段振忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店463000）

局部冷凍、注射、XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)治療瞼黃瘤療效比較

段振忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店463000）

目的比較液氮冷凍、平陽霉素注射、XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)3種治療方法對瞼黃瘤的治療效果比較。方法將240例瞼黃瘤患者分為3組，分別用液氮冷凍、平陽霉素注射、XL-射頻皮膚治療儀消融法進(jìn)行治療并觀察療效。結(jié)果組間比較，XL-射頻皮膚治療儀消融法組與冷凍組對比痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.23，P<0.01）；有效率有顯著意義（χ2=8.66，P<0.01）。XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)組與注射組對比痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.09，P<0.01）；有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P<0.05）。冷凍組與注射組2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 3組治療方法對瞼黃瘤療效均良好，XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)組治療瞼黃瘤一次性治愈率高，可以完整去除病變，愈合后無肉眼可見的疤痕，復(fù)發(fā)率低。

瞼黃瘤；液氮冷凍；平陽霉素注射；XL-射頻皮膚治療儀消融術(shù)

瞼黃瘤是眼瞼皮膚常見的良性病變，多見于中老年女性，男性少見。多對稱發(fā)生于上瞼內(nèi)眥角處，通常無不適感，瘤體持續(xù)存在，可逐漸增大而影響美觀，給患者帶來一系列心理問題。我科對比觀察采用液氮冷凍、平陽霉素局部注射、XL-射頻皮膚消融術(shù)治療瞼黃瘤240例的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有病例均來自2009年1月—2015年1月我院皮膚科門診和眼科門診，其中男28 例，年齡 38～65 歲，平均 42．3 歲，病程 1～5 年，平均3．2年，血脂增高者5例，膽固醇增高者3例；女212例，年齡 35～62 歲，平均 43．4 歲，病程 0.6～8 年，平均4．5年，血脂增高者21例，膽固醇增高者30例；皮損部位單側(cè)15例，雙側(cè)225例，皮損直徑最大1.8 cm×1.0 cm，最小0.3 cm×0.6 cm，多數(shù)病灶略高出皮膚表面。稍隆起，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。240例患者治療前均行血常規(guī)、凝血功能等檢查，結(jié)果都在正常范圍。以上病例隨機(jī)分為液氮冷凍組80例，平陽霉素局部注射組80例，XL-射頻消融術(shù)組80例。3組在發(fā)病年齡、性別、病程及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有瘢痕增生；②心、肝、腎功能異常者；③妊娠及哺乳期女性；④服用抗凝藥物治療患者不做為入選對象。

1．3 治療方法 3組治療前0.5 h，用5%復(fù)方利多卡因乳膏在皮損處表面涂抹一層，約2 mm厚度，充分表面麻醉，減輕治療中疼痛。冷凍組：用棉棒蘸取液氮在皮損部位進(jìn)行深度冷凍，冷凍時(shí)間每次3～5 s，連續(xù)2～3次凍融。局部起水腫性紅斑為度，次日可看到冷凍區(qū)起小水皰為好。注射組：平陽霉素8 mg+生理鹽水4 mL+2%利多卡因注射液2 mL+地塞米松1 mL（5 mg）皮損內(nèi)注射。局部常規(guī)消毒后，左手拇指與食指稍繃緊瘤體部眼瞼皮膚，右手持注射器,以15°角從皮損邊緣進(jìn)針,刺入黃色瘤體內(nèi)，緩慢注藥,邊推藥邊退針，必要時(shí)改變針頭方向，根椐皮損大小分別注入藥液0.2～0.5 cm不等，注射至皮損局部成蒼白色為止，注藥后局部用棉球輕按壓3～5 min，防止藥液滲出[1]。XL-射頻皮膚消融組：局部用碘伏皮膚消毒，戴上頭盔式手術(shù)放大鏡，調(diào)整焦距，用XL-射頻皮膚治療儀（解放軍總醫(yī)院理療科研制）消融電極沿著瞼黃瘤分層去除達(dá)底部，并形成保護(hù)層，治療結(jié)束后外涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司），結(jié)痂后自行脫落。囑患者保持創(chuàng)面清潔，待創(chuàng)面自行愈合。

1．4 療效評價(jià)及標(biāo)準(zhǔn) 治療前觀察并記錄皮損分布情況、數(shù)目及顏色。治療后第2周、4周、6周各復(fù)診1次，以第6周觀察皮損消退情況及不良反應(yīng)（色素變化、瘢痕）來判定結(jié)果。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 3組療效評價(jià)分為4級：痊愈：皮損完全消失，皮膚恢復(fù)正常；顯效：皮損消退≥70%，無瘢痕及色素沉著；好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%或無瘢痕形成；無效：皮損消退＜30%或有瘢痕形成?？傆行室匀始语@效率計(jì)。

1.6 隨訪 對3組治療1次后，6周未痊愈者可進(jìn)行重復(fù)治療1次。治療后跟蹤2次治療患者情況，隨訪。每個(gè)月1次，隨訪6個(gè)月觀察瘤體消退情況，水腫情況色素沉著發(fā)生的部位及時(shí)間，色素沉著消退時(shí)間，局部是否有瘢痕形成。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 液氮冷凍組80例患者中，25例患者治療 1次，治愈率為 31．25%，總有效率 70．0%，；注射組80例患者中，40例患者治療1次，治愈率為50．0%，總有效率 77．5%；XL－射頻皮膚消融組 80 例患者中，70例患者治療1次，治愈率為87．5%，總有效率95．0%。組間比較，XL－射頻皮膚消融組與冷凍組對比痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26．23，P＜0．01）；有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8．66，P＜0．01）。XL－射頻皮膚消融組與注射組對比痊愈率（χ2=13．09，P＜0．01）；有效率（χ2=5．16，P＜0．05）。冷凍組與注射組2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 3組治療1次后瞼黃瘤的療效比較 例

2.2 不良反應(yīng)及隨訪資料 冷凍組在治療后出現(xiàn)局部腫脹，持續(xù)約3～5 d消退，10 d左右結(jié)痂脫落，未出現(xiàn)色素沉著；注射組局部治療后，均出現(xiàn)腫脹，持續(xù)約3～5 d，有15例出現(xiàn)色素沉著；XL－射頻皮膚消融組部分出現(xiàn)輕微腫脹，有5例出現(xiàn)輕度色素減退斑。所有隨訪患者色素改變均在1～3個(gè)月恢復(fù)正常至不明顯，無1例有瘢痕增生形成。

3 討論

瞼黃瘤是皮膚黃瘤最常見的一種，屬扁平黃瘤，是含脂質(zhì)的組織和吞噬細(xì)胞局限性聚集于真皮形成的黃色斑塊，與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)。當(dāng)脂蛋白外源性或內(nèi)源性代謝發(fā)生障礙，或其含量或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，?？蓪?dǎo)致脂蛋白在血漿中積聚或在組織中沉積，形成黃瘤等脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病[2]。病理表現(xiàn)為真皮淺中層大量的黃瘤細(xì)胞或泡沫細(xì)胞呈群或結(jié)節(jié)狀排列在膠原束間[3]。瞼黃瘤好發(fā)于雙側(cè)眼瞼的內(nèi)眥，早期淡黃色柔軟的扁平疣狀隆起，多為對稱性。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，越來越多的患者要求去除瞼黃瘤，改善顏面部外觀。目前臨床可行手術(shù)切除、激光、冷凍及平陽霉素、肝素鈉、藻酸雙酯鈉局部藥物注射等治療。手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)困難，術(shù)后易形成瘢痕、眼瞼外翻等，手術(shù)不是首選的治療方法。筆者冷凍治療對瞼黃瘤雖有一定的療效，但去除的深度難以控制，多數(shù)不能1次治愈，治療后局部出現(xiàn)水腫、腫脹疼痛，尤其對于病灶面積較大部位治療效果不理想。平陽霉素是一種新型抗腫瘤藥物，能抑制癌細(xì)胞DNA的合成和復(fù)制，影響細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，并可使沉積于皮膚內(nèi)的脂肪和類脂樣物質(zhì)分解消退，可靜脈注射、肌肉注射、血管內(nèi)注射及瘤體腔內(nèi)注射[4]。根據(jù)平陽霉素的藥理作用和瞼黃瘤的病理學(xué)特征，將其注射到瘤體，通過抑制泡沫狀組織細(xì)胞的有絲分裂并引起變性和壞死[5]，使瘤體萎縮，從而達(dá)到治療目的。平陽霉素局部注射與其他方法相比，局部用藥劑量小，無全身不良反應(yīng)和并發(fā)癥，具有操作簡單、方便，瘢痕形成機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，但需重復(fù)注射。XL－射頻消融是電磁波經(jīng)消融電極，在電極接觸的組織引起分子震蕩，產(chǎn)生凝固組織的作用。由于射頻電極接觸組織產(chǎn)生消融作用，因而易于控制去除的精準(zhǔn)度，對未接觸的組織如眼睛等無任何傷害；XL－射頻皮膚治療儀消融電極熱傳導(dǎo)小，對射頻消融電極接觸的組織損傷重，對去除病變周圍的正常組織損傷輕，有助于正常組織再生修復(fù)創(chuàng)面，使治療的安全性明顯提高。XL－射頻皮膚治療儀消融去除險(xiǎn)黃瘤是一項(xiàng)精準(zhǔn)度易于控制、根除瞼黃瘤的的手術(shù)技術(shù)[6]。

筆者對比液氮冷凍、平陽霉素注射、XL－射頻皮膚消融3組，一次性治愈率冷凍較低為31．25%，平陽霉素注射50．0%，L－射頻皮膚消融較高為87．5%，均明顯高于冷凍組和注射組。在治療前，3組病人局部均涂復(fù)方利多卡因乳膏，減輕治療時(shí)疼痛，避免治療時(shí)因疼痛而誤傷。XL－射頻皮膚消融手術(shù)過程操作方便，在手術(shù)放大鏡下視野清晰，易于分離正常與病變組織，去除病變組織精準(zhǔn)度高，對正常組織損傷輕。手術(shù)時(shí)不出血、時(shí)間短、無煙霧、患者痛苦小、一次性消融電極、無交叉感染。術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微、無感染、未用抗生素預(yù)防感染。愈合后無肉眼可見的疤痕，復(fù)發(fā)率低。因而，射頻皮膚消融治療瞼黃瘤可以完整去除病變，并取得容貌上的美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]段振忠,陶春玲,董英豪,等．平陽霉素聯(lián)合地塞米松皮損內(nèi)注射治療瞼黃瘤療效觀察[J]．中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25（1）；15．

[2]盧忠．激光醫(yī)學(xué)與美容[M]．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008．122－125．

[3]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010．1369－1371．

[4]孟瑞華,仇宜解,孫為榮,等．平陽霉素治療的眼瞼血管瘤的臨床觀察[J]．中華眼科雜志,2001,37（1）:62．

[5]黃信．平陽霉素局部注射治療眼瞼黃色瘤的效果[J]中外健康文摘,2010,7（14）:112－113．

[6]王興林,索偉,蔣天裕,等．XL－射頻皮膚治療儀消融祛除瞼黃瘤[J]．國際眼科雜志,2010,10（7）:1383－1385．

R777.1

B

1672－0709（2017）05-0427－03

2017－02－24）