崔立玲 于洋 朱志中 李雅晴 侯瑋佳 王利群 陳榮杰

暗示策略對(duì)帕金森病患者平衡功能和步態(tài)的康復(fù)作用

崔立玲 于洋 朱志中 李雅晴 侯瑋佳 王利群 陳榮杰

目的探討暗示策略對(duì)帕金森病患者平衡功能和步態(tài)的康復(fù)作用。方法共40例原發(fā)性帕金森病患者隨機(jī)接受常規(guī)抗帕金森病藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合暗示策略，分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周時(shí)采用Berg平衡量表（BBS）、10米步行試驗(yàn)（10MWT）、起立?行走計(jì)時(shí)測(cè)驗(yàn)（TUGT）和凍結(jié)步態(tài)問(wèn)卷（FOGQ）評(píng)價(jià)平衡功能和步態(tài)，10MWT計(jì)算步長(zhǎng)和步速。結(jié)果與訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練4周時(shí)兩組患者BBS評(píng)分（P=0.000）、10MWT之步長(zhǎng)（P=0.000）和步速（P=0.000）均增加，TUGT時(shí)間（P=0.000）和FOGQ評(píng)分（P=0.000）減少；與對(duì)照組相比，觀察組患者僅10MWT之步長(zhǎng)（P=0.048）和步速（P=0.025）均增加、TUGT時(shí)間（P=0.023）和FOGQ評(píng)分（P=0.034）減少。結(jié)論常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合暗示策略可以明顯改善帕金森病患者平衡功能和步態(tài)，尤其對(duì)步態(tài)的康復(fù)治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

帕金森病； 步態(tài)； 提示； 康復(fù)

帕金森?。≒D）是常見于中老年人群的以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體（LB）形成為病理學(xué)特征的神經(jīng)變性病，患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，目前全球有（7～ 10）× 106例帕金森病患者［1］。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征［2］，姿勢(shì)不穩(wěn)和步態(tài)異?？梢詫?dǎo)致患者跌倒或少動(dòng)，使日常生活活動(dòng)能力（ADL）和參與能力明顯下降，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加［3］。疾病早期以擬多巴胺類藥治療為主，長(zhǎng)期治療藥物療效減退或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥時(shí)，考慮神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)或腦深部電刺激術(shù)（DBS）［2］。藥物治療和手術(shù)治療對(duì)靜止性震顫和肌強(qiáng)直有明顯改善作用，而對(duì)姿勢(shì)不穩(wěn)和步態(tài)異常無(wú)明顯療效［4］，康復(fù)治療作為帕金森病輔助治療方法對(duì)改善姿勢(shì)步態(tài)障礙有一定作用［5］。本研究旨在探討暗示策略對(duì)帕金森病患者平衡功能和步態(tài)的康復(fù)作用。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）帕金森病的診斷均符合國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)（MDS）帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且具有帕金森病典型癥狀與體征。（2）Hoehn?Yahr分級(jí)3級(jí)，可獨(dú)立行走。（3）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通和交流。（4）本研究經(jīng)天津市環(huán)湖醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性帕金森病或帕金森疊加綜合征。（2）既往有明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱腦手術(shù)史。（3）伴雙下肢肌肉、骨骼或周圍神經(jīng)病變。（4）伴認(rèn)知功能障礙或精神癥狀。（5）伴視覺或聽覺障礙。（6）既往有藥物或酒精濫用史。（7）依從性差不能配合試驗(yàn)。

3.一般資料 選擇2014年1月-2016年6月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的原發(fā)性帕金森病患者共計(jì)40例，男性20例，女性20例；年齡50～73歲，平均（60.38±6.80）歲；身高148.50～177.10 cm，平均（163.70±7.76）cm；體重40.13～74.18 kg，平均（59.15±11.51）kg；受教育程度2～18年，平均（10.18±3.80）年；病程3～11年，平均（6.13±2.48）年；統(tǒng)一帕金森病評(píng)價(jià)量表第三部分（UPDRSⅢ）評(píng)分18～35分，平均（27.53±3.70）分；MMSE評(píng)分24～29分，平均（26.25±1.77）分；左旋多巴等效劑量（LED）124～718 mg/d，中位劑量304.00（210.50，496.00）mg/d。

二、研究方法

1.常規(guī)治療 所有患者均接受規(guī)范化、個(gè)體化抗帕金森病藥物治療、健康宣教、飲食指導(dǎo)和心理治療等，病情和藥物療效穩(wěn)定后即開始康復(fù)訓(xùn)練，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，主要包括肌肉牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和行走能力訓(xùn)練等，每天30 min、每周5 d，持續(xù)4周；同時(shí)對(duì)照料者進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊呙刻鞈敉饣顒?dòng)（如散步、打太極拳、騎腳踏車、社區(qū)健身器材等有氧運(yùn)動(dòng)）累計(jì)時(shí)間≥2 h。

2.暗示策略 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅予上述常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合暗示策略，包括節(jié)奏性重復(fù)暗示和一次性暗示。（1）節(jié)奏性重復(fù)暗示：主要用于行走能力訓(xùn)練，又分為聽覺暗示和視覺暗示。聽覺暗示囑患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍邁步，其節(jié)奏取決于患者10米步行試驗(yàn)（10MWT）的基礎(chǔ)步頻（采用90%基礎(chǔ)步頻進(jìn)行訓(xùn)練并根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整）。視覺暗示以長(zhǎng)16 m、寬4.80 cm的藍(lán)色膠帶在地板上粘貼一條直線，以多條長(zhǎng)120 cm、寬4.80 cm、厚0.30 cm的綠色防滑橡膠條垂直置于藍(lán)色膠帶上，并使其中點(diǎn)與藍(lán)色膠帶重合，各條綠色橡膠條之間間隔為150%基礎(chǔ)步長(zhǎng)并根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，以不超過(guò)50 cm為限；囑患者沿藍(lán)色膠帶行走，并根據(jù)綠色橡膠條邁步。（2）一次性暗示：主要用于平衡功能訓(xùn)練，尤其是運(yùn)動(dòng)起始或發(fā)生凍結(jié)步態(tài)時(shí)，又分為聽覺暗示、視覺暗示和認(rèn)知暗示。聽覺暗示要求患者數(shù)第3個(gè)數(shù)時(shí)開始邁步。視覺暗示要求患者跨越地板上某個(gè)物體時(shí)開始邁步。認(rèn)知暗示系指在患者行走過(guò)程中予以暗示，如將注意力集中于目的地或遠(yuǎn)方物體，而非要穿越的門。暗示策略每天30 min、每周5 d，持續(xù)4周。

3.平衡功能和步態(tài)評(píng)價(jià) 所有患者分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周時(shí)由同一位康復(fù)醫(yī)師在疾病“開”期采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)平衡功能，10MWT試驗(yàn)、起立?行走計(jì)時(shí)測(cè)驗(yàn)（TUGT）和凍結(jié)步態(tài)問(wèn)卷（FOGQ）評(píng)價(jià)步態(tài)［7］，10MWT 試驗(yàn)計(jì)算步長(zhǎng)和步速。（1）BBS量表：包括14個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作分為0～4分共5級(jí)，總評(píng)分56分，評(píng)分越低、平衡功能越差。（2）10MWT試驗(yàn)：以長(zhǎng)16 m、寬4.80 cm的藍(lán)色膠帶在地板上粘貼一條直線，并標(biāo)記起點(diǎn)、3和13 m點(diǎn)、終點(diǎn)；囑患者以最快、最穩(wěn)的步態(tài)自起點(diǎn)行走至終點(diǎn)，記錄自3 m行走至13 m所用時(shí)間和步數(shù)（起止各留3 m以消除加速和減速的影響），重復(fù)3次，每次測(cè)驗(yàn)之間休息2～5 min，取3次測(cè)驗(yàn)中時(shí)間最短的一次，并計(jì)算10MWT試驗(yàn)之步長(zhǎng)［步長(zhǎng)（m）=10/步數(shù)］和步速［步速（m/s）=10/時(shí)間］。（3）TUGT測(cè)驗(yàn)：于起點(diǎn)放置一把有扶手的靠背座椅（椅座高約45 cm、扶手高約20 cm），于終點(diǎn)粘貼藍(lán)色膠帶，起點(diǎn)至終點(diǎn)距離為3 m；囑患者背靠椅背坐在椅子上，聽到“開始”口令后，站起并按平時(shí)步態(tài)行走至終點(diǎn)，再轉(zhuǎn)身返回起點(diǎn)并坐下，記錄患者所用時(shí)間。（4）FOGQ問(wèn)卷：評(píng)價(jià)近1個(gè)月步態(tài)異常情況，包括狀態(tài)最差時(shí)行走，步態(tài)困難影響日常生活和獨(dú)立性，行走、轉(zhuǎn)彎或啟動(dòng)時(shí)感覺雙腳粘在地板上，凍結(jié)事件最長(zhǎng)時(shí)間，啟動(dòng)困難持續(xù)時(shí)間，轉(zhuǎn)彎時(shí)凍結(jié)事件持續(xù)時(shí)間共6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總評(píng)分24分，評(píng)分越高、凍結(jié)步態(tài)越嚴(yán)重。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；兩組患者訓(xùn)練前后平衡功能和步態(tài)的比較采用前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用Mann?WhitneyU檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料的比較

40例患者按照康復(fù)訓(xùn)練方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。（1）對(duì)照組：20例患者，男性12例，女性8例；年齡50～73歲，平均（60.45±6.59）歲；身高148.50～177.10 cm，平均（163.44±8.19）cm；體重40.44～71.90 kg，平均（59.34±11.70）kg；受教育程度2～18年，平均（10.10±3.93）年；病程3～11年，平均（6.05±2.68）年；入院時(shí)UPDRSⅢ評(píng)分22～33分，平均為（27.55±3.10）分；MMSE評(píng)分為24～29分，平均為（26.10±1.80）分；左旋多巴等效劑量為124～690 mg/d，中位劑量 245.50（210.50，523.50）mg/d。（2）觀察組：共20例患者，男性11例，女性9例；年齡50～72歲，平均（60.30±7.18）歲；身高 150.00～176.90 cm，平均（163.96±7.50）cm；體重 40.13～74.18 kg，平均為（58.96±11.61）kg；受教育程度2～17年，平均（10.25±3.75）年；病程3～10年，平均（6.20±2.33）年；入院時(shí)UPDRSⅢ評(píng)分為18～35分，平均為（27.50±4.30）分；MMSE評(píng)分為24～29分，平均為（26.40±1.76）分；左旋多巴等效劑量為150～718 mg/d，中位劑量 350.00（211.75，476.00）mg/d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表1），均衡可比。

表1 兩組患者一般資料的比較Table 1. Comparison of general data between 2 groups

二、平衡功能和步態(tài)的比較

與訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練4周時(shí)患者BBS評(píng)分增加（P=0.000），表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合暗示策略均可以改善帕金森病患者平衡功能；而兩組患者BBS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.775），表明暗示策略并未較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練顯著改善帕金森病患者平衡功能（表2，3）。與訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練4周時(shí)10MWT之步長(zhǎng)（P=0.000）和步速（P=0.000）增加，TUGT時(shí)間（P=0.000）和FOGQ評(píng)分（P=0.000）減少，表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合暗示策略均可以改善帕金森病患者步態(tài)；與對(duì)照組相比，觀察組患者10MWT之步長(zhǎng)（P=0.048）和步速（P=0.025）增加、TUGT時(shí)間（P=0.023）和 FOGQ 評(píng)分（P=0.034）減少，表明暗示策略較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善帕金森病患者步態(tài)（表4，5）。

討 論

平衡功能是機(jī)體調(diào)整運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或維持某一姿勢(shì)的能力，是維持正常體位、完成各種轉(zhuǎn)移和行走的基礎(chǔ)。完整對(duì)稱的人體結(jié)構(gòu)、正常的感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合、正常的肌力和肌張力等，對(duì)平衡功能的維持具有重要作用。行走需要良好的平衡功能不斷調(diào)整身體重心于雙足支持范圍內(nèi)，以防止跌倒。帕金森病患者站立時(shí)重心不穩(wěn)，向兩側(cè)偏移增大；行走時(shí)重心前傾缺乏足跟著地動(dòng)作，促進(jìn)慌張步態(tài)［8］。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注重調(diào)整重心，糾正雙足外側(cè)緣承重增高。本研究采用重復(fù)性視覺暗示，要求患者沿地面上藍(lán)色膠帶行走，使患者自發(fā)調(diào)整重心于中線上，減少兩側(cè)重心偏移，提高行走時(shí)平衡功能；要求患者根據(jù)地面上綠色橡膠條邁步，通過(guò)增加步長(zhǎng)，使患者足跟先著地，克服重心前傾，從而改善慌張步態(tài)。訓(xùn)練4周時(shí)兩組患者BBS評(píng)分較訓(xùn)練前增加，為行走能力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)；但兩組患者BBS評(píng)分差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量較小、治療時(shí)間較短和影響平衡的因素較多有關(guān)。

步態(tài)是一種復(fù)雜、有節(jié)奏的周期性運(yùn)動(dòng)，需同時(shí)具備平衡功能和執(zhí)行復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的能力。慌張步態(tài)是帕金森病患者逐漸出現(xiàn)的不可避免癥狀，表現(xiàn)為頭部前傾、軀干俯屈、擺臂減小、步幅減小、步頻加快，有時(shí)難以停止［9］。隨著病情進(jìn)展，步長(zhǎng)和步速逐漸變小、變慢［10］。帕金森病患者基底神經(jīng)節(jié)功能紊亂可能導(dǎo)致節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙［11］，從而需要額外的認(rèn)知功能參與控制運(yùn)動(dòng)［12］。在無(wú)外部暗示的情況下，內(nèi)部暗示信號(hào)通過(guò)基底神經(jīng)節(jié)?輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）?皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)環(huán)路傳入運(yùn)動(dòng)程序，這種程序在中間運(yùn)動(dòng)區(qū)（包含輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)）執(zhí)行；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺信息（如本體感覺）經(jīng)脊髓小腦束、脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束和脊髓下丘腦束反饋給大腦，調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)?輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)?皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)環(huán)路的生物鐘，幫助計(jì)劃和預(yù)測(cè)下一步任務(wù)［13］。帕金森病患者步態(tài)的運(yùn)動(dòng)程序似乎是完整的，但是由于生物鐘紊亂，在缺乏外部暗示的情況下，運(yùn)動(dòng)程序不易執(zhí)行［14］。外部的節(jié)奏性重復(fù)暗示包括視覺暗示和聽覺暗示，替代紊亂的生物鐘產(chǎn)生內(nèi)部暗示［15］，繞過(guò)受損的基底神經(jīng)節(jié)，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)感覺反饋信號(hào)，重新校準(zhǔn)內(nèi)部步調(diào)，從而改善步態(tài)。這種正確的短暫性步調(diào)一經(jīng)確立，經(jīng)基底神經(jīng)節(jié)?輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)?皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)環(huán)路加強(qiáng)，患者即使在缺乏外部暗示的情況下也可以長(zhǎng)期維持改善的步態(tài)。有研究顯示，聽覺暗示頻率低于或高于10%基礎(chǔ)步頻均可改善Hoehn?Yahr分級(jí)3級(jí)的帕金森病患者步長(zhǎng)和步速［10］。本研究考慮到 Hoehn?Yahr分級(jí) 3 級(jí)患者易發(fā)生慌張步態(tài)，有時(shí)邁步后以極小的步伐越走越快，不能及時(shí)停止，故將聽覺暗示頻率設(shè)置為90%基礎(chǔ)步頻，并根據(jù)步態(tài)適當(dāng)調(diào)整。亦有研究顯示，帕金森病患者步長(zhǎng)僅是同齡正常人群的一半［16］，正常人群平均步長(zhǎng)約為50 cm［17］；基于上述兩點(diǎn)，我們將綠色橡膠條間距設(shè)置為150%基礎(chǔ)步長(zhǎng)，并根據(jù)步態(tài)適當(dāng)調(diào)整，上限為50 cm。經(jīng)過(guò)4周康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者步長(zhǎng)和步速均有改善，可能與外部暗示重新校準(zhǔn)內(nèi)部步調(diào)有關(guān)。此外，患者在進(jìn)行TUGT測(cè)驗(yàn)時(shí)，需完成坐站轉(zhuǎn)移、行走（加速、穩(wěn)定和減速階段）和轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，可以充分反映帕金森病患者平衡功能和行走能力，表明暗示策略可以顯著改善帕金森病患者平衡功能和行走能力。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后平衡功能的比較（x±s，評(píng)分）Table 2. Comparison of balance function before and after training between 2 groups(x±s,score)

表3 兩組患者訓(xùn)練前后平衡功能的前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析表Table 3. ANOVA of premeasure?postmeasure design for balance function before and after training in 2 groups

表4 兩組患者訓(xùn)練前后步態(tài)的比較（x±s）Table 4. Comparison of gait before and after training between 2 groups(x±s)

表5 兩組患者訓(xùn)練前后步態(tài)的前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析表Table 5. ANOVA for premeasure?postmeasure design of gait before and after training in 2 groups

凍結(jié)步態(tài)作為一種短暫性、發(fā)作性步態(tài)紊亂，突然發(fā)生，不可預(yù)知。臨床常表現(xiàn)為啟動(dòng)猶豫、邁步困難，在啟動(dòng)、轉(zhuǎn)身、接近目的地和穿過(guò)狹窄過(guò)道時(shí)易觸發(fā)，患者常主訴雙腳粘在地面上，嚴(yán)重影響行走，甚至發(fā)生跌倒或骨折。Lewis和Barker［18］提出帕金森病凍結(jié)步態(tài)的病理生理學(xué)模型，紋狀體多巴胺缺失抑制腳橋核（PPN）活性、提高基底神經(jīng)節(jié)輸出核團(tuán)［蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）/黑質(zhì)網(wǎng)狀部（SNr）］活性，蒼白球內(nèi)側(cè)部/黑質(zhì)網(wǎng)狀部過(guò)度活動(dòng)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步抑制腳橋核活性［19］，導(dǎo)致凍結(jié)步態(tài)；在感覺和（或）認(rèn)知信息超負(fù)荷情況下，運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和邊緣系統(tǒng)在解剖上的會(huì)聚、功能上的整合可以引起腳橋核過(guò)多的陣發(fā)性抑制，觸發(fā)凍結(jié)步態(tài)。行走過(guò)程中集中注意力可以抑制凍結(jié)步態(tài)，分散注意力可以觸發(fā)凍結(jié)步態(tài)［20］。本研究通過(guò)視覺暗示、聽覺暗示和認(rèn)知暗示，使患者將注意力集中于運(yùn)動(dòng)起始和行走過(guò)程中，避免凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生。經(jīng)過(guò)4周康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者FOGQ評(píng)分減少，可能與上述調(diào)控機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，暗示策略可以改善帕金森病患者平衡功能和步態(tài)，顯著增加步長(zhǎng)、提高步速、減少凍結(jié)步態(tài)，進(jìn)而提高行走能力。然而本研究樣本量較小、治療時(shí)間較短且影響平衡功能和步態(tài)的因素較多，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合暗示策略均可以改善帕金森病患者平衡功能，但暗示策略療效并未優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。因此，在后續(xù)研究中我們進(jìn)一步增加樣本量、延長(zhǎng)治療時(shí)間、嚴(yán)格入組標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化治療方案，進(jìn)一步驗(yàn)證暗示策略對(duì)帕金森病患者平衡功能的療效，將其更好地用于康復(fù)訓(xùn)練。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代電子信息技術(shù)的發(fā)展和生物反饋療法的應(yīng)用，聯(lián)合多種感覺刺激的暗示方法層出不窮，如 Google眼鏡［21］、帕金森病鞋［22］、虛擬腳踏車［23］、智能手機(jī)軟件［24］等，對(duì)帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練具有較好療效。今后我們也將逐漸引入這些新的暗示方法，用于帕金森病的康復(fù)治療。

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2017?04?12）

中英文對(duì)照名詞詞匯（四）

糖基化終產(chǎn)物受體

receptor for advanced glycation end products（RAGE）

體感誘發(fā)電位somatosensory?evoked potential（SEP）

同型半胱氨酸 homocysteine（Hcy）

統(tǒng)一多系統(tǒng)萎縮評(píng)價(jià)量表

Unified Multiple System Atrophy Rating Scale（UMSARS）

統(tǒng)一帕金森病評(píng)價(jià)量表

Unified Parkinson's Disease Rating Scale（UPDRS）

α?突觸核蛋白 α?synuclein（α?Syn）

18F?脫氧葡萄糖18F?fluoro?2?deoxy?D?glucose（18F?FDG）

穩(wěn)態(tài)視覺誘發(fā)電位

steady state visual?evoked potential（SSVEP）

相對(duì)達(dá)峰時(shí)間 relative time to peak（rTTP）

相對(duì)腦血流量 relative cerebral blood flow（rCBF）

相對(duì)腦血容量 relative cerebral blood volume（rCBV）

相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間 relative mean transmit time（rMTT）

心理神經(jīng)肌肉理論 psychoneuromuscular theory（PM）

興趣區(qū)region of interest（ROI）

虛擬現(xiàn)實(shí) virtual reality（VR）

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

vascular endothelial growth factor（VEGF）

血管外細(xì)胞外間隙 extravascular extracellular space（EES）

血?腦屏障 blood?brain barrier（BBB）

煙霧病 moyamoya disease（MMD）

氧攝取分?jǐn)?shù) oxygen extraction fraction（OEF）

一氧化氮合酶 nitric oxide synthase（NOS）

胰島素樣生長(zhǎng)因子?1 insulin?like growth factor?1（IGF?1）

以帕金森綜合征為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)萎縮

multiple system atrophy with parkinsonism?predominant

（MSA?P）

異硫氰酸熒光素 fluorescein isothiocyanate（FITC）

腫瘤干/祖細(xì)胞 tumor stem/progenitor cells（TSPCs）

腫瘤壞死因子?α tumor necrosis factor?α（TNF?α）

轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子?β transforming growth factor?β（TGF?β）

轉(zhuǎn)鐵蛋白 transferrin（TF）

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 transferrin saturation（TS）

最大密度投影 maximum intensity projection（MIP）

左旋多巴等效劑量 levodopa equivalent dose（LED）

Rehabilitation effect of cueing strategies on balance function and gait in patients with Parkinson's disease

CUI Li?ling1,YU Yang1,ZHU Zhi?zhong1,LI Ya?qing1,HOU Wei?jia1,WANG Li?qun1,CHEN Rong?jie21Department of Rehabilitation Medicine,2Department of Neurology,Tianjin Huanhu Hospital,
Tianjin 300350,China
Corresponding author:YU Yang(Email:tjhuanhu@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of cueing strategies on balance function and gait in patients with Parkinson's disease(PD).MethodsA total of 40 PD patients were randomly divided into control group(N=20)and observation group(N=20).The patients in control group

routine drug treatment and rehabilitation therapy according to the disease.The patients in observation group received rhythmic recurring cues and one?off cues on the basis of routine treatment. All patients were given rehabilitation therapy for 4 weeks(30 minutes,5 times a week).Berg Balance Scale(BBS),10?Meter Walk Test(10MWT),Timed Up and Go Test(TUGT)and Freezing of Gait Questionnaire(FOGQ)were used to evaluate balance function and gait of patients before and after 4?week training.10MWT was used to calculate step length and velocity.ResultsAfter 4?week training,BBS score(P=0.000),step length(P=0.000)and velocity(P=0.000)of 10MWT were significantly increased,while TUGT time(P=0.000)and FOGQ score(P=0.000)were significantly reduced in both groups.Compared with control group,step length(P=0.048)and velocity(P=0.025)of 10MWT were significantly increased,while TUGT time(P=0.023)and FOGQ score(P=0.034)had a significant decrease in observation group.ConclusionsBoth routine rehabilitation therapy and cueing strategies can improve the balance function and gait of PD patients,but cueing strategies had better effect on gait than routine rehabilitation therapy.

Parkinson disease; Gait; Cues; Rehabilitation

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.06.007

300350天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（崔立玲、于洋、朱志中、李雅晴、侯瑋佳、王利群），神經(jīng)內(nèi)科（陳榮杰）

于洋（Email：tjhuanhu@163.com）