李文筠

【摘要】目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果，探討其在臨床的應(yīng)用價值。方法 選擇2014年1月～2015年6月于我院就診收治的慢性肺阻塞性疾病合并呼吸衰竭的病患100例，隨機(jī)分為兩組，包括對照組50例，主要給予常規(guī)支持和對癥治療。觀察組50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。觀察記錄兩組病患在治療初始，治療后一天的血Ph值、氧分壓二氧化碳分壓，血氧飽和度以及治療后的病情改善情況。結(jié)果 觀察組治療初始與治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值對比差異明顯，對照組無明顯差異。觀察組治療后總有效率92.00%顯著優(yōu)于對照組80.00%。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果優(yōu)異，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥有關(guān)[1]。慢性呼吸衰竭常常在慢阻肺急性加重期合并發(fā)生，其初始癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳的潴留是較常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前臨床針對慢阻肺合并呼吸衰竭的治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用已逐漸取代以往的有創(chuàng)機(jī)械通氣[2]。因其低創(chuàng)傷發(fā)生率，優(yōu)質(zhì)療效得以在臨床廣泛應(yīng)用。本次研究通過觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果，探討其在臨床的應(yīng)用價值。現(xiàn)將本次研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月于我院就診收治的慢性肺阻塞性疾病合并呼吸衰竭的病患100例，男53例，女47例，平均年齡（58.3±4.2）歲。病患動脈血二氧化碳分壓大于50 mmHg，氧分壓不超過60 mmHg。100例病患隨機(jī)分為兩組，包括對照組50例，男性27例，女性23例，平均年齡（57.9±3.3）歲，主要給予常規(guī)支持和對癥治療。觀察組50例，男性26例，女性24例，平均年齡（58.4±4.0）歲，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。

1.2 方法

對照組50例病患主要給予常規(guī)治療；觀察組50例病患在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，呼吸頻率每分17次，氧流量控制在每分鐘8升。病患每日呼吸機(jī)兩次使用頻率，每次不少于2 h，不超過4 h，使SaO2維持在90%以上。觀察記錄兩組病患在治療初始，治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值，同時觀察記錄兩組病患治療后的病情改善情況。

1.3 療效評價

顯效：病患所有呼吸治標(biāo)、動脈血氣監(jiān)測治標(biāo)恢復(fù)正常，肺部聽診無不良雜音。有效：病患呼吸治標(biāo)、動脈血氣監(jiān)測治標(biāo)趨于正常，肺部聽診不良雜音相對減少，PaCO2不超過50 mmHg，PaO2不少于60 mmHg。無效：所有監(jiān)測治標(biāo)均無明顯變化或加重?？傆行蕿轱@效及有效例數(shù)同總例數(shù)之比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組病患治療始末血氣分析治標(biāo)對比（見表1）

2.2 不同組病患治療后改善情況對比（見表2）

3 討 論

作為一類慢性氣道炎癥反應(yīng)，慢阻肺主要以不完全可逆的呼氣性氣流阻礙為疾病特性，由于其對呼吸系統(tǒng)的破壞性大，以及較高罹患率和死亡率使得臨床對其的治療尤為重視。一句慢阻肺患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC小于70%可作為氣流持續(xù)受限的界定，依據(jù)FEV1占預(yù)計值的百分比可將COPD患者分為輕中重和極重度。中重度以上的慢阻肺病患晚期甚至合并呼吸衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重危機(jī)病患生命。臨床上針對慢阻肺合并呼吸衰竭病患的常規(guī)治療一般是對癥和支持治療，主要包括酸堿平衡紊亂的調(diào)節(jié)，積極抗感染和激素抗炎治療，包括支氣管擴(kuò)張和規(guī)范氧療等。但傳統(tǒng)的治療手段病患緩解程度相對較差，且傳統(tǒng)機(jī)械通氣無論近遠(yuǎn)期并發(fā)癥都較為明顯。目前臨床被廣泛推廣應(yīng)用的無創(chuàng)呼吸機(jī)，因其低創(chuàng)傷率，高治愈率使得醫(yī)患均對其親睞有加。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)良之處包括[4]：能夠使呼吸道同肺泡間壓力顯著降低，使得氧在肺內(nèi)的彌散情況得到顯著改善，從而有效提高血氧分壓，讓病患的各項血氣治標(biāo)得到有效改觀。但相關(guān)報告也指出，無創(chuàng)呼吸機(jī)對于輕中度的呼吸衰竭病患針對性強(qiáng)，對于重度的呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒的病患可結(jié)合傳統(tǒng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，待呼吸治標(biāo)得到改善后再予以無創(chuàng)通氣的治療。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼氣吸氣末壓力應(yīng)設(shè)置得當(dāng)，讓病患在得到有效的氧流量輸入情況下，能更舒適的接受治療。如合并肺性腦病的病患，如使用無創(chuàng)呼吸機(jī)病情有所改觀可繼續(xù)應(yīng)用，但如病情持續(xù)嚴(yán)重危及生命應(yīng)及時氣管切開搶救治療。

本次研究中，觀察組50例病患治療初始與治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值對比差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組則無明顯差異。觀察組治療后總有效率92.00%顯著優(yōu)于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果同較多相關(guān)文獻(xiàn)給出結(jié)論相符[5-6]。

綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果優(yōu)異，使得病患呼吸功能顯著改善，血氣治標(biāo)改善迅速，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint