUYing2,PUHong1*,JIANGJin1,XIEPing1,CHENGuangwen1

(1.DepartmentofRadiology,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072，China； 2.DepartmentofRadiology,SichuanOrthopaedicHospital,Chengdu610041，China)

ObjectiveTo discuss the width of ischiofemoral space (IFS) in asymptomatic adults and the related influence of physiological parameters (including age, sex, height, body weight, intertuberous distance, femoral offset, lesser trochanter height, etc).MethodsPelvic MSCT data of 61 adults without hip pain symptom were analyzed retrospectively. The indexes were measured, including the width of IFS, intertuberous distance, femoral offset, lesser trochanter height, femoral neck long axis, femoral neck angle and ischial angle. The correlation between the width of IFS and the physiological parameters was analyzed.ResultsThe height, body weight, width of IFS, femoral offset, lesser trochanter height and femoral neck long axis of male subjects were larger than those of female subjects (allP<0.05), while the intertuberous distance and ischial angle of male subjects were smaller than those of female subjects (bothP<0.001). There was positive correlation between the width of IFS and femoral neck long axis (P<0.001). Negative correlation was found between the width of IFS and the age, intertuberous distance, femoral neck angle, ischial angle, respectively (allP<0.001). No correlation between IFS and the height, body weight, femoral offset, lesser trochanter height was found (allP>0.05).ConclusionMSCT can be applied for measurement and evaluation of relative anatomy images of ischiofemoral impingement. The structure of pelvis is different between male and female, and this may be the reason of why female patients are more likely to suffer from ischiofemoral impingement.

Pelvic； Dissection； Measurement； Tomography, spiral computed

郭家川(1983—)，男，河南南陽人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷。E-mail: guosan601@sina.com

蒲紅，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院放射科，610072。E-mail: ph1726148853@qq.com

2017-02-12

2017-10-09

R3; R814.42

A

1003-3289(2017)11-1692-04

10.13929/j.1003-3289.201702042