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        “危險(xiǎn)的朋友”氨茶堿

        2017-11-22 15:24:06陸基宗江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院主任藥師
        醫(yī)食參考 2017年11期
        關(guān)鍵詞:劑量

        文/陸基宗(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 主任藥師)

        “危險(xiǎn)的朋友”氨茶堿

        文/陸基宗(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 主任藥師)

        氨茶堿為抗哮喘老藥,臨床使用已有60多年的歷史,因其良好的擴(kuò)氣管(解痙)、抗炎及確切的止喘效果,且價(jià)格低廉、應(yīng)用方便,深受患者的歡迎。氨茶堿兼有解痙平喘、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的三重作用,能擴(kuò)張支氣管,促進(jìn)氣道黏膜纖毛的清除,增強(qiáng)呼吸肌的收縮力,改善膈肌效應(yīng)及血液循環(huán)等,對(duì)各型哮喘均有效,為治療哮喘的一線藥物。有口服、靜脈滴注、吸入等多種劑型,可供不同病情患者選用。

        茶堿類藥物易中毒

        茶堿類藥物的最大特點(diǎn)是藥物有效劑量與中毒劑量接近,治療窗窄(即安全范圍?。?。它在人體內(nèi)的代謝過(guò)程和清除速率的個(gè)體差異較大,如使用不當(dāng),易致毒副反應(yīng)和中毒反應(yīng)。氨茶堿服用過(guò)量可致中毒,中毒表現(xiàn)復(fù)雜,早期有隱匿性,不易發(fā)現(xiàn),常被誤認(rèn)為是疾病本身加重,而加大劑量,致中毒癥狀繼續(xù)加重;中毒中期有蓄積性,日積月累,直至嚴(yán)重中毒時(shí)才有表現(xiàn),此時(shí)可危及生命。

        氨茶堿的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、心血管癥狀(心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降),偶可興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者可致抽搐,乃至呼吸、心搏驟停而死亡(多見于快速靜脈推注)。有條件者應(yīng)實(shí)施血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM),以及時(shí)調(diào)整劑量,個(gè)體化聯(lián)合用藥,既可提高療效,又可避免中毒。

        導(dǎo)致中毒的因素

        為什么氨茶堿易于中毒?因其有效劑量與中毒劑量非常接近,治療窗窄,安全系數(shù)小。其血藥濃度為10~20微克/毫升時(shí),止喘療效確切;超過(guò)20微克/毫升即會(huì)中毒,發(fā)生危險(xiǎn)。換言之,治病和中毒僅有一步之遙。鑒于此,醫(yī)藥界形象地將氨茶堿稱為“危險(xiǎn)的朋友”。說(shuō)明它既是治病的朋友,又有危險(xiǎn);既可用,又要特別提高警惕。

        除用藥劑量過(guò)多外,還有體內(nèi)代謝消除的影響因素多,個(gè)體差異大等,許多因素可引起氨茶堿血藥濃度升高而引起中毒。氨茶堿在各人體內(nèi)的吸收、代謝程度很不相同,即代謝清除的個(gè)體差異很大。作個(gè)比喻,同樣劑量給予2個(gè)人,一人可能無(wú)效(血藥濃度太低),一人可能中毒(血藥濃度太高)。機(jī)體方面因素,如甲減、甲亢、肝硬化、肥胖、心力衰竭和上呼吸道病毒感染等疾病患者以及小兒、老人,因氨茶堿代謝緩慢,血藥濃度升高,易致中毒。還有藥物影響,有許多藥不能與氨茶堿同時(shí)使用,否則可導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度升高,引起中毒。這些藥物包括紅霉素、速尿、諾氟沙星、雷米封、維拉帕米、別嘌呤醇、西咪替丁、環(huán)丙沙星、托氟沙星、流感疫苗、口服避孕藥、普萘洛爾和干擾素等,必須同時(shí)使用這些藥物時(shí)要由醫(yī)生酌情減量使用。

        更為嚴(yán)重的是,氨茶堿過(guò)量中毒會(huì)表現(xiàn)為極為嚴(yán)重的哮喘,病人會(huì)誤以為用藥劑量不足而再加量,最終使心臟極度興奮而驟停,導(dǎo)致猝死。

        如何防治氨茶堿中毒

        為避免不良反應(yīng)和中毒反應(yīng),氨茶堿應(yīng)飯后服(因堿性強(qiáng)),以減少胃腸道反應(yīng);用藥中導(dǎo)致失眠不安者,可用鎮(zhèn)靜藥;靜脈給藥應(yīng)緩慢注射,以免心臟過(guò)度興奮而致猝死;忌與麻黃堿、腎上腺素和咖啡因等合用,因可增加毒性。應(yīng)用氨茶堿期間,應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用其他藥物,避免因合用某些藥而致血藥濃度的升高或降低,加重不良反應(yīng)。

        氨茶堿中毒后的急救要點(diǎn)如下:口服者洗胃、導(dǎo)瀉;注射者立即輸液,以利排泄。并吸氧、止痙,抽搐嚴(yán)重者加用脫水劑。忌用咖啡因、麻黃堿和尼可剎米,否則將加重病情。

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