音樂(lè)療法對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群?jiǎn)拘讯鹊挠绊?/h1>
2017-11-22 00:45:55李泓鈺徐舒王曼陶媛媛宋魯平
中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 2017年5期 關(guān)鍵詞：音樂(lè)療法
李泓鈺 徐舒 王曼 陶媛媛 宋魯平
音樂(lè)療法對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群?jiǎn)拘讯鹊挠绊?/p>
李泓鈺 徐舒 王曼 陶媛媛 宋魯平
目的 探討應(yīng)激性失眠易感人群的高喚醒機(jī)制及音樂(lè)療法對(duì)其喚醒度的影響。方法 選擇中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院的健康醫(yī)護(hù)人員33人，根據(jù)福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)驗(yàn)量表中文版（FIRST?C）中位值（17分）分為易感組（16人）和非易感組（17人），采用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的多參數(shù)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集一般生理指標(biāo)（包括指端脈搏血容振幅、皮溫、皮膚電傳導(dǎo)、呼吸頻率和波幅、心率）以及腦電波［包括δ波、θ波、低波幅和高波幅α波、α波、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）、低波幅和高波幅β波］。結(jié)果 與非易感組相比，易感組受試者治療前后皮膚電傳導(dǎo)升高（P=0.003，0.001）、SMR波幅升高（P=0.015，0.031）和低波幅β波波幅升高（P=0.000，0.001），僅治療后高波幅β波波幅升高（P=0.004）；與治療前相比，治療后兩組受試者指端脈搏血容振幅降低（P=0.000）、皮溫升高（P=0.000）、呼吸頻率增加（P=0.008）、心率減少（P=0.000），以及易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.001）、呼吸波幅降低（P=0.032）、高波幅α波（P=0.017）和低波幅β波（P=0.013）波幅降低，非易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.039）、低波幅（P=0.035）和高波幅（P=0.031）α波波幅降低、α波波幅降低（P=0.044）、低波幅β波波幅降低（P=0.015）。結(jié)論 平靜狀態(tài)下應(yīng)激性失眠易感人群生理和皮質(zhì)均表現(xiàn)出高喚醒趨勢(shì)；音樂(lè)療法可以降低其高喚醒機(jī)制，尤以生理指標(biāo)改善顯著，可以作為健康管理手段，預(yù)防應(yīng)激性失眠易感人群進(jìn)展為慢性失眠。
入睡和睡眠障礙； 音樂(lè)療法； 康復(fù)
失眠已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重影響身心健康的疾病之一，約1/3成年人曾經(jīng)歷失眠癥狀［1］。Spielman［2］于1986年提出基于前置因素（predisposing factors）、誘 發(fā) 因 素（precipitating factors）和保持因素（perpetuating factors）的“3P”模式，認(rèn)為應(yīng)激是失眠的最常見(jiàn)誘因。研究業(yè)已證實(shí)，壓力性生活事件及其對(duì)睡眠的影響對(duì)失眠有啟動(dòng) 作 用［3］。2004 年，Drake 等［4］根據(jù)應(yīng)激 相 關(guān) 理 論制定福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)驗(yàn)量表（FIRST），評(píng)價(jià)個(gè)體處于應(yīng)激情景時(shí)出現(xiàn)失眠反應(yīng)的可能性，并已經(jīng)國(guó)外研究證實(shí)其信度和效度。2014年，高存友等［5］對(duì)福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)驗(yàn)量表中文版（FIRST?C）進(jìn)行修訂和初步應(yīng)用。FIRST?C量表是包括9道題目的自填式量表，受試者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)回答不同情境下睡眠受影響的可能性。研究顯示，應(yīng)激性失眠易感人群在應(yīng)激試驗(yàn)后總睡眠時(shí)間（TST）縮短、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠效率降低［6］。關(guān)于失眠的神經(jīng)機(jī)制相關(guān)研究顯示，生理（軀體）?認(rèn)知高喚醒是失眠的誘因［7］，皮質(zhì)高喚醒與青少年期失眠密切相關(guān)［8］。應(yīng)激性失眠易感人群垂體?下丘腦?腎上腺（HPA）軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)喚醒度升高［9］，升高的生理?認(rèn)知喚醒度與高FIRST評(píng)分相關(guān)［10］，此類人群易進(jìn)展為慢性失眠［1］，且這種易感性可以遺傳［7］。因此，針對(duì)高喚醒特征的干預(yù)措施對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群慢性失眠的預(yù)防十分重要［11］。近年來(lái)，音樂(lè)療法廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，音樂(lè)可以使失眠患者放松身心、分散注意力，進(jìn)而在音樂(lè)背景下香甜入睡［12］。多項(xiàng)研究顯示，音樂(lè)療法可以顯著縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，從而改善睡眠質(zhì)量［13?14］，但是對(duì)于應(yīng)激性失眠易感人群未見(jiàn)相關(guān)證據(jù)。本研究首次采用Phoenix Concerto腦生物反饋智能音樂(lè)治療系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)生理?認(rèn)知和皮質(zhì)喚醒度的影響，以為進(jìn)一步采用音樂(lè)療法預(yù)防慢性失眠提供臨床依據(jù)。
資料與方法
一、臨床資料
1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡 18～60歲。（2）作息規(guī)律，無(wú)睡眠相關(guān)不良主訴，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＜ 7分［15］。（3）試驗(yàn)前 2周內(nèi)未服用抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及其他影響認(rèn)知功能的藥物。（4）本研究經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。
2.排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有明確的其他精神病。（2）既往有酒精或抗精神病藥依賴史。（3）合并嚴(yán)重抑郁和（或）焦慮癥狀。（4）合并重要臟器如心、肺、肝、腎嚴(yán)重病變或功能衰竭。（5）不能配合或耐受本試驗(yàn)。
3.一般資料 募集2016年4-8月中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院的健康醫(yī)護(hù)人員共33人，男性15人，女性 18人；年齡 20～53歲，平均（28.27±7.55）歲；受教育程度12～23年，平均為（17.51±2.76）年；根據(jù)FIRST?C評(píng)分中位值（17分），分為應(yīng)激性失眠易感組（＞17分，易感組）和應(yīng)激性失眠非易感組（≤17分，非易感組）。（1）易感組：16人，男性7人，女性9人；年齡22～53歲，平均為（36.31±10.49）歲；受教育程度 12～23年，平均（17.37±2.44）年。（2）非易感組：17人，男性8人，女性9人；年齡20～41歲，平均為（34.47±8.99）歲；受教育程度12～23年，平均（17.64±3.10）年。兩組受試者性別（χ2=0.036，P=0.849）、年齡（t=?1.093，P=0.282）和受教育程度（t=0.278，P=0.782）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。
二、研究方法
1.音樂(lè)療法 采用鳳凰八音（北京）國(guó)際健康科技有限公司研發(fā)的Phoenix Concerto腦生物反饋智能音樂(lè)治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)以中醫(yī)理論體系為基礎(chǔ)，融合全球領(lǐng)先生物頻率技術(shù)、腦生物反饋技術(shù)、音樂(lè)治療學(xué)、心理學(xué)等。受試者安靜、閉目仰臥于配套的音樂(lè)治療床上，音樂(lè)療法主要包括兩部分，第一部分是15 min的樂(lè)器帶入，分為水晶缽、海洋鼓、銅缽、床弦、床鼓、雨棍和風(fēng)鈴共7種樂(lè)器，可以模擬大自然中風(fēng)、雨、海浪等聲音，受試者進(jìn)入音樂(lè)情景，進(jìn)行冥想和放松，每種樂(lè)器的演奏順序和時(shí)間均統(tǒng)一；第二部分要求受試者戴上耳機(jī)，傾聽(tīng)15 min音樂(lè)，具體音樂(lè)內(nèi)容由Phoenix Concerto腦生物反饋智能音樂(lè)治療系統(tǒng)依據(jù)生物頻率原理與受試者自動(dòng)匹配。本組受試者僅接受1次音樂(lè)療法，時(shí)間為30 min。
2.睡眠量表評(píng)價(jià) （1）PSQI量表：該量表共包括9道題目，總評(píng)分21分，評(píng)分＜7分，睡眠良好；評(píng)分 ≥ 7分，失眠。（2）FIRST?C量表：該量表包括 9道題目，每道題目分為1～4分，1分，睡眠不受應(yīng)激事件的影響；2分，睡眠受應(yīng)激事件的輕度影響；3分，睡眠受應(yīng)激事件的中度影響；4分，睡眠受應(yīng)激事件的重度影響，總評(píng)分36分，評(píng)分越高、應(yīng)激相關(guān)失眠易感性越強(qiáng)。
3.生理指標(biāo)采集 采用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的多參數(shù)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集生理指標(biāo)。保持室溫24～26℃、濕度60%～70%、安靜且無(wú)明顯空氣流動(dòng)，關(guān)閉其他電子設(shè)備以避免試驗(yàn)過(guò)程中的外界干擾。受試者安靜、閉目仰臥于音樂(lè)治療床上，于音樂(lè)干預(yù)前后各監(jiān)測(cè)1 min，采集指標(biāo)包括一般生理指標(biāo)［指端脈搏血容振幅（BVP）、皮 溫（skin temperature）、皮 膚 電 傳 導(dǎo)（skin conduction）、呼 吸 頻 率（respiration rate）和 波 幅（respiration amplitude）、心率（heart rate）］以及腦電波［δ波、θ波、低波幅α波、高波幅α波、α波、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）、低波幅β波、高波幅β波］。
4.統(tǒng)計(jì)分析方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；治療前后喚醒度（一般生理指標(biāo)和腦電波）的比較采用前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用組內(nèi)的 Wilcoxon秩符號(hào)檢驗(yàn)和組間的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組受試者治療前后喚醒度之一般生理指標(biāo)的比較（x± s）Table 1. Comparison of physiologicalindicators of arousal between 2 groups before and after treatment(x±s)
結(jié) 果
與非易感組相比，易感組受試者治療前后皮膚電傳導(dǎo)升高（P=0.003，0.001）、SMR波幅升高（P=0.015，0.031）、低 波 幅 β波 波 幅 升 高（P=0.000，0.001），僅治療后高波幅β波波幅升高（P=0.004），而指端脈搏血容振幅、皮溫、呼吸頻率和波幅、心率以及δ波、θ波、低波幅和高波幅α波、α波組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），表明易感組受試者表現(xiàn)出部分生理和皮質(zhì)高喚醒趨勢(shì)（表1～3）。與治療前相比，治療后兩組受試者指端脈搏血容振幅降低（P=0.000）、皮溫升高（P=0.000）、呼吸頻率增加（P=0.008）、心率減少（P=0.000），以及易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.001）、呼吸波幅降低（P=0.032）、高波幅α波（P=0.017）和低波幅β波（P=0.013）波幅降低，非易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.039）、低波幅（P=0.035）和高波幅（P=0.031）α波波幅降低、α波波幅降低（P=0.044）、低波幅β波波幅降低（P=0.015），其余各項(xiàng)指標(biāo)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），表明音樂(lè)療法可以降低應(yīng)激性失眠易感人群的生理和皮質(zhì)高喚醒機(jī)制（表1～3）。
討 論
目前關(guān)于失眠的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，常被
概念化為心理應(yīng)激觀點(diǎn)，越來(lái)越多的研究關(guān)注其高喚醒機(jī)制［7］。失眠的高喚醒機(jī)制包括生理、皮質(zhì)和認(rèn)知三方面［16］，其中，生理高喚醒表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮，出現(xiàn)失眠伴隨癥狀，如心慌、緊張、多汗等；皮質(zhì)高喚醒則通過(guò)腦電波反映，表現(xiàn)為高頻腦電波增加、低頻腦電波減少［17］。本研究結(jié)果顯示，易感組受試者皮膚電傳導(dǎo)高于、SMR波幅高于、低波幅和高波幅β波波幅高于非易感組，提示平靜狀態(tài)下，易感組表現(xiàn)出生理和皮質(zhì)高喚醒趨勢(shì)；經(jīng)音樂(lè)療法后兩組受試者指端脈搏血容振幅降低、皮溫升高、皮膚電傳導(dǎo)降低、呼吸頻率增加和振幅降低、心率減少、高波幅和低波幅α波波幅降低、α波波幅降低、低波幅β波波幅降低，表明音樂(lè)療法使生理喚醒趨勢(shì)降低，而皮質(zhì)喚醒程度無(wú)統(tǒng)一降低趨勢(shì)，分析其原因可能是僅1次音樂(lè)療法并不能對(duì)皮質(zhì)喚醒機(jī)制產(chǎn)生影響。經(jīng)音樂(lè)療法后易感組生理喚醒趨勢(shì)變化更明顯，可能是由于易感組更易受外界應(yīng)激刺激的影響，與其失眠高易感性相一致。
表3 兩組受試者治療前后喚醒度之一般生理指標(biāo)和腦電波的比較［M（P25，P75）］Table 3. Comparison of physiological indicators and brain wave of arousal between 2 groups[M(P25,P75)]
失眠并不僅是夜間發(fā)生的睡眠障礙，而以24小時(shí)高喚醒為特征［18］，且常與其他疾病共存，如抑郁障礙［19］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。Vargas等［19］研究1125對(duì)雙胞胎應(yīng)激性失眠易感性、失眠與抑郁障礙相關(guān)性，結(jié)果顯示，應(yīng)激性失眠易感性與抑郁障礙呈正相關(guān)。研究顯示，高應(yīng)激條件下，腦電圖呈現(xiàn)睡眠效率降低，而失眠易感人群?jiǎn)拘掩厔?shì)和睡眠期轉(zhuǎn)換增強(qiáng)［20］。事件相關(guān)電位研究顯示，與慢性失眠患者不同，失眠易感人群睡眠時(shí)可以表現(xiàn)出代償處理過(guò)程，即快速眼動(dòng)睡眠期Ⅱ期（REM2）前5分鐘P2潛伏期縮短和非快速眼動(dòng)睡眠期（NREM）P900波幅升高，表明睡眠抑制過(guò)程等級(jí)升高，此外，非快速眼動(dòng)睡眠期潛伏期縮短，表明非快速眼動(dòng)睡眠期注意過(guò)程等級(jí)升高［21］。易感人群由于睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)改變，快速眼動(dòng)睡眠期總睡眠時(shí)間減少、活動(dòng)度降低，出現(xiàn)失眠體驗(yàn)，而非易感人群睡眠效率和睡眠結(jié)構(gòu)無(wú)明顯變化，失眠體驗(yàn)不明顯［6］。應(yīng)激性失眠可以認(rèn)為是慢性失眠的前驅(qū)睡眠紊亂狀態(tài)，不能得到及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為慢性失眠［9］。有效的干預(yù)措施可以阻止短暫性睡眠障礙進(jìn)展為慢性失眠。對(duì)于如醫(yī)護(hù)人員這樣的高壓力人群、晝夜節(jié)律不規(guī)律如晝夜倒班工作者和應(yīng)激性失眠易感人群，音樂(lè)療法有助于預(yù)防慢性失眠。
本研究仍具有一定局限性，納入對(duì)象均為醫(yī)務(wù)工作者，具有特殊的職業(yè)屬性，可能是應(yīng)激性失眠高發(fā)人群；僅進(jìn)行1次音樂(lè)療法；未記錄和評(píng)價(jià)高喚醒機(jī)制的認(rèn)知指標(biāo)；未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此，應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計(jì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)失眠易感人群進(jìn)行多次、多療程音樂(lè)療法，評(píng)價(jià)該療法對(duì)高喚醒機(jī)制的影響，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察其對(duì)失眠易感人群慢性失眠的影響。在今后研究中，可以將音樂(lè)療法用于慢性失眠患者，觀察其臨床療效，以提供研究方向并為失眠靶向治療提供理論依據(jù)，為失眠患者的康復(fù)探尋新的方法。
綜上所述，平靜狀態(tài)下應(yīng)激性失眠易感人群生理和皮質(zhì)均表現(xiàn)出高喚醒趨勢(shì)，音樂(lè)療法可以降低其高喚醒機(jī)制，尤以生理指標(biāo)改善顯著，因此，音樂(lè)療法可以作為健康管理手段，預(yù)防應(yīng)激性失眠易感人群進(jìn)展為慢性失眠。
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Effect of music intervention for hyperarousal in people with different stress?related sleep vulnerability
LI Hong?yu,XU Shu,WANG Man,TAO Yuan?yuan,SONG Lu?ping
School of Rehabilitation Medicine,Capital Medical University;Neurological Rehabilitation Center,Beijing Charity Hospital;China Rehabilitation Research Center;Beijing Key Laboratory of Neurological Injury and Rehabilitation,Beijing 100068,China
Objective To explore the arousal of people with high stress?related sleep vulnerability and the effect of music intervention on hyperarousal.Methods A total of 33 healthy subjects from China Rehabilitation Research Center were enrolled in this study.Based on the median value(17 score)of Ford Insomnia Response to Stress Test?Chinese Version(FIRST?C),they were divided into 2 groups:16 cases of high stress?related sleep vulnerability and 17 cases of low stress?related sleep vulnerability. Multi?parameterphysiologicalindexesmonitoringsystem ofThoughtTechnology Ltd.wasused to gather physiological indicators[blood volume pulse(BVP),skin temperature,skin conduction,respiration rate,respiration amplitude and heart rate],and brain wave[δ wave, θ wave,low α wave and high α wave, α wave,sensory ?motor rhythm (SMR),low β wave and high β wave]. Results Compared with low vulnerability subjects,high vulnerability subjects had significantly higher skin conduction(P=0.003,0.001),amplitude of SMR(P=0.015,0.031)and low β wave(P=0.000,0.001)before and after treatment,while had significantly increased high β wave after treatment(P=0.004).After treatment,all subjects had significantly reduced BVP(P=0.000),increased skin temperature(P=0.000),increased respiration rate(P=0.008)and reduced heart rate(P=0.000).Compared with before treatment,high vulnerability subjects had significantly reduced skin conduction(P=0.001),respiratory amplitude(P=0.032),high α wave(P=0.017)and low β wave(P=0.013)after treatment.Compared with before treatment,low vulnerability subjects had significantly reduced skin conduction(P=0.039),low α wave(P=0.035),high α wave(P=0.031), α wave(P=0.044)and low β wave(P=0.015)after treatment.Conclusions Both physiological and cortical hyperarousal are presented in people with high stress?related sleep vulnerability in resting state.Music intervention can improve the hyperarousal of high vulnerability people,especially their physiological indicators.It can be used as a health management technique to prevent people with high stress?related sleep vulnerability from developing into chronic insomnia.
Sleep initiation and maintenance disorders; Music therapy; Rehabilitation
SONG Lu?ping(Email:songluping882002@aliyun.com)
This study was supported by Scientific Research Project of China Rehabilitation Research Center(No.2015zx-20).
10.3969/j.issn.1672?6731.2017.05.005
中國(guó)康復(fù)研究中心科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015zx-20）
100068 北京，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心 神經(jīng)損傷與康復(fù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
宋魯平（Email：songluping882002@aliyun.com）
2017?05?04）
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李泓鈺 徐舒 王曼 陶媛媛 宋魯平
音樂(lè)療法對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群?jiǎn)拘讯鹊挠绊?/p>
李泓鈺 徐舒 王曼 陶媛媛 宋魯平
目的 探討應(yīng)激性失眠易感人群的高喚醒機(jī)制及音樂(lè)療法對(duì)其喚醒度的影響。方法 選擇中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院的健康醫(yī)護(hù)人員33人，根據(jù)福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)驗(yàn)量表中文版（FIRST?C）中位值（17分）分為易感組（16人）和非易感組（17人），采用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的多參數(shù)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集一般生理指標(biāo)（包括指端脈搏血容振幅、皮溫、皮膚電傳導(dǎo)、呼吸頻率和波幅、心率）以及腦電波［包括δ波、θ波、低波幅和高波幅α波、α波、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）、低波幅和高波幅β波］。結(jié)果 與非易感組相比，易感組受試者治療前后皮膚電傳導(dǎo)升高（P=0.003，0.001）、SMR波幅升高（P=0.015，0.031）和低波幅β波波幅升高（P=0.000，0.001），僅治療后高波幅β波波幅升高（P=0.004）；與治療前相比，治療后兩組受試者指端脈搏血容振幅降低（P=0.000）、皮溫升高（P=0.000）、呼吸頻率增加（P=0.008）、心率減少（P=0.000），以及易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.001）、呼吸波幅降低（P=0.032）、高波幅α波（P=0.017）和低波幅β波（P=0.013）波幅降低，非易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.039）、低波幅（P=0.035）和高波幅（P=0.031）α波波幅降低、α波波幅降低（P=0.044）、低波幅β波波幅降低（P=0.015）。結(jié)論 平靜狀態(tài)下應(yīng)激性失眠易感人群生理和皮質(zhì)均表現(xiàn)出高喚醒趨勢(shì)；音樂(lè)療法可以降低其高喚醒機(jī)制，尤以生理指標(biāo)改善顯著，可以作為健康管理手段，預(yù)防應(yīng)激性失眠易感人群進(jìn)展為慢性失眠。
入睡和睡眠障礙； 音樂(lè)療法； 康復(fù)
失眠已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重影響身心健康的疾病之一，約1/3成年人曾經(jīng)歷失眠癥狀［1］。Spielman［2］于1986年提出基于前置因素（predisposing factors）、誘 發(fā) 因 素（precipitating factors）和保持因素（perpetuating factors）的“3P”模式，認(rèn)為應(yīng)激是失眠的最常見(jiàn)誘因。研究業(yè)已證實(shí)，壓力性生活事件及其對(duì)睡眠的影響對(duì)失眠有啟動(dòng) 作 用［3］。2004 年，Drake 等［4］根據(jù)應(yīng)激 相 關(guān) 理 論制定福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)驗(yàn)量表（FIRST），評(píng)價(jià)個(gè)體處于應(yīng)激情景時(shí)出現(xiàn)失眠反應(yīng)的可能性，并已經(jīng)國(guó)外研究證實(shí)其信度和效度。2014年，高存友等［5］對(duì)福特應(yīng)激失眠反應(yīng)測(cè)驗(yàn)量表中文版（FIRST?C）進(jìn)行修訂和初步應(yīng)用。FIRST?C量表是包括9道題目的自填式量表，受試者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)回答不同情境下睡眠受影響的可能性。研究顯示，應(yīng)激性失眠易感人群在應(yīng)激試驗(yàn)后總睡眠時(shí)間（TST）縮短、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠效率降低［6］。關(guān)于失眠的神經(jīng)機(jī)制相關(guān)研究顯示，生理（軀體）?認(rèn)知高喚醒是失眠的誘因［7］，皮質(zhì)高喚醒與青少年期失眠密切相關(guān)［8］。應(yīng)激性失眠易感人群垂體?下丘腦?腎上腺（HPA）軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)喚醒度升高［9］，升高的生理?認(rèn)知喚醒度與高FIRST評(píng)分相關(guān)［10］，此類人群易進(jìn)展為慢性失眠［1］，且這種易感性可以遺傳［7］。因此，針對(duì)高喚醒特征的干預(yù)措施對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群慢性失眠的預(yù)防十分重要［11］。近年來(lái)，音樂(lè)療法廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，音樂(lè)可以使失眠患者放松身心、分散注意力，進(jìn)而在音樂(lè)背景下香甜入睡［12］。多項(xiàng)研究顯示，音樂(lè)療法可以顯著縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，從而改善睡眠質(zhì)量［13?14］，但是對(duì)于應(yīng)激性失眠易感人群未見(jiàn)相關(guān)證據(jù)。本研究首次采用Phoenix Concerto腦生物反饋智能音樂(lè)治療系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激性失眠易感人群進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)生理?認(rèn)知和皮質(zhì)喚醒度的影響，以為進(jìn)一步采用音樂(lè)療法預(yù)防慢性失眠提供臨床依據(jù)。
資料與方法
一、臨床資料
1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡 18～60歲。（2）作息規(guī)律，無(wú)睡眠相關(guān)不良主訴，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＜ 7分［15］。（3）試驗(yàn)前 2周內(nèi)未服用抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及其他影響認(rèn)知功能的藥物。（4）本研究經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。
2.排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有明確的其他精神病。（2）既往有酒精或抗精神病藥依賴史。（3）合并嚴(yán)重抑郁和（或）焦慮癥狀。（4）合并重要臟器如心、肺、肝、腎嚴(yán)重病變或功能衰竭。（5）不能配合或耐受本試驗(yàn)。
3.一般資料 募集2016年4-8月中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院的健康醫(yī)護(hù)人員共33人，男性15人，女性 18人；年齡 20～53歲，平均（28.27±7.55）歲；受教育程度12～23年，平均為（17.51±2.76）年；根據(jù)FIRST?C評(píng)分中位值（17分），分為應(yīng)激性失眠易感組（＞17分，易感組）和應(yīng)激性失眠非易感組（≤17分，非易感組）。（1）易感組：16人，男性7人，女性9人；年齡22～53歲，平均為（36.31±10.49）歲；受教育程度 12～23年，平均（17.37±2.44）年。（2）非易感組：17人，男性8人，女性9人；年齡20～41歲，平均為（34.47±8.99）歲；受教育程度12～23年，平均（17.64±3.10）年。兩組受試者性別（χ2=0.036，P=0.849）、年齡（t=?1.093，P=0.282）和受教育程度（t=0.278，P=0.782）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。
二、研究方法
1.音樂(lè)療法 采用鳳凰八音（北京）國(guó)際健康科技有限公司研發(fā)的Phoenix Concerto腦生物反饋智能音樂(lè)治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)以中醫(yī)理論體系為基礎(chǔ)，融合全球領(lǐng)先生物頻率技術(shù)、腦生物反饋技術(shù)、音樂(lè)治療學(xué)、心理學(xué)等。受試者安靜、閉目仰臥于配套的音樂(lè)治療床上，音樂(lè)療法主要包括兩部分，第一部分是15 min的樂(lè)器帶入，分為水晶缽、海洋鼓、銅缽、床弦、床鼓、雨棍和風(fēng)鈴共7種樂(lè)器，可以模擬大自然中風(fēng)、雨、海浪等聲音，受試者進(jìn)入音樂(lè)情景，進(jìn)行冥想和放松，每種樂(lè)器的演奏順序和時(shí)間均統(tǒng)一；第二部分要求受試者戴上耳機(jī)，傾聽(tīng)15 min音樂(lè)，具體音樂(lè)內(nèi)容由Phoenix Concerto腦生物反饋智能音樂(lè)治療系統(tǒng)依據(jù)生物頻率原理與受試者自動(dòng)匹配。本組受試者僅接受1次音樂(lè)療法，時(shí)間為30 min。
2.睡眠量表評(píng)價(jià) （1）PSQI量表：該量表共包括9道題目，總評(píng)分21分，評(píng)分＜7分，睡眠良好；評(píng)分 ≥ 7分，失眠。（2）FIRST?C量表：該量表包括 9道題目，每道題目分為1～4分，1分，睡眠不受應(yīng)激事件的影響；2分，睡眠受應(yīng)激事件的輕度影響；3分，睡眠受應(yīng)激事件的中度影響；4分，睡眠受應(yīng)激事件的重度影響，總評(píng)分36分，評(píng)分越高、應(yīng)激相關(guān)失眠易感性越強(qiáng)。
3.生理指標(biāo)采集 采用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的多參數(shù)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集生理指標(biāo)。保持室溫24～26℃、濕度60%～70%、安靜且無(wú)明顯空氣流動(dòng)，關(guān)閉其他電子設(shè)備以避免試驗(yàn)過(guò)程中的外界干擾。受試者安靜、閉目仰臥于音樂(lè)治療床上，于音樂(lè)干預(yù)前后各監(jiān)測(cè)1 min，采集指標(biāo)包括一般生理指標(biāo)［指端脈搏血容振幅（BVP）、皮 溫（skin temperature）、皮 膚 電 傳 導(dǎo)（skin conduction）、呼 吸 頻 率（respiration rate）和 波 幅（respiration amplitude）、心率（heart rate）］以及腦電波［δ波、θ波、低波幅α波、高波幅α波、α波、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR）、低波幅β波、高波幅β波］。
4.統(tǒng)計(jì)分析方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；治療前后喚醒度（一般生理指標(biāo)和腦電波）的比較采用前后測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用組內(nèi)的 Wilcoxon秩符號(hào)檢驗(yàn)和組間的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組受試者治療前后喚醒度之一般生理指標(biāo)的比較（x± s）Table 1. Comparison of physiologicalindicators of arousal between 2 groups before and after treatment(x±s)
結(jié) 果
與非易感組相比，易感組受試者治療前后皮膚電傳導(dǎo)升高（P=0.003，0.001）、SMR波幅升高（P=0.015，0.031）、低 波 幅 β波 波 幅 升 高（P=0.000，0.001），僅治療后高波幅β波波幅升高（P=0.004），而指端脈搏血容振幅、皮溫、呼吸頻率和波幅、心率以及δ波、θ波、低波幅和高波幅α波、α波組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），表明易感組受試者表現(xiàn)出部分生理和皮質(zhì)高喚醒趨勢(shì)（表1～3）。與治療前相比，治療后兩組受試者指端脈搏血容振幅降低（P=0.000）、皮溫升高（P=0.000）、呼吸頻率增加（P=0.008）、心率減少（P=0.000），以及易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.001）、呼吸波幅降低（P=0.032）、高波幅α波（P=0.017）和低波幅β波（P=0.013）波幅降低，非易感組皮膚電傳導(dǎo)降低（P=0.039）、低波幅（P=0.035）和高波幅（P=0.031）α波波幅降低、α波波幅降低（P=0.044）、低波幅β波波幅降低（P=0.015），其余各項(xiàng)指標(biāo)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），表明音樂(lè)療法可以降低應(yīng)激性失眠易感人群的生理和皮質(zhì)高喚醒機(jī)制（表1～3）。
討 論
目前關(guān)于失眠的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，常被
概念化為心理應(yīng)激觀點(diǎn)，越來(lái)越多的研究關(guān)注其高喚醒機(jī)制［7］。失眠的高喚醒機(jī)制包括生理、皮質(zhì)和認(rèn)知三方面［16］，其中，生理高喚醒表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮，出現(xiàn)失眠伴隨癥狀，如心慌、緊張、多汗等；皮質(zhì)高喚醒則通過(guò)腦電波反映，表現(xiàn)為高頻腦電波增加、低頻腦電波減少［17］。本研究結(jié)果顯示，易感組受試者皮膚電傳導(dǎo)高于、SMR波幅高于、低波幅和高波幅β波波幅高于非易感組，提示平靜狀態(tài)下，易感組表現(xiàn)出生理和皮質(zhì)高喚醒趨勢(shì)；經(jīng)音樂(lè)療法后兩組受試者指端脈搏血容振幅降低、皮溫升高、皮膚電傳導(dǎo)降低、呼吸頻率增加和振幅降低、心率減少、高波幅和低波幅α波波幅降低、α波波幅降低、低波幅β波波幅降低，表明音樂(lè)療法使生理喚醒趨勢(shì)降低，而皮質(zhì)喚醒程度無(wú)統(tǒng)一降低趨勢(shì)，分析其原因可能是僅1次音樂(lè)療法并不能對(duì)皮質(zhì)喚醒機(jī)制產(chǎn)生影響。經(jīng)音樂(lè)療法后易感組生理喚醒趨勢(shì)變化更明顯，可能是由于易感組更易受外界應(yīng)激刺激的影響，與其失眠高易感性相一致。
表3 兩組受試者治療前后喚醒度之一般生理指標(biāo)和腦電波的比較［M（P25，P75）］Table 3. Comparison of physiological indicators and brain wave of arousal between 2 groups[M(P25,P75)]
失眠并不僅是夜間發(fā)生的睡眠障礙，而以24小時(shí)高喚醒為特征［18］，且常與其他疾病共存，如抑郁障礙［19］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。Vargas等［19］研究1125對(duì)雙胞胎應(yīng)激性失眠易感性、失眠與抑郁障礙相關(guān)性，結(jié)果顯示，應(yīng)激性失眠易感性與抑郁障礙呈正相關(guān)。研究顯示，高應(yīng)激條件下，腦電圖呈現(xiàn)睡眠效率降低，而失眠易感人群?jiǎn)拘掩厔?shì)和睡眠期轉(zhuǎn)換增強(qiáng)［20］。事件相關(guān)電位研究顯示，與慢性失眠患者不同，失眠易感人群睡眠時(shí)可以表現(xiàn)出代償處理過(guò)程，即快速眼動(dòng)睡眠期Ⅱ期（REM2）前5分鐘P2潛伏期縮短和非快速眼動(dòng)睡眠期（NREM）P900波幅升高，表明睡眠抑制過(guò)程等級(jí)升高，此外，非快速眼動(dòng)睡眠期潛伏期縮短，表明非快速眼動(dòng)睡眠期注意過(guò)程等級(jí)升高［21］。易感人群由于睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)改變，快速眼動(dòng)睡眠期總睡眠時(shí)間減少、活動(dòng)度降低，出現(xiàn)失眠體驗(yàn)，而非易感人群睡眠效率和睡眠結(jié)構(gòu)無(wú)明顯變化，失眠體驗(yàn)不明顯［6］。應(yīng)激性失眠可以認(rèn)為是慢性失眠的前驅(qū)睡眠紊亂狀態(tài)，不能得到及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為慢性失眠［9］。有效的干預(yù)措施可以阻止短暫性睡眠障礙進(jìn)展為慢性失眠。對(duì)于如醫(yī)護(hù)人員這樣的高壓力人群、晝夜節(jié)律不規(guī)律如晝夜倒班工作者和應(yīng)激性失眠易感人群，音樂(lè)療法有助于預(yù)防慢性失眠。
本研究仍具有一定局限性，納入對(duì)象均為醫(yī)務(wù)工作者，具有特殊的職業(yè)屬性，可能是應(yīng)激性失眠高發(fā)人群；僅進(jìn)行1次音樂(lè)療法；未記錄和評(píng)價(jià)高喚醒機(jī)制的認(rèn)知指標(biāo)；未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此，應(yīng)進(jìn)一步設(shè)計(jì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)失眠易感人群進(jìn)行多次、多療程音樂(lè)療法，評(píng)價(jià)該療法對(duì)高喚醒機(jī)制的影響，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察其對(duì)失眠易感人群慢性失眠的影響。在今后研究中，可以將音樂(lè)療法用于慢性失眠患者，觀察其臨床療效，以提供研究方向并為失眠靶向治療提供理論依據(jù)，為失眠患者的康復(fù)探尋新的方法。
綜上所述，平靜狀態(tài)下應(yīng)激性失眠易感人群生理和皮質(zhì)均表現(xiàn)出高喚醒趨勢(shì)，音樂(lè)療法可以降低其高喚醒機(jī)制，尤以生理指標(biāo)改善顯著，因此，音樂(lè)療法可以作為健康管理手段，預(yù)防應(yīng)激性失眠易感人群進(jìn)展為慢性失眠。
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Effect of music intervention for hyperarousal in people with different stress?related sleep vulnerability
LI Hong?yu,XU Shu,WANG Man,TAO Yuan?yuan,SONG Lu?ping
School of Rehabilitation Medicine,Capital Medical University;Neurological Rehabilitation Center,Beijing Charity Hospital;China Rehabilitation Research Center;Beijing Key Laboratory of Neurological Injury and Rehabilitation,Beijing 100068,China
Objective To explore the arousal of people with high stress?related sleep vulnerability and the effect of music intervention on hyperarousal.Methods A total of 33 healthy subjects from China Rehabilitation Research Center were enrolled in this study.Based on the median value(17 score)of Ford Insomnia Response to Stress Test?Chinese Version(FIRST?C),they were divided into 2 groups:16 cases of high stress?related sleep vulnerability and 17 cases of low stress?related sleep vulnerability. Multi?parameterphysiologicalindexesmonitoringsystem ofThoughtTechnology Ltd.wasused to gather physiological indicators[blood volume pulse(BVP),skin temperature,skin conduction,respiration rate,respiration amplitude and heart rate],and brain wave[δ wave, θ wave,low α wave and high α wave, α wave,sensory ?motor rhythm (SMR),low β wave and high β wave]. Results Compared with low vulnerability subjects,high vulnerability subjects had significantly higher skin conduction(P=0.003,0.001),amplitude of SMR(P=0.015,0.031)and low β wave(P=0.000,0.001)before and after treatment,while had significantly increased high β wave after treatment(P=0.004).After treatment,all subjects had significantly reduced BVP(P=0.000),increased skin temperature(P=0.000),increased respiration rate(P=0.008)and reduced heart rate(P=0.000).Compared with before treatment,high vulnerability subjects had significantly reduced skin conduction(P=0.001),respiratory amplitude(P=0.032),high α wave(P=0.017)and low β wave(P=0.013)after treatment.Compared with before treatment,low vulnerability subjects had significantly reduced skin conduction(P=0.039),low α wave(P=0.035),high α wave(P=0.031), α wave(P=0.044)and low β wave(P=0.015)after treatment.Conclusions Both physiological and cortical hyperarousal are presented in people with high stress?related sleep vulnerability in resting state.Music intervention can improve the hyperarousal of high vulnerability people,especially their physiological indicators.It can be used as a health management technique to prevent people with high stress?related sleep vulnerability from developing into chronic insomnia.
Sleep initiation and maintenance disorders; Music therapy; Rehabilitation
SONG Lu?ping(Email:songluping882002@aliyun.com)
This study was supported by Scientific Research Project of China Rehabilitation Research Center(No.2015zx-20).
10.3969/j.issn.1672?6731.2017.05.005
中國(guó)康復(fù)研究中心科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015zx-20）
100068 北京，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心 神經(jīng)損傷與康復(fù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
宋魯平（Email：songluping882002@aliyun.com）
2017?05?04）
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