王 颯

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院超聲科，河南 安陽(yáng) 455000)

經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體對(duì)早期不明位置妊娠的診斷價(jià)值①

王 颯

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院超聲科，河南 安陽(yáng) 455000)

目的：經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體對(duì)早期不明位置妊娠的診斷價(jià)值。方法：選取2014-03～2016-02我院收治的早期不明位置妊娠患者176例作為研究對(duì)象，均采用經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體。根據(jù)手術(shù)或病理結(jié)果將早期輸卵管妊娠患者71例設(shè)為A組、宮內(nèi)早孕患者54例設(shè)為B組、宮內(nèi)早孕流產(chǎn)患者51例設(shè)為C組。對(duì)3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型、收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組PSV明顯高于A、C組、RI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，A、B組間PSV及RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體應(yīng)用于早期不明位置妊娠的診斷中，對(duì)判斷其妊娠結(jié)局具有一定的臨床價(jià)值。

妊娠黃體；經(jīng)陰道超聲；早期不明位置妊娠

經(jīng)陰道超聲檢查是診斷早期妊娠部位的主要方法之一，可對(duì)絕大部分孕婦早期妊娠位置進(jìn)行診斷，而另有小部分孕婦既不能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊、對(duì)異位妊娠部位也難以辨認(rèn)，但其尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，即為早期不明位置妊娠，這給臨床診治帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體在評(píng)價(jià)早期妊娠具有重要臨床意義[2]。本研究對(duì)早期不明位置妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體，以探討經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體對(duì)早期不明位置妊娠的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014-03～2016-02我院收治的早期不明位置妊娠患者176例作為研究對(duì)象，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)呈不同程度升高，年齡19～42(28.6±7.3)歲，孕31～60(42.1±5.2)d。根據(jù)手術(shù)或病理結(jié)果將早期輸卵管妊娠患者71例設(shè)為A組、宮內(nèi)早孕患者54例設(shè)為B組、宮內(nèi)早孕流產(chǎn)患者51例設(shè)為C組。

1.2 方法

儀器采用意大利百勝M(fèi)ylab 50(魅力50)全數(shù)字化彩超診斷儀，陰道探頭頻率為6～9MHz。應(yīng)用胎兒保護(hù)裝置，由受過(guò)培訓(xùn)的專職醫(yī)生檢查。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂耦合劑，套無(wú)菌避孕套。首先多切面多角度掃查子宮及雙附件區(qū)，觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、雙附件區(qū)有無(wú)包塊、子宮直腸陷窩有無(wú)積液等。再對(duì)妊娠黃體形態(tài)、平均徑、回聲類型進(jìn)行檢測(cè)，并用血流顯像檢測(cè)黃體血流，記錄相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型、PSV及RI，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較

3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較

2.2 3組患者PSV及RI比較

B組PSV明顯高于A、C組、RI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，A、B組間PSV及RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者PSV及RI比較

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，停經(jīng)4～6周的早期妊娠婦女中約有8%～31%在首次就診時(shí)無(wú)論使用何種手段仍處于早期不明位置妊娠階段，給早孕婦女的臨床診治帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此對(duì)此類患者妊娠結(jié)局盡早做出正確判斷是指導(dǎo)其治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

妊娠黃體是妊娠后黃體在HCG刺激下生成，產(chǎn)生釋放的雌激素和孕激素是保證妊娠正常進(jìn)行的關(guān)鍵。經(jīng)陰道超聲采用高頻探頭，圖像清晰度高，加上近年飛速發(fā)展及成熟的超聲血流檢測(cè)技術(shù)，是目前無(wú)創(chuàng)檢查妊娠黃體及其血流的最佳手段，在早期妊娠的評(píng)價(jià)中具有重要意義[4]。本研究將早期不明位置妊娠根據(jù)手術(shù)或病理結(jié)果分為A組(早期輸卵管妊娠)、B組(宮內(nèi)早孕)、C組(宮內(nèi)早孕流產(chǎn))，均采用經(jīng)陰道彩超對(duì)其妊娠黃體進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示3組患者的妊娠黃體平均徑、回聲類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示妊娠黃體的大小和回聲類型不能作為早期不明位置妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)。卵巢排卵后的出血量和卵泡液殘留量均會(huì)對(duì)妊娠黃體的大小產(chǎn)生影響，若出血量或殘留量較多，則妊娠黃體相較于排卵前往往體積明顯增大，反之體積往往相似于排卵前卵泡，因此認(rèn)為妊娠黃體的大小不能對(duì)早期不明位置妊娠結(jié)局做出判斷[5]。而妊娠黃體聲像圖與其在形成過(guò)程中不同病理過(guò)程相關(guān)，包括出血量及其再吸收程度、結(jié)締組織增生程度、胚胎著床位置等因素，因此回聲類型表現(xiàn)呈多樣化，因此回聲類型亦不能作為預(yù)測(cè)早期不明位置妊娠結(jié)局的依據(jù)[6]。

隨著妊娠黃體的生成，黃體周邊的新生血管增多、擴(kuò)張，血流灌注明顯增加，周圍血流豐富，故用高頻經(jīng)陰道探頭較易獲得彩色血流信號(hào)。PSV可反映收縮期血流速度；RI值是血液循環(huán)阻力指標(biāo)，其值越低，表示血管阻力越小，黃體血流越豐富[7]。本研究結(jié)果顯示，B組PSV明顯高于A、C組、RI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，A、B組間PSV及RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示通過(guò)PSV值和RI值來(lái)預(yù)測(cè)早期不明位置妊娠結(jié)局。考慮為宮內(nèi)妊娠者的受精卵在子宮內(nèi)正常著床，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生充足的HCG，刺激黃體充分發(fā)育，血供充足，導(dǎo)致其PSV值高、RI值低；而早期輸卵管妊娠、宮內(nèi)早孕流產(chǎn)者的受精卵著床位置不當(dāng)，HCG分泌較少，黃體血供不足，導(dǎo)致其PSV值低、RI值高。綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)妊娠黃體應(yīng)用于早期不明位置妊娠的診斷中，對(duì)判斷其妊娠結(jié)局具有一定的臨床價(jià)值。

[1]鄭宏武.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(25)：151-152

[2]薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，2(12)：112-114

[3]許玉敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(3)：80-81

[4]張磊.陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合HCG比值對(duì)預(yù)測(cè)不明位置妊娠結(jié)局的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12(11)：79-80

[5]孫林.宮外孕時(shí)經(jīng)陰道超聲對(duì)妊娠黃體的形態(tài)與位置的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)雜志，2015，28(3)：57-57

[6]祝旦瑛.陰道多普勒超聲檢測(cè)妊娠黃體對(duì)早期妊娠位置不明的診斷價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(3)：408-410

[7]陳雨驟，朱家安，沈理，等.早期不明位置妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠黃體臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(2)：157-160

王颯(1979～)，河南禹州人，本科，中級(jí)職稱。

R445.1；R714.1

B

1008-0104(2017)05-0112-02

2017-04-16)