趙惠君

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000)

重度子癇前期患者妊娠結(jié)局與并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)①

趙惠君

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000)

目的：探討重度子癇前期患者妊娠結(jié)局與并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)。方法：所選研究對(duì)象為2016-01～2017-01本院收治的重度子癇前期患者，共納入病例數(shù)為120例。120例患者的一般資料，均通過回顧性分析的方式進(jìn)行調(diào)查?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將120例患者按照隨機(jī)綜合平衡法，分為研究組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；研究組患者新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；研究組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%(2/60)、13.3%(8/60)，差異顯著(P<0.05)；干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在重度子癇前期患者的臨床治療過程中，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果理想，能改善妊娠結(jié)局，調(diào)整患者心理狀態(tài)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

重度子癇前期；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

作為臨床上一種常見婦科疾病，重度子癇前期患病率較高，且該病具有病情復(fù)雜、早產(chǎn)率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。而且，多數(shù)重度子癇前期患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，加上出于對(duì)胎兒健康的擔(dān)心及受外界因素的影響，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良心理，影響妊娠結(jié)局和預(yù)后。這就需要加強(qiáng)重度子癇前期患者的護(hù)理干預(yù)，消除其不良心理，改善妊娠結(jié)局。本研究為深入探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016-01～2017-01本院收治的120例重度子癇前期患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2016-01～2017-01本院收治的重度子癇前期患者，共納入病例數(shù)為120例。120例患者的一般資料，均通過回顧性分析的方式進(jìn)行調(diào)查?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將120例患者按照隨機(jī)綜合平衡法，分為研究組與對(duì)照組，分別為60例。研究組患者中，年齡19～36歲，平均(28.5±4.0)歲；孕周34～39周，平均(37.8±1.0)周。對(duì)照組患者中，年齡18～36歲，平均(28.1±4.4)歲；孕周33～40周，平均(37.9±1.2)周。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)健康宣教、減少盲目焦慮及抑郁、常規(guī)飲食指導(dǎo)、硫酸鎂藥物使用方法等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：①優(yōu)質(zhì)入院護(hù)理：入院時(shí)，熱情接待患者，充分了解及掌握其妊娠過程，詳細(xì)詢問妊娠期間睡眠、飲食、身體機(jī)能等狀況，調(diào)查患者是否存在過敏史，對(duì)其血壓水平進(jìn)行檢測，判斷其是否出現(xiàn)眼花、頭暈、水腫、視物模糊等癥狀；介紹病房環(huán)境，確保病房內(nèi)安靜、舒適、空氣清新，避免聲、光、異味刺激；指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈造成的壓迫，增加回心血量，改善子宮及胎盤血供；給予患者2～3L/min氧氣吸入，3次/d，避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息；指導(dǎo)患者多食用高鐵、高纖維、高維生素的食物，堅(jiān)持低鹽飲食，多飲水。②優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理：針對(duì)經(jīng)靜脈給藥的患者，對(duì)滴速進(jìn)行控制，盡量選擇泵入形式；加強(qiáng)血壓、心電監(jiān)測，確保血壓維持到130～139/80～105mmHg范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)子?jì)棺影B；確保硫酸鎂負(fù)荷劑量合理，通常為2.5～5.0g；硫酸鎂靜滴過程中，注意對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如惡心嘔吐、四肢無力、面色潮紅等；告知硫酸鎂中毒常見癥狀，如膝反射消失、呼吸抑制等，做好全面觀察和預(yù)防。③優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流溝通，認(rèn)真傾聽患者感受，耐心解答患者疑問；按照患者宗教習(xí)慣、認(rèn)知水平、文化程度等，選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行健康教育，告知子癇前期防治知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提升患者信任感；指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)、安慰、幫助患者，給予其家庭社會(huì)支持，以減輕負(fù)性情緒。④優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，術(shù)后6h，保持去枕平臥位，將頭部稍微偏向一側(cè)，床頭備壓舌板、舌鉗、開口器、約束帶等，預(yù)防子?jì)拱l(fā)生；密切觀察腹部切口局部情況及輔料情況，觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，局部是否出現(xiàn)壓痛、紅腫癥狀，一旦出現(xiàn)持續(xù)疼痛，需立即采取積極措施。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組妊娠結(jié)局(胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、子癇、新生兒Apgar評(píng)分)及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中新生兒Apgar評(píng)分得分越高，提示情況越好；②兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示情況越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

研究組患者新生兒Apgar評(píng)分為(9.8±0.3)分，明顯高于對(duì)照組的(7.4±1.2)分，差異顯著(t=12.271，P=0.000)。研究組患者胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局的對(duì)比[n=60，(%)]

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=60，(%)]

2.3 焦慮狀態(tài)

干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)對(duì)比分)

3 討論

重度子癇前期是一種常見的妊娠期特有疾病，屬于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，危害性較大[3]。而且，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)重度子癇前期，可能會(huì)引發(fā)腦血管意外、子癇、心腎功能衰竭等不良事件，給母嬰健康帶來不利影響[4]。因此，人們開始越來越多地關(guān)注如何采取積極措施，對(duì)重度子癇前期患者母嬰結(jié)局進(jìn)行改善?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平和生活方式的轉(zhuǎn)變，其健康意識(shí)不斷提升，給醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅重視以疾病為中心，未能全面涉及患者心理、社會(huì)等方面，難以滿足其需求。

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型高效的護(hù)理管理模式，主要是順應(yīng)時(shí)代需求而發(fā)展起來的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中，經(jīng)由采取一系列創(chuàng)造性、針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行控制，逆轉(zhuǎn)病情，達(dá)到康復(fù)目的，并強(qiáng)調(diào)提升患者生理、心理、社會(huì)、精神等方面的愉悅程度。本研究對(duì)研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)入院護(hù)理、優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理、優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理、優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理等，獲得了較好的臨床效果。其中，優(yōu)質(zhì)入院護(hù)理能完善患者入院檢查，幫助醫(yī)師全面了解其基本情況，依此制定恰當(dāng)治療方法。還重視加強(qiáng)對(duì)患者重要臟器的檢測，實(shí)施吸氧、體位指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，做好治療準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理能提升患者對(duì)自身疾病、良好心理狀態(tài)意義等健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，消除不良情緒。此外，部分患者缺乏健康知識(shí)，擔(dān)心孕期用藥可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，影響妊娠結(jié)局，致使用藥依從性差。優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理能幫助患者正確認(rèn)識(shí)孕期合理用藥重要性，還要求加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物、解痙藥物使用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并做好救治準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理強(qiáng)調(diào)做好并發(fā)癥的早期觀察和預(yù)防，如子癇、切口感染、切口紅腫、切口裂開等，有利于提升患者生活質(zhì)量。

本研究中，在妊娠結(jié)局方面，研究組患者胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。由此可知，在重度子癇前期患者的臨床治療過程中，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果理想，能改善妊娠結(jié)局，有利于保障母嬰健康。此外，在并發(fā)癥發(fā)生方面，研究組發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組發(fā)生率為13.3%，差異顯著(P<0.05)。凸顯出優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度子癇前期患者中應(yīng)用的安全性。而且，在心理狀態(tài)方面，干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度子癇前期患者中的應(yīng)用，能幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。

綜上所述，在重度子癇前期患者的臨床治療過程中，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果理想，能改善妊娠結(jié)局，調(diào)整患者心理狀態(tài)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]呂敬媛, 張園彤. Apelin與ADMA在子癇前期患者血清中的表達(dá)[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(1):104-106

[2]黃姜霞,王瑋,朱偉君,等. 循證護(hù)理在預(yù)防早發(fā)型重度子癇前期患者不良妊娠結(jié)局中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8):3-6

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[5]呂敬媛, 陳鶴, 徐海蓮. Glycodelin和NO在子癇前期中的表達(dá)及其相關(guān)性研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2011, 34(6):78-79

[6]舒東梅. 重度子癇前期患者妊娠結(jié)局與并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,06:193-194

趙惠君(1969～)女，河南鄭州人，本科，副主任護(hù)師。

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1008-0104(2017)05-0166-02

2017-04-15)